내일의 Tolwani,M.D.,로 CRRT 기계에 UAB 의 의료 집중 치료 장치. 기계의 밑에 센터에 부대는 Prismocitrate18 로 지금 세계의 지속적인 투석에 사용되는 tolwani 가 개발한 항응고제로 채워집니다.플로리다 오렌지 재배자는 연례 감귤류 여왕의 이름을 지을 수 있지만 UAB 에는 항상 구연산염 여왕이 있습니다. 그 제목 중 하나입니다—다른 하나는 Crrt 여왕입니다—Ashita Tolwani,M.D. 에 동료들에 의해 수여되었습니다., 국제 전문가에 지속적 신체 치료(CRRT)와 홀더의 DCI Edwin A.Rutsky,M.D.,고유 부에서 교수직을 신장 UAB 부문의됩니다.

와는 달리 정기적인 투석,는 3~4 시간,지속적인 투석을 하루 24 시간을 실행하고 점점 더 많이 사용되는 집중 치료 단위를 가진 환자를 위한 급성 신부전하기 때문에 그것은 훨씬 더 온화하다., 2012 문서 Tolwani 에서 새로운 노력을 입증하는 CRRT 제공합 더 부드러운 용질(폐기물)및 유체의 제거보다는 표준이 투석 기술이 있습니다. 투석을 필요로하는 급성 신부전 환자의 사망률이 50%이상인 것으로보고 되었기 때문에 이것은 매우 중요합니다. 그러나 CRRT 는 또한 제대로 사용하는 의사와 간호사의 부분에 특별한 전문 지식을 필요로하는 복잡한 치료입니다.,

시트르산의 노란 물질을 본 적이의 하단에 관 의사의 사무실을 사용하여 수집,혈액을 유지하기 위해서는 혈액 응고,또는 응고. 2004 년에,Tolwani 개발의 새로운 종류 약 솔루션을 기반으로 구연산은 도움이 CRRT 안전하고 간단하게 할 수 있도록,전 세계적으로 확산. 그 항응고제 인 Prismocitrate18 은 현재 유럽,캐나다,인도,호주,뉴질랜드 및 대부분의 지구상에서 사용됩니다. UAB 및 기타 미국이지만 미국 FDA 의 승인은 여전히 계류 중입니다., 병원은 약국에서 화합물을 공식화합니다. (한편,Tolwani 사용되는 사용료의 판매에서 항응고제를 시작한 혁신 펀드를 뒷받침하는 새로운 신장 관련 있습니다.)

UAB 에는 세계에서 가장 바쁜 CRRT 프로그램 중 하나가 있습니다. Tolwani 는”우리는 매년 6,000 명 이상의 환자 치료 일을 제공합니다. 그녀가 많은에서 요청하는 다른 의사를 배우고 싶은 그녀의 기술을 시작 그녀는 연간 교육 심포지엄에서 UAB 유혹하는 의사 통하여 미국,멕시코,인도,다른 국가고 실행되는 일정한 기다리고 목록입니다.,

“지속적 신체 치료를 특별한 형식의 투석을 위해서 우리가 불안정한 환자 중환자 실에서 그의 몸을 참을 수 없는 일정한 투석. CRRT 는 4 시간 이상 수행하는 대신 하루 24 시간 수행하여 환자의 폐기물과 유체를 천천히 그리고 지속적으로 청소합니다.”

CRRT 는 의사와 환자 모두에게 더 친숙 해지고 있습니다. Tolwani 는”전 세계의 중환자 실과 신장 의사 모두에게 끊임없이 이메일을 받고 있습니다., 그래서 우리는 그녀에게 치료법,사용시기 및 환자와 가족으로부터 듣는 가장 일반적인 질문을 설명하도록 요청했습니다.

환자에게 지속적인 신장 대체 요법(CRRT)을 어떻게 설명합니까?

지속적인 신체 치료를 특별한 형식의 투석을 위해서 우리가 불안정한 환자 중환자 실에서 그의 몸을 참을 수 없는 일정한 투석. 그것은 매우 다른 유형의 투석에서 일상적인 유형을 환자에게 익숙할 것과,그리고 필요한 특별한 기술과 전문 기술입니다. 정기적 인 혈액 투석은 대부분 외래 환자 절차라는 의미입니다., 그것은 한 번에 3~4 시간 동안 일반적으로 일주일에 세 번 이루어집니다. 폐기물을 제거하고 환자로부터 유체를 제거하는 데 사용되는 유속은 매우 빠르며 잠재적으로 환자의 심장과 혈압에 스트레스를줍니다. 환자가 이미 혈압이 낮거나 불안정하거나 심장 문제가있는 경우 정기적 인 투석을 용납하지 않습니다. CRRT 는 심장에 스트레스를 덜주는 느린 유형의 투석입니다. CRRT 는 하루 24 시간 동안 4 시간 이상 수행하는 대신 환자의 폐기물과 유체를 천천히 그리고 지속적으로 청소합니다., 투석 회로가 응고되지 않도록 특별한 항 응고가 필요합니다.

하루 24 시간 투석해야하는 사람은 누구입니까?

오늘 우리가 지킬 수 있는 환자는 더 이상 살아 남으로 여러 의료 절차 및 약는 불행하게도의 위험을 증가시킬 수 있습 급성 신부 부상(AKI). 그러한 예 중 하나는 ECMO 로 알려진 절차입니다.

병원 환경에서 약 20%의 환자가 AKI 를 가지고 있으며,중환자 실에서는 약 65%입니다., 환자에 있는 통풍기 또는 항생제를 요구하기 때문에 그들은 심각한 감염—sepsis—거나 필요한 약물을 올리는 자신의 혈압,라는 혈관 수 축제,사람들 수 있는 모든 원인 아키.

AKI 를 가진 ICU 환자의 25%까지는 신장이 작동하지 않을 때 쌓이는 폐기물과 액체를 제거하기 위해 투석이 필요할 수 있습니다. 이러한 비판적으로 아픈 환자에 대한 투석의 바람직한 선택은 CRRT 이다., 그것은 의사를 제공 환자의 체액,영양,항생제와 다른 약물이 그들이 필요로 걱정하지 않고 축적의 폐기물 및 제품에서 액체 실패했습니다.

환자는 지속적인 투석에 얼마나 오래 머물러 있습니까?

이것은 환자와 가족이 묻는 가장 일반적인 질문입니다. 그들의 가장 큰 관심사는 투석 기계와 신장 기능의 회복입니다. 아마도 투석에 대해 들어 보았고 환자가 중환자 실 설정에서받는 다른 치료법보다 더 잘 관련 될 수 있기 때문일 수 있습니다.,

CRRT 은 때까지 사용 환자 시작하의 징후를 보여주는 자신의 신장을 복구 또는지 그들은 더욱 안정적인 혈압을 견딜 수 있는 일정한 투석.

신장이 회복되고 있다는 징후는 무엇입니까?

첫 번째 징후는 환자가 소변을 만들기 시작할 때입니다. CRRT 에 환자의 대부분은 그들의 신부전 때문에 소변을 만들 수 없습니다. 그러나 환자가 소변을 만들기 시작하더라도 신장의 여과 능력은 회복하는데 더 오랜 시간이 걸립니다. 신장이 용질을 걸러 내고 폐기물을 없애기 몇 주 또는 몇 달이 될 수 있습니다.,

UAB 부문의학이나 신장 프로그램에서는 국가,제 18 위를 차지했 전국적인에 따라 미국 뉴스&하고 있습니다. 이 부서는 또한 전국에서 가장 긴 신장 이식 체인의 본거지이기도합니다.

가족들은 종종”크레아티닌은 어때?”크레아티닌 독소하고 낭비되는 제품의 신장을 제거하고 너무 크레아티닌 청소보다 더 높은 정상 범위를 나타내는 신장 손상되고 필터링할 수 없습니다 solutes 와 독소를 제거합니다., 환자가 CRRT 로 치료되면 기계는 폐기물과 독소를 제거하므로 크레아티닌 수치가 낮아지고 정상 범위가됩니다. 그러나 이것은 환자의 신장이하는 일을 반영하지 않습니다. 그러므로 저는 먼저 환자가 얼마나 많은 소변을 내고 있는지에 초점을 맞추도록 가족에게 가르칩니다. 면 환자가 보다 더 많이 만들어 500ml1,000ml 의 소변,하루에 테스트할 수 있습니다 소변을 보면 그것은 실제로 필터링이 독소를 나타내는 것을 신장하는 복구하려고합니다., 일단 신장이 신체의 위험한 수준까지 쌓이지 않도록 폐기물을 걸러 낼 수있게되면 투석을 중단 할 수 있습니다.

가족들은 또한”그들은 아무것도 마시지 않고있다. 그것이 그들이 소변을 만들지 않는 이유입니다.”나는 설명하는 한 번에서 세관 신장 손상되고 작동하지 않는게 더 많은 유체는 데 도움하지 않고 악화를 만들 수 있습니다. 탈수가 원래 부상의 원인 이었더라도 일단 세뇨관이 손상되면 더 이상 탈수되지 않습니다. 또한,환자들은 여전히 정맥 내 약물과 영양에서 체액을 얻고 있습니다., 는 경우 신장이 종료 초과하는 액체가 갈 곳이 없고 몸에 축적 선도하는 유체에서 폐에의 붓기는 몸도 마음 문제입니다.

을 요청하는 약속이나 공급자를 찾을 수 있문 uabmedicine.org.

걸릴 수 있습니다 세 개월 이상을 복구에서는 급성 신부전. 병원에 들어가기 전에 건강한 신장이 있으면 회복 할 확률이 90%이상입니다. 이미 만성 신장 손상이있는 경우 회복 가능성이 적습니다.

그렇다면 어떻게 신장을 건강하게 유지할 수 있습니까?,

나는 항상 내 환자에게 수화 상태를 유지하라고 말한다. 일반적으로 안전한 많은 약물은 탈수되면 신장에 위험 해지고 신장으로의 혈액 공급이 감소합니다. 예는 ACE 억제제 및 ARBs,혈압 조절에 사용되는 두 가지 일반적인 심장 약물 및 심장 및 신장 문제 모두입니다.탈수되면 이부프로펜처럼 단순한 것조차도 신장을 폐쇄시킬 수 있습니다. 고혈압 및 저조한 통제 당뇨병과 같은 많은 의학적 상태는 신장을 영구적으로 손상시킬 수 있습니다., 결과적으로 고혈압과 당뇨병을 조절하는 것이 매우 중요합니다.

환자 나 가족이 그 밖의 무엇을 알고 싶습니까?

가족 구성원은 항상”이식을 위해 지금 당장 신장을 줄 수 있습니까?”불행히도 환자가 중환자 실에있을 상태에서는 이식 수술에서 살아남지 못할 것입니다. 나는 그들에게”3 개월 만에 신장 기능을 되찾지 못하면 신장 이식을 고려할 것입니다. 지금 당장은 회복해야합니다.”