내과학부
Boulder Medical Center

경구 혈당 약물만 사용되는 치료에 제 2 형 당뇨병하는 질환을 포함하는 저항하는 인슐린이 분비되는. 제 1 형 당뇨병은 인슐린 부족을 수반하며 치료를 위해 인슐린이 필요합니다. 가 지금은 네 개의 클래스의 혈당 약물:

  • 설 포닐 우레아
  • Metformin
  • Thiazolidinediones
  • 알파-glucosidase 억제제입니다.,

이 약 승인을 위해서만 사용하 2 형 당뇨병 환자 및 환자에서 사용하지 않은 응답을 다이어트,체중 감소,운동입니다. 그들은 당뇨병으로 임신 한 여성의 치료를 위해 승인되지 않았습니다.

설 포닐 우레아–설 포닐 우레아 있는 가장 널리 사용되는 약물의 처리를 위한 제 2 형 당뇨병을 표시하는 기능에 의해 자극하는 인슐린을 분비입니다., 효과 증가하는 응답의 ß-세포(인슐린을 분비하는 세포에 위치하고 있는 췌장)를 모두 포도당과 비당 secretagogues,그 결과 더 많은 인슐린에 출시되 모든 혈액 포도당농도. 설 포닐 우레아 수도 있습 추가 췌장 효과의 증가 조직의 민감도 하지만,인슐린 임상의 중요성 이러한 효과를 최소화합니다.

Pharmacokinetics–설 포닐 우레아 주로 다르에서 자신의 효능을&그 기간의 작업입니다., 글리피 지드,글리 부 리드(글 리벤 클라 미드)및 글리메피리드는 소위 2 세대 설 포닐 우레아입니다. 그들은 훨씬 낮은 용량으로 주어질 수있는 효능을 가지고 있습니다.

반감기가 더 긴 약물(특히 chlorpropamide,glyburide 및 glimepiride)은 매일 1 회 투여 할 수 있습니다. 이 이득은 저혈당의 실질적으로 증가 된 위험에 의해 균형을 이룰 수 있습니다.

부작용–설 포닐 우레아는 일반적으로 잘 용납된다. 저혈당은 가장 흔한 부작용이며 장기간 작용하는 설 포닐 우레아와 더 흔합니다., 최근에 병원에서 퇴원 한 환자는 저혈당 위험이 가장 높습니다.

환자는 저혈당이 발생할 가능성이 가장 높은 설정에 대해 경고해야합니다. 그들은 다음과 같습니다:

  • 운동 후 또는 놓친 식사.
  • 약물 복용량이 너무 높을 때.
  • 더 오래 작용하는 약물(glyburide,chlorpropamide)의 사용과 함께.
  • 영양 부족 또는 알코올 남용 환자에서.
  • 신장 또는 심장 기능 장애 또는 현재 간 위장병 환자에서.,
  • 살리실산 염,설폰 아미드,섬유산 유도체(예:젬 피브로 질)및 와파린과 동시 치료.
  • 병원에있는 후.

기타,동식물 부작용이 발생할 수있는 모든 설 포닐 우레아 메스꺼움,피부 반응,그리고 비정상적인 간 기능을 테스트합니다. 당뇨병식이 요법과 운동 프로그램을 따르지 않으면 체중 증가가 발생할 수도 있습니다., Chlorpropamide 는 두 개의 독특한 효과:그것을 일으킬 수 있습니다 불쾌한 내뿜는 반응 후 알코올 섭취하고 그것이 저 나트륨 혈증을 일으킬 수 있습니다(저렴한 혈중 나트륨),주로 증가하여 조치의 항이뇨호르몬.

임상 사용–설 포닐 우레아는 일반적으로 혈당 농도를 약 20%낮 춥니 다. 그들은 체중이 정상이거나 약간 증가한 환자에게 효과적 일 가능성이 큽니다. 대조적으로,인슐린은 적절한 칼로리 섭취에도 불구하고 저체중이거나 체중 감량 중이거나 케톤증이있는 환자에게 사용해야합니다.,

설 포닐 우레아의 선택은 주로 효능이 유사하기 때문에 비용 및 가용성에 따라 달라집니다. 그러나 상대적으로 발생률이 높은 환자에서 저혈당 복 glyburide 또는 chlorpropamide,짧은 연약해야에 사용되는 노인 환자

Repaglinide–Repaglinide 은 짧은 연기는 포도당을 낮추는 약을 최근 승인된 음식에 의해하고 약 관의 치료를 위한 제 2 형 당뇨병은 단독 또는 조합으로 메트포르민., 그것은 설 포닐 우레아와 구조적으로 다르지만 인슐린 분비를 증가시킴으로써 유사하게 작용합니다.

레파 글리 니드의 임상 효능은 설 포닐 우레아의 임상 효능과 유사하다. 권장되는 시작 용량은 이전에 경구 혈당 강하제를 복용하지 않은 환자의 경우 각 식사 전에 0.5mg 입니다. 최대 복용량은 각 식사 전에 4mg 입니다;식사를 놓친 경우 복용량을 건너 뛰어야합니다. 저혈당은 가장 흔한 부작용입니다.,

Natiglinide–Natiglinide(Starlix)은 매우 짧은 연기는 포도당을 낮추는 약물의 작용 방식과 비슷한 설 포닐 우레아과가 거의 승인에 의해 FDA. 잠재적인 이용 약품 같은 것은 그것의 효과에의 첫 번째 단계는 인슐린 릴리스보다는 늦게 단계의 인슐린 릴리스입니다. 인슐린 방출의 첫 번째 단계는 단기간의 호조이며 음식 섭취 후 몇 분 이내에 발생합니다., 그것은 첫 번째 단계는 인슐린의 출시는 이상한 초기에 당뇨병&할 수 있는 종종 환자에서 발견 내당능 장애에 앞서 당뇨병의 발병. 일반적인 복용량은 식사 전 120mg 입니다.

메트포르민–메트포르민은 유럽에서 30 년 이상 사용되어 왔으며 1995 년 3 월부터 미국에서 사용 가능했습니다. 그것은 인슐린의 존재 하에서 만 효과적이지만 설 포닐 우레아와는 대조적으로 인슐린 분비를 직접 자극하지는 않습니다. 주요 효과는 인슐린 작용을 증가시키는 것입니다.,

는 방법 metformin 증가 인슐린을 동작하지 않은 알려져 있지만 그것은 영향을 미치는 것으로 알려져 많은 조직이다. 한 가지 중요한 효과는 간에서 포도당 출력을 억제하는 것으로 보입니다.

임상 사용–Metformin 장에서 자주 사용하는 2 형 당뇨병 환자들은 비만을 촉진하기 때문에 겸손한 체중 감소 또는 적어도 무게 안정화 기능이 있습니다. 이것은 인슐린과 설 포닐 우레아에 의해 종종 유도되는 식욕 증가와 체중 증가와는 대조적입니다.,

메트포르민은 전형적으로 설 포닐 우레아로 달성 된 것과 유사한 반응 인 공복 혈당 농도를 약 20%낮춘다.

설 포닐 우레아와 병용 투여 된 메트포르민은 어느 약물 단독보다 혈당 농도를 낮춘다.

의 원인뿐만 아니라 겸손한 체중 감소,메트포르민에는 두 개의 다른 장점과 비교하여 설 포닐 우레아. 그들은 다음과 같습니다:

  • 저혈당을 일으킬 가능성이 적습니다.,
  • 그것은 눈에 띄는 지질을 낮추는 활동을 생산의 상당한 감소에서 트리글리세리드 혈청과 지방산 농도,작은 감소에서 혈청 저밀도지질단백질(LDL)콜레스테롤 농도,그리고 상승에서 혈청 고밀도지질단백질(HDL)콜레스테롤 농도이다.

있습니다,그러나,두 개의 단점을 metformin:위험한 유산 증 아래에 설명되고 그것의 눈에 띄는 위장 부작용이 있습니다.,

약동학–메트포르민은 식사와 함께 복용해야하며 장의 부작용을 피하기 위해 저용량으로 시작해야합니다. 복용량은 2550mg/day(850mg TID)의 최대에 필요에 따라 천천히 증가될 수 있습니다.

부작용–가장 일반적인 부작용 메트포르민은 위장을 포함,금속 맛이 입안에,가벼운 식욕부진,구역질,복 불편하고,설사입니다. 이러한 증상은 일반적으로 약물의 용량 감소 또는 중단 후 경미하고 일시적이며 가역적입니다.,

드문 문제는 젖산 산증이며,이는 1/2 의 경우만큼 치명적일 수 있습니다. 이 합병증으로 인해 1970 년대 미국에서 사용이 철회 된 또 다른 비구 아나이드 인 펜포르민보다 위험이 훨씬 적습니다. 심각한 유산 축적이 일반적으로 발생하에서만 존재의 선행을 포함하고 있습니다:

  • 신장하기에 충분합니다.
  • 현재 간 질환 또는 알코올 남용.
  • 심부전.
  • 젖산 산증의 과거 병력.,
  • 조직 관류 감소로 심한 감염.
  • Hypoxic 국
  • 심각한 심각한 질병
  • 혈역학적 불안정성
  • 나이 80 년이나 더

약물 상호작용–잠재적인 약물의 상호 작용 사이에 존재하는 메트포르민과 cimetidine(항생물질은 박테리아 감염)결과로서 증가 metformin 혈액 수준이다. 이러한 상호 작용을 증가시킬 수의 위험을 환자에서 저혈당 복 metformin 플러스 sulfonylurea 로 또는 인슐린 및 수 있는 위험을 증가시의 유산증에서 이러 장애를 가진 신장 기능이다., 이러한 위험은 시메티딘이 창구 판매로 사용 가능 해지면 증가 할 수 있습니다. 다른 H2 차단제는이 문제를 일으킬 가능성이 적습니다.

제조업체는 또한 좋을 중단 메트포르민에 대한 후에 48 시간이 어떤 방사선 절차를 포함한 관리의 요오드 조영제로 혈액입니다., 이론적 근거에 대한 이 추천을 피하기 위해 잠재성이 높은 플라즈마 metformin 농도는 경우에는 환자 개발하고 대비 유도 급성 신부전

THIAZOLIDINEDIONES–의 thiazolidinediones 같은 아 반 디 아(rosiglitazone 에)과 Actos(Pioglitazone)역는 인슐린 저항에 의해 연기에서 근육,지방,낮은 정도의 간을 증가하는 포도당 이용하는 것 포도당을 생산합니다.,

는 메커니즘을 thiazolidinediones 증가 인슐린을 동작하지 않을 잘 이해하지만 그들은 행동 수 있습으로 재배포에서 지방을 내장 구획을 피하 객실입니다. 우리는 내장 지방이 인슐린 저항성과 관련이 있음을 알고 있습니다.,

효능에서 하나 큰 연구의 284 2 형 당뇨병 환자 치료 Rezulin,가을에는 것을 의미 단식 혈액 포도당 농도 중요하지만 극 12 주 치료 환자는 위약어에서 혈액 포도당은 농도의 4mg/dL. 트로글리타존 그룹의 HbA1c 값은 8.6 에서 8.1%로 떨어졌습니다.

티아 졸리 딘 디온은 현재이 목적으로 승인되지는 않았지만 메트포르민과 병용 투여시에도 효과적입니다.,

안전보고가 있었 심한 간 상해에서 작은 숫자를 받는 환자의 Rezulin 고 이 제품은 지금되는 시장에서 제거됩니다. 대부분의 간 손상 사례는 약물로 치료 초기에 발생했으며 중단되었을 때 가역적 이었지만 일부 사망이있었습니다. Actos 및 Avandia 와 같은 최신 에이전트는이 부작용의 발생률이 훨씬 낮습니다.,

Α-글루코 억제제–알파-glucosidase 억제제를 포함 acarbose(Precose)&Miglitol(Glycet)에서 사용할 수 있습니다 United States. 그들은 흡수될 수 있는 간단한 설탕으로 규정식 전분 및 다른 복잡한 탄수화물을 개조하는 위 위장 효소를 금합니다. 결과는 식사 후 포도당의 흡수를 늦추는 것입니다.,

에서와 같이 2 형 당뇨병 환자,제 1 형 당뇨병 환자가 감소 진폭에서의 포도당에 여행와 HbA1c 및 가 감소에서 야간 저혈당으로 알파-glucosidase 억제제입니다.

알파-글루코시다 제 억제제의 주요 부작용은 헛배 부름과 설사입니다. 이러한 증상은 일반적으로 경미하며 치료를 중단 할 필요가 없습니다.