“진실을 감히 그것의 이름을 말하지 않기 위하여”(그것의 모든 지침이지만 환자들의 이미지를 다운로드하여 좋아하는 작업이)

I’m a GP,대진,전체/파트너 25+년 영국에서 Primary Care. 나는 수년에 걸쳐 많은 파라세타몰을 처방했습니다. 그것이 우리가 배운 것이었고,나중에는 지침으로 통합되었습니다. 지침은 Nsaid(주로 Diclofenac)를 줄이기위한 Kips 처방 성과 지표에 통합되었습니다. 파라세타몰의 처방이 증가했습니다(아마도 인센티브처럼)., 상담율이 증가(돌아온 환자들의 부족으로 인한 효과 및 재정지 환자에서 해열 작동하지 않,Diclofenac 않)결과의 상담은 아마 처방에 대한 이부프로펜,추가가 가능할 뿐만 아니라 환자는 어떤 효과를 보고하지만,만큼 좋지 않 diclofenac,선택 그런 다음 이었거나 처방 diclofenac,토론 후 심장,신장 및 GI 부작용,그리고 추정”정보”결정에,함께 또는없이 PPI,그리고 부정적인 성능에 미치는 영향을 처방하 품질입니다., 정신적으로 합리화하고 이것을 받아들이 불편한 위치를 고려하여 이 환자로 일화하고,신뢰 수준의 유사한 일화에 도달하지 않는 말 20%의 분모하는 품질에 영향을 주 대상입니다.

이것은 많은 상담을 통해 정기적으로 반복되는 일화였습니다. 가장 좋아하는 증거가 우리가 가르치지 않는 많은 비용을 지불 조심하라 그것은(지 않 ADR,유형이 일화는 경우,모든 내용과 파일 노란 카드를 신속하게 보고)., 우리가 긍정적이거나 부작용인지에 따라 환자가보고 한 일화에 대해 왜 다른 견해를 가지고 있는지 항상 놀랐습니다. NSAIDS 에 대한 반복 처방을 검토하고 파라세타몰로 대체하는 것을 목표로 처방 데이터를 감사하는 데 무수히 많은 시간이 소요되었습니다. 이 생성할 수 있는 세 가지 약속(또는 그 이상 시간이 걸리는 가정 방문)당 환자,두 개의 수 있는 불필요한 것으로 간주됩,두 개의 불필요한 사용하지 않는 처방을 위해 해열 및 이부프로펜., 귀하의 블로그가 확인된 환자를 말하고 있었 우리에게(무엇 대부분의 GPs 을 듣고 그들의 환자가 실제로 알고 있었,”진실을 감히 그것의 이름을 말하지 않기 위하여”).

위험에 투입하는 또 다른 죄 및 견적에서 위키피디아,해열의 사용으로 안티에서 열병의 아이들은 말했다,그것은 따옴표는 지침이 될 것 아이에게 주어진 때 발열이 끝 38.5 도 C. 아직 해열 시럽”Calpol”제가 처방,그리고 카운터 어린이를위한 약물.,

정규 임상 알고에 대해 많은 글루타티온,아직 그것은 하나의 가장 논의 분자의 분야에서 기능 및 통합의학의 많은 실무자으로 이것을 참조하십시오 키 intra-cellular 산화 방지제,responsibe 보호를 위한 세포 및 미토콘드리아에서 산화적 스트레스와 피해에서 활발하게 연구되고 있습니다. 수준의 글루타티온으로 감소 우리는 나이를,그리고 있는 실무자들을 옹호하는 수준의 글루타티온은 예측의 질병과 사망., 가장열 제거하여 glucuronidation 에 간 그러나 작은 부분 산화(5%)에 의하여 CYP450 효소 반응성이 매우 높은 NAPQI 대사는 간독성 및 전시 미토콘드리아 독성입니다. 이 대사 산물은 글루아티온에 의해 감소되고 소변으로 배설됩니다. 이 반응은 어떤 형태의 기초 iv N-아세틸-시스테인(NAC)구조에서 주어진&E paracetamol 과다. 글루타티온의 고갈은 NAC 를 주어서 반전됩니다.,

에 의해 처방열로 비효과적인 통증 치료를 우리는 보다 장님이 눈을 돌리는 작은,하지만 지속적인 반복 양의 피해 우리는 모두의 원인을 생산하여는 독성 대사 산물에 의해를 줄이는 신체의 자연적인 방어에 대한 산화적 스트레스,글루타티온. 파라세타몰로 보이는 심혈관 및 모든 원인 사망률의 그렇지 않으면 설명 할 수없는 증가는이 메커니즘에 의해 설명 될 수 있습니다.

“Primum non nocere”., 먼저 생명 윤리의 지침 원칙 인 해를 끼치 지 말고 가장 일반적으로 처방 된 처방 의약품 중 하나에 적용되지 않은 것 같습니다. 공중 보건과 윤리적 메시지가 무시되고 있다고 말할 때 당신은 절대적으로 정확합니다. 이것은’적어도 그것은 안전’메시지에 의해 잘 설명 될 수 있습니다 당신이 바르게 우리에 드럼 되 고 설명. 어떤 것이 바뀌면 우리는 메시지를 듣고 그것에 따라 행동하려고 노력해야합니다., 우리는 무시한 환자 메시지가 우리에게 말하고 그 효과,편의를 기각 이 일화는 마지막까지,그 불편과 함께 제공되는 동시에 드리워진다는 증거는 우리는 배치에서 최고의 계층 구조의 신뢰성이다.

우리가이 메시지를 듣고 싶지 않을 수도있는 많은 이유가있을 수 있습니다. 의사는 그들이 처방 할 엄청난 압력을 받고 있다고 느끼며,제시하는 문제가 고통 일 때 더욱 어렵습니다. 우리는 통증에 대해 완전히 안전하고 효과적인 치료법을 가지고 있지 않습니다. 깔개는 그들 모두 아래에서 당겨졌습니다., 각각의 경우는 통증 완화와 해를 입히는 것 사이의 섬세한 개별 균형 행위입니다. 이 진지한 메시지에 도달하지 않은 대중의 의식,대부분의 환자들을 믿는’이 시대에’있어야 합니다 안전한 솔루션을 경우 의사를 제공할 수 없습니다 그것이 있어야 하는 수 있습니다. 유혹을 시키는 것을 계속하는 다른 무언가가 매우 강하고,에 의해 연료는 환자의 소비자 중심의 믿음은 약이 있어야 한다., 을 인정하는 무능력하는 데 도움이하는 방법을 알고,보다는 오히려 무언가를 시키지 않는 데 도움이지만,가능성이 해이 가혹하게 판단하여 환자와 자신의 친척을(모든 의사는 사람은 그것을 시도하는 것이 충분한 증거를 지원하는,때로는 그 후에 기록이 공식적으로 파일에는 환자의 불만을 부)

있습니 오른쪽으로,효과적일 수 있습니다,그리고 보다 적게 유해 구제를 위해 특정 종류의 고통입니다., 어떤 음식과 보충,심황과 같은 잠재적인 후보가 있지만 음식으로 그들은지를 생산하는 수준의 증거가 우리가 설정한 표준으로 우리가 받아들이는 효과적인 방벽하는 심지어는 토론의 사용에 대해 이 에이전트.. ‘이 시대에서’생산에 필요한 증거를 공식적인 합격으로 약물 치료를 위해,자금 수요를 발견될을 지원하는 RCT 없는 곳에는 스폰서 찾을 수 있습니다,거기 가능성이 많이 내게 증거입니다., 지 않으면 공용 투자 또는 자선 단체 스폰서 연구를 생산하는 증거에 대한 영양,초본 또는 전통적인 구제의 부족은 잠재적인 이익을 보장 부족한 상업적 관심이 부족한 적절한 증거입니다. ‘증거의 부족’,그래서 자주 인용했으로의 끝’항목에서는 토론’이라는 문구가 전문가에 의해가 말하는 또 다른 방법의 부족은 명백한 상업적 이 주제에 관심.

으로 사업을 관리 할 수 있습니다 의사에서 작동하는 다른 의사들의 사례를 작성한 동료 검토한 환자들과 그들의 약물 나는 수시로 알게 되’의 단점’에 처방된다., 때로는 토론으로 영원한 동료에게 보여 긴 이야기를 설명하는 이러한 단점과의 특별한 길이 동료가와 함께 작업,그들의 환자들이 해결책을 찾기 위해 그들의 문제입니다. 때로는 설명이 덜 명확하고 일부 변경 사항을 브로치해야합니다. 시간이 궁극적으로 제한 조정 및 밸런싱이의 요구와 기타 환자 대기실에서 의미에만 가능하게 하지만 듣고 환자와 작업 원칙에서’처음에는 해가 없습합니다 집중을 모든 개별하고 복잡한 상황이다.,

점점 더 지식이 발전함에 따라 우리는 우리의 연습에서 180 도 변화를보고 있습니다. 이것은 필연적으로 의사와 환자에게 불확실성과 불편 함을 초래합니다. 체중 감소를위한 저지방식이 요법은 지식과 실습이 아직 정렬되지 않은 현재의 예이다. 우리가 파라세타몰에 대해 배운 메시지는’적어도 안전합니다’는 180 도 변화에 직면하고 있습니다. 뿐만 아니라 우리가 직면 하는 것이 불편한 진실이지만 이 검색에 대한 보충은 또한 고민과 문제가 없다 하에서 환자의 기대 안전한 솔루션입니다.