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경우 보고

환자 a55-year-old 여자로 더 잘 알려진 만성 질환이었던에서 가져온 구급차를 위한 변경 mentation. 그녀는 병원 입원 전날에 정상적으로 대화하는 것을 마지막으로 보았습니다. 약 자정 무렵,환자는 아들에게 분명히 자살을 시도하면서 많은 양의 트라 조돈을 섭취했다고 보도했다. 정확한 복용량은 알려지지 않았지만 그녀는 트라 조돈 한 병(50 밀리그램,가득 차있을 때 90 정)으로 남아있는 모든 것을 섭취했다고 말했다., 병이 없었다면 전 그녀가 그것을 가능한 섭취량 수 있었다 2000-4500 밀리그램이다. 에 따라 아들 환자는 처음에만 그러나 심하게 대상성,무엇으로 설명하셨으로는 엄청난 운동의 균형과 완벽한 응답으로,목적을 흔들과 경련. 구급대 원이 부름을 받았고,도착하자마자 환자는 최소한으로 반응하고 특히 고혈압 및 빈맥이있는 것으로 나타났습니다. 발작은 관찰되지 않았고 그녀는 우리 센터의 응급실로 데려왔다., 그녀가 도착 약 3~4h 섭취 후에,그녀의 초기 몸:혈압 228/120mmHg,심박수를 친 105 분당,겨드랑이 온도 37.1°C,호흡 14 분당 호흡 및 산소 포화도에 95%내 공기. 검사에서 그녀는 자발적인 눈을 뜨게되었지만 언어 적 자극에 대한 반응이 없었습니다. 비특이적 인 눈 경련이 지적되었고 그녀는 위협에 깜박 거리지 않았습니다. 그녀는 고통스러운 자극에 얼굴을 찡 그었지만 통증을 국소화하지 않았습니다. 근위 근육 그룹에는 강성이 있었지만 원위 근육 그룹에는 이완 성이 있었다., 의도적으로 보이는 움직임의 기간,담요를 움켜 잡고 자신을 덮으려고하는 것이 주목되었습니다. 개그와 기침 반사는 그 당시기도 타협에 대한 우려없이 그대로있었습니다. 계산한 단층 촬영의 뇌에 대한 부정적인 급성 병리,집권 밖으로 머리 부상,심각한 내 출혈,또는 다른 공간을 차지 병변입니다. Subclinical 발작 활동의 높은 의혹으로 인해,환자는 정맥 내 levetiracetam1g 을 매일 2 회 투여 받았다. 항 간질제 투여 후 최소한의 개선이 있었다., 그녀는 수축기 혈압을 180mmHg 이하로 줄이기 위해 정맥 내 hydralazine10mg 을 두 번 투여 받았다. 그녀의 상태를 변경하지 않은 눈에 띄게 다음에 대한 몇 시간,그녀는 남언으로,때때로 목적이 나타나는 운동에 의해 구두점을 최소화 반응성 및 공간으로 쳐다보고. 초기 심전도는 심장 블록의 증거없이 390ms 의 부비동 리듬,U 파,QTc 간격을 보였다(그림 1). 초기 실험실 결과는 칼륨이 2 인 저칼륨 혈증에 유의했다.,7,치료는 느리게 정맥 주입의 염화칼륨;그러나,그녀의 혈청 마그네슘 및 인산염 수준 정상이었다. 혈청 알코올 농도,살리실산 염 및 아세트 아미노펜 수치는 검출 할 수 없었으며 소변 독성 스크린도 음성이었다.

가 신경 개선에서 재평가 있습니다. 섭취 후 약 12 시간 후에 원격 측정에서 QTc 간격의 유의 한 확대가 관찰되었다., 반복 심전도는 QTc 간격이 519ms 및 P pulmonale 로 증가한 것으로 나타났습니다(그림 2). 반복 된 전해질 패널은 3.4 의 칼륨 수준을 보여 주었고,이를 위해 추가로 정맥 내 염화칼륨 요법이 주어졌다. 섭취 후 약 15h 에서 원격 측정법은 분당 126 의 속도로 넓은 복합 빈맥의 갑작스러운 발병을 보였다(그림 3). 환자 발견되었 응답에 의해 간호사,하지만 여전히 약한 펄스 및없이 모든 자발적인 호흡을 트리거링,코드 블루 활성화합니다., 환자는 긴급 삽관되었고,그 후 그녀는 로라 제팜의 정맥 내 푸시로 신속하게 종결 된 일반화 된 토닉-클론 성 발작을 일으켰다. 환자의 혈압 강하가 되었고 리듬으로 전환 부비동 서맥 의 속도에서 40 분당 비트,오른쪽 번들 지점 블록 왼쪽 전방 fascicular 블록(Figure4). 그녀는 또한 개발된 최초 도 심장 블록,Wenckebach 현상 방황,맥박 조정기,그리고 접합 리듬(그림 55-7). 그녀는 아트로핀과 에피네프린의 정맥 내 푸시를 받았다., 그녀의 맥박이 코스 전체에서 만져서 흉부 압박이 시작되지 않았습니다. 그녀는 또한 넓은 복합 빈맥 에피소드가 짧고 리듬이 브래디-부정맥으로 전환 되었기 때문에 심장 박동이 없었습니다. 잠정 진단으로의 심장성에 충격의 설정이 서맥 심장 블록,정맥 주입 노르에피네프린과한 다음 도파민이 시작되었다. 그녀는 또한 정맥 내 페니토인으로 적재되어 중환자 실(ICU)으로 옮겨졌습니다.