추상

A colovesical 누가 가장 일반적인 유형의 누과 관련된 게실 질병의 콜론도 있습니다. 게실 질환은 vesicoenteric fistulae 의 65-75%를 차지합니다. 우리는 폐렴 및 분변 뇨증을 제시 한 56 세 남성의 사례를 제시하고 colovesical fistulae 가있는 것으로 밝혀졌습니다. 복부의 micturating cytourethrogram 및 CECT 스캔은 진단을 확인했습니다., 누공의 절제와 결장의 절제 문합으로 방광의 일차 수리가 단일 단계에서 이루어졌습니다. 6 개월 추적 관찰에서 환자는 잘하고 있었고 증상이 없었습니다.

Nikhil 란 잔,Ahsan Ahmed,쿠마 Rohit,마헨드라 싱,모 Tiwary,Vijoy 쿠마

델리 의학연구소,인 셰이크푸,파트나 비하르,인도 800014

에 제출할 수 있 4,2013-받아들을 위한 간행물 September27,2013

키워드:Colovesical fistula,계실염,s 상 콜론

CITATION:UroToday Int J. 월 2013;6(5):예술 61., http://dx.doi.org/10.3834/uij.1944-5784.2013.10.08

소개

56 세의 남성이 3 주 동안 배뇨 장애,분변 및 폐뇨의 병력을 우리에게 제시했습니다. 하부 요로 증상,혈뇨,혈뇨,복통 또는 체중 감소의 병력은 없었다. 관련 질병은 없었습니다. 신체 검사에서 복부는 부드럽고 부드럽지 않았습니다. 디지털 직장 검사 결과 이상이 발견되지 않았습니다. 혈액 검사 결과 백혈구 증이 밝혀졌습니다., A micturating cytourethrogram 밝혔 colovesical 누에 대한 강화된 컴퓨터 단층 촬영(CECT)의 복부를 밝혀 누 기관 간 s 상 콜론과 방광입니다. 방광경 검사는 좌측 측벽에 염증이있는 방광 점막을 밝혀 냈다;그러나 확실한 누공 개통은 확인 될 수 없었다. Sigmoidoscopy 는 누공의 염증이있는 indurated 개통과 함께 sigmoid 결장에서 여러 게실을 밝혀 냈습니다. 환자를 10 일 동안 정맥 내 항생제에 넣고 백혈구 수를 반복 하였다. 백혈구 수는 정상이었다., 환자는 선택 개복술을 할 계획이었습니다. 기관 내 삽관으로 전신 마취를 투여하고 복부를 정중선 절개를 통해 개방 하였다. Sigmoid 결장은 fistulous 통신과 함께 방광의 왼쪽 측면 벽에 부착 된 것으로 밝혀졌습니다. 누공 기관의 절제술,방광 절제술 및 관련된 시그 모이 드 결장의 절제가 수행되었습니다. 방광을 2 층으로 폐쇄하고 시그 모이 드 결장의 종단 간 문합을 수행 하였다. Omental 플랩은 방광과 장 사이에 끼어 있었다. 환자는 수술 후 기간에 잘 회복되었습니다., 6 개월 추적 관찰에서 환자는 아무런 증상없이 잘 지내고있었습니다. 복부의 CECT 는 누공의 재발의 증거를 밝히지 않았다.

토론

Colovesical 누 관 발생할 가장 일반적으로 설정에서의 계실염(65-75%의 경우). 다른 원인으로는 크론 병,악성 종양,감염,외상,이물질 및 방사선이 있습니다. Colovesical fistulae 의 최고 발생률은 65 세에서 75 세 사이입니다. 게실염 환자의 약 2%가 결장 누공을 경험할 수 있습니다., 의 증상 vesicoenteric 누 관습에서 시작되는 요 또는 위장관;그러나 일반적으로 낮은 요도 증상은 일반적인 프리젠테이션에. 하부 요로 증상에는 폐뇨,빈도,긴급 성,수포 통증,재발 성 요로 감염 및 혈뇨가 포함됩니다. Pneumaturia 는 50~70%의 경우에 나타나는 가장 흔한 증상으로 간주됩니다. 위장 증상에는 대변 및 테 네스 무스가 포함될 수 있습니다., Vesicoenteric fistulae 의 고전적인 프리젠 테이션은 Gouverneur 증후군으로 묘사되며 suprapubic 통증,요로 빈도,배뇨 장애 및 tenesmus 로 구성됩니다. 항생제 치료에 불응하는 재발 성 UTIs 또는 방광염은 colovesical 누공을 제안 할 수 있습니다. 방광경 검사,복부 절제술 및 방사선 사진 연구는 모두 독립적으로 누공을 진단 할 수 있습니다.

방광경 검사는 진단 수율이 가장 높으며 환자의 90%이상에서 일부 이상이 나타납니다. 방광경 검사에 대한 연구 결과는 종종 비특이적이며 국소 홍반 및 유두 또는 수 포성 변화를 포함합니다., 우리의 경우 방광경 검사는 왼쪽 측벽에 염증이있는 방광 점막을 보여주었습니다. 그러나 확실한 누공 개통을 확인할 수 없었습니다. CECT 는 선택의 이미징 양식입니다. 는 인조의 연구 결과가 의심스러운의 colovesical 누공이 포함광-벽 두껍게 인접하여 루프의 두꺼워 콜론,공기,방광의 존재를 저 승 diverticulae. 초음파는 colovesical fistulae 의 진단에 유용하다고보고되었습니다. 특징적인”부리”표시가 나타날 수 있습니다. 일반적으로 사용되는 바륨 관장은 누공을 진단 할 가능성이 적지 만., Bourne 테스트는 colovesical fistulae 의 평가에 유용한 부가 물일 수 있습니다. 진단되지 않은 바륨 관장에 이어 첫 번째 공극 된 소변을 원심 분리하고 방사선 사진으로 검사합니다. 활성탄 입자의 경구 투여는 검은 입자로 소변에 나타날 것이므로 colovesical fistulae 를 확인하는 데 사용될 수 있습니다. 우리는 Bourne 테스트가”양귀비 씨앗”테스트와 유사한 colovesicle fistulae 를 진단하는 저렴한 테스트가 될 수 있다고 생각합니다.Colovesicle fistulae 는 의학적으로 또는 외과 적으로 관리 될 수 있습니다., 에서 비독성,최소한 증상과 함께 아 원인의 colovesicle 누 관,시험의 의학 치료를,포함하여 정맥 총 비경구적인 영양,대변,나머지와 항생제는 보증될 수 있습니다. 우리의 경우 환자는 상승 된 백혈구 수를 제시했다;따라서 의학 요법은 고려되지 않았다. 수술 관리의 목표는 관련된 장기를 분리하고 닫는 것입니다. 누공의 절제와 관련된 기관의 폐쇄가 수행됩니다. 단일 또는 다단계 절차가 필요할 수 있는 상태에 따라 조직을 둘러싼 염증입니다., 다단계 절차로의 전환의 대변 증기에 인접 전환 인공 항문 형성으로 인공 항문 형성밈이 나중에 때 누 폐쇄다는 것이 입증되었습니다. Colovesicle fistulae 의 복강경 폐쇄는 개방 수선으로의 전환율이 높기는하지만 설명되었습니다.

결론

Colovesical 누 관 남아 있는 복잡하고 비참한 문제에 대한 환자의 개별 환자 치료에서 가장 중요합니다 그들의 관리. 또한이 문제를 해결하기 위해서는 장기적인 연구가 필요합니다.

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