추상

급성 골수염 존재로 다루기 힘든 질병도,이제는 일반적으로 전시회 조직 등의 증상이 발열 또는 불쾌하고 국부적으로 적색 또는 부기입니다. 본 논문은 전형적인 증상없이 급속히 진행된 하악골의 급성 골수염의 사례를 기술한다. 환자는 간경화해야 하나의 조직에 영향을 미치는 요인 면역 감시 및 물질입니다. 방선균 성 druses 및 필라멘트는 sequestrum 에서 검출되었다., 이들은 전형적인 증상없이 골수염의 급속한 진행에 역할을하는 것으로 간주되었다. 수술 후 24 개월 동안 국소 재발의 증거는 없었다.

1. 소개

턱의 급성 골수염은 현대 구강 및 악안면 수술 실습에서 흔히 볼 수 없습니다. 일반적으로 말하면,이와 관련될 수 있습이 우리 사회가 더 많은 건강을 의식의 결과로서 증가한 인식의 영양뿐만 아니라,이와 더 나은 의료 서비스에 대한 액세스를 합니다., 그러나,급성 골수염 존재로 다루기 힘든 질병도,이제는 일반적으로 전시회 조직의 발열 등 증상,불쾌하거나 높은 수준의 CRP 및 지역 적색,부기,또는 고름을 출력입니다. 골수염은 걸리기 쉬운 전신 질환 중 하나 이상에 기인 할 수있는 것으로 알려져있다. 면역 손상 환자에서 급성 염증 반응이 좋지 않을 것으로 예상하기 쉽습니다. 급성 염증 반응이 좋지 않고 급속한 진행으로 턱의 골수염과 같은 사례보고는 거의 문서화되지 않았습니다., 현재의 논문은 전형적인 증상없이 빠르게 진행되었던 간경변이있는 하악의 급성 골수염의 사례를 설명합니다.

2. 사례 보고

77 세 사람이라고 우리 병원에 대한 postextraction 출혈이고 자발적인 고통에서는 소켓의 왼쪽 하악 첫번째 몰. 환자는 왼쪽 하악 제 1 대구치의 자발적인 통증의 1 개월 병력이 있었다. 인근 치과 진료소에서 회복 치료가 수행되었습니다. 그러나 통증이 계속되면서 2011 년 1 월 19 일에 치아가 마침내 추출되었습니다., 다음날 그는 우리 병원을 방문했습니다.

처음 검사했을 때,그는 뺨에 붓기가 없었거나 아랫 입술에 감각 이상이 없었습니다. 하악 제 1 대구치의 후 출혈은 이미 체포되었다. 대신,응고가 없었고 소켓이 창백한 치조골을 노출 시켰습니다(그림 1(a)). 지역 잇몸에 발적이나 붓기가 없었으며 인접한 치아의 이동성과 타악기 통증이 없었습니다. 파노라마 방사선 사진은 소켓 주위에 비정상적인 통합이나 잘못 정의 된 trabecular 뼈 구조를 나타내지 않았습니다(그림 1(b))., 임상 진단은 수술 후 상처의 치유를 지연시켰다. 백혈구 수(WBC)는 정상 범위 였고 C-반응성 단백질(CRP)수준은 1.41mg/dL 로 약간 증가했습니다. 급성 염증의 임상 적 증거가 좋지 않았다(그림 2). 환자가 6 년 동안 비 바이러스 성 간경변증을 앓고 있었고 치료받지 못했다는 정보는 그 당시에는 제공되지 않았다. 아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라제(AST)와 알라닌 아미노 트랜스퍼 라제(ALT)도 정상 범위였다. Clarithromycin(CAM)은 일주일 동안 투여되었지만 그의 자발적인 통증은 감소하지 않았습니다., 인접한 치아의 이동성과 소켓 주위의 잇몸의 괴사는 첫 번째 방문 후 10 일에 나타났습니다. 우리가 수행한 생 검 소켓의 추출의 왼쪽 하악 두 번째위 소구치의 결과 밝혀 더 악성 종양입니다. 캠을 10 일 더 투여 하였다. 컴퓨터 단층 촬영(CT)검사에서 14 일 후에 처음 방문하여 흡수의 피질에서 뼈 왼쪽 하악 몰 지역(그림 3)., Twenty-nine 일에 처음 방문 후,이 sequestrectomy 및 corticectomy 의 왼쪽 하악 몰 지역과 추출의 왼쪽 하악 첫 번째위 소구치 몰 및 두 번째 수행되었에서 전신 마취. 수술 부위는 디메틸 이소 프로필 아 줄렌과 클린다마이신의 파스타가 든 거즈로 채워졌다. 다음날 고압 산소(HBO)활용(2 분위기 절대,하루 90 분)총 20 회 시작. 환자는 일주일 동안 정맥 내 페니실린으로 치료 받았다., 후 sequestrectomy,자발적인 고통이 되었 견딜 수 있는 작은 임상의 증거를 염증과 같은 껌을 팽창 또는 배수합니다. 포티-수술 이틀 후,그는 뺨에 붓기가있었습니다. 환자는 정맥 내 피 페라 실린과 클린다마이신으로 치료 받았다. 수술 후 5 일 후,하악골은 수술 부위에서 골절되었고,CT 스캔은 하악 전방 치아에서 뼈 재 흡수를 보였다. 방선균 성 druses 및 필라멘트는 골절 부위의 후유증에서 검출되었다(그림 4)., 분절 절제술 및 재건은 첫 번째 수술 후 49 일에 수행되었다. 방선균 그것은 절제된 하악골에서 더 이상 검출되지 않았다.


(a)

(b)

(a)
(b)
림 1
임상 연구 결과에 처음 방문합니다. (a)왼쪽 하악 제 1 대구치 영역의 소켓의 클로즈업보기., (b)파노라마 방사선 보이고도 비정상적인 통합이나 병에 정의된 배수 뼈 구조는 주변의 소켓이고 명확한 실행하의 폐 동맥.
림 2
개의 이벤트 임상 및 실험실이다.

치료 후 24 개월 동안 국소 재발의 증거는 없었다.

3., 토론

골수염의 턱이 발생 협회에서 혈 세균 확산,마약 또는 방사선과 관련,또는 지방성 또는 nonodontogenic 프로세스입니다. Schafer 는 치과 감염이 턱의 골수염의 가장 빈번한 원인이라고 말합니다. 에 존재하는 경우,파노라마 방사선 사진에서의 시간 preextraction 의 왼쪽 하악 첫번째 몰 보도 비정상적인 통합이나 병에 정의된 배수 뼈 구조는 주변의 치아를,그리고 실행하의 폐 동맥이 분명해졌습니다., 골수염은 추출 후 발생하는 것으로 존경 받았지만 추출의 원인이었던 자발적인 통증의 이유는 분명하지 않았습니다.

우리 병원 처음 방문했을 때의 파노라마 방사선 사진도 비정상적인 결과를 보이지 않았다. 때문에의 임상 연구 결과지 않고 이동성의 인접한 이빨,감각 이상에서 입술이나 부어 주위에 실리콘껌 소켓 첫 번째 진단을 그냥 지연의 치유를 추출 부상으로 건조 socket. 그러나 염증은 빠르게 진행되었으므로 하악골의 급성 골수염으로 재 진단했습니다., 에 급성 골수염,혈관의 손상에 의해 발생한 전염하는 프로세스가 발생하면 초기에는 코스를 만드는 질병의 치료법을 가능성이 없는 한 의료 관리와 적절한 항생제가 제정된 이내에 3 일 후에 발병의 대상이 되어 왔습니다. 조기 진단은 질병이 진행되는 것을 막는 열쇠입니다.

턱의 급성 골수염은 종종 발열,불쾌감,안면 봉와직염,삼염 및 유의 한 백혈구 증과 같은 증상을 동반합니다., 우리의 경우,비록 그것이 시작되었으로 급성 골수염,WBC 되지 않았고 놀라운 CRP 레벨 증가 약간만요(그림 2),그리고 어느 쪽도 아름 방전도의 붓기는 뺨 때까지기 전에 파괴의 mandible. 이 경우와 같은 전형적인 증상없이 치료에 대한 내성이 높았던 빠르게 진행되는 골수염은 매우 드뭅니다. 전형적인 증상이없는 골수염은 최종 진단을 지연 시켰고 염증을 진행시킬 수 있습니다., 조직의 요인 등으로 당뇨병,무과립구증,백혈병,심각한 빈혈증,영양불량 또는 알코올 남용에 영향을 주는 면역 감독 및 지도 손상 osteomyelitis. 긴 뼈 골수염의 Cierny-Mader 분류는 뼈 감염의 해부학과 숙주의 생리학에 근거합니다. Cierny 설명하는 것 뿐만 아니라 해부학적 분류 상태 뿐만 아니라,호스트의 지역 혈관,지역 환경,그리고 범위의 괴사에 영향을 미치는 것 자연적인 역사의 질환입니다. 현재의 경우,환자는 간경변이 있었다., 간경변은 면역 감시 및 신진 대사에 영향을 미치는 분류의 전신 요인 중 하나입니다. 이 환자의 Child-Pugh 점수는 8 점이었고 등급은 b 였고 첫 번째 수술에서 중요한 기능적 절충안이었습니다(표 1). Child-Pugh grade 는 간경변 환자에서 임상 상태의 중증도를 평가하는 데 사용할 수 있습니다. 따라서,그것으로 간주되었는 장애인이 면제 도입이 가난한 급성 염증 반응과 조직의 타협의 역할을 증상이고 신속한 진행 osteomyelitis.,

책임있는 미생물의 식별은 극히 어려울 수 있습니다. 의심되는 지역을 단순히 털어 놓는 것은 이치에 맞지 않습니다. 문화에 적합한 재료를 얻는 과정은 인근 구강 부위에서 오염의 잠재적 위험을 내포합니다. 우리의 경우,방선균 성 druses 및 필라멘트는 골절 부위의 후유증에서 검출 된 반면,이들은 절제 된 하악 표본에서 검출되지 않았다. 그들의 존재가 골수염 발병에 기여했는지 또는 괴사 성 뼈에 2 차 감염을 나타내는지는 불분명했다., 그러나 브론 지 에서처럼 골수염 발병에 기여하는 것을 부인할 수는 없습니다. 마르크스 식별 방선균 및 기타 까다로운 생물체와 같은 Eikenella 및 Arachnia 으로 병원에서 다루기 힘든 형태의 골수염의 턱이 있습니다. 이러한 미생물,모든 가능성에었 오염물질이 원래성은 미생물의 침략에만 설립되었 후 차선 치료학 실패를 근절하는 모든 잠재적인 병원체. 로빈슨 등. 소아 방선균 성 골수염에서 임상 양상은 종종 미묘하다고 설명했다., 방선균에 의한 관여는 우리의 경우 전형적인 증상없이 골수염이 진행된 원인 중 하나 일 수 있습니다.이 논문에서는 하악골의 골수염의 무증상 및 급속한 진행 사례를보고합니다. Predisposing 요인에 따라 골수염은 전형적인 증상없이 빠르게 진행됩니다. 정의 기본 요인을 선행,조기 진단 및 평가를 치료 반응의 multimodality 처리 접근 방식으로 필요한 제공하는 것이 최고의 코스의 질환입니다.,

이해 상충

이 논문은 출판되지 않았으며 다른 곳에서 출판을 고려하지도 않았습니다. 모든 저자는 논문을 읽고이 제출을 승인했습니다. 저자는 이해 상충이 없다고보고합니다. 공개 또는 재정 지원.