만성 신부전 환자의 실패할 수 있는 현재 여러 개의 피부 발현과 같은 pruritus,건조 한 피부,피부 색소 침착,전이성 calcinosis 커티스,calciphylaxis,pseudoporphyria 늦은 피부 porphyria. Grover’s disease(GD)는 또한이 환자들의 피부 병변의 감별 진단에 포함되어야합니다.,

우리는 69 세 여성의 사례를 제시하고 있으며,중등도의 가려움증이있는 등 부위에 피부 병변이 1 개 반 나방으로되어 있습니다. 그녀는 피부 병리의 개인 또는 가족력이 없었습니다. 그녀는 빠르게 진행성 신부전으로 유발 된 좋은 목초 증후군으로 인해 5 개월 동안 혈액 투석을 받고 있었다. 이전 개월 동안,그녀는 plasmapheresis,IV cyclophosphamide 및 IV methylprednisolone 으로 치료를 받았다. 상담 당시 그녀의 치료에는 프레드니손 5mg/day,칼시트리올 0 이 포함되었습니다.,25mg/day,omeprazol20mg/day,enoxaparin sodium20mg3days/week 및 darbepoetin alfa30mcg weekly. 신체 검사는 뒤쪽에 위치한 각화성 표면을 가진 비 침윤성 구진 성 홍 반성 병변을 보여줍니다(그림 1). 1a). 그녀는 손바닥이나 발바닥,손등 또는 구강 점막에 병변이 없었습니다. 그녀는 얼굴이나 두피 병변도 없었습니다. 미세한 평가 보여주는 지역의 각화증과 parakeratosis,acanthosis 및 초 acantholysis 의 존재와 라운드고 세분화된 병변(Fig. 1b)., 병변의 거의 무증상 인 성격을 고려하여 환자는 기대되는 태도를 채택하는 것을 선호했습니다. 3 개월 후 병변은 자발적으로 사라졌습니다. 이전의 가족력의 부재,성인 연령의 발병 및 증상의 자발적인 해결은 GD 의 진단을 이끌어 냈습니다.

토론

GD 으로도 알려진 영구적 또는 일시적인 acantholytic 피부병,드문 상태이 특징의 존재에 의해 작은 구진 및 papulo-vesicles,동일한 색상으로 정상적인 피부 또는 홍반과 소 양성하는 일반적으로 뒷면에 영향을 미칩니다., 이 질병은 대개 일시적이며 몇 주 안에 자발적으로 해결됩니다. 어떤 경우에는 병변이 재발하거나 수년 동안 지속될 수 있습니다. 조직 학적 변화는 초점 acantholysis 및 dyskeratosis 를 특징으로합니다. Darier 유형,Haley–Haley 유형,pemphigus 및 spongiotic 유형의 4 가지 조직 학적 패턴이 확인되었습니다.1

GD 의 aetiology 는 알려지지 않았습니다. 열 또는 장기간 휴식,땀을 흘리거나 과도한 열,자외선에 노출 방사선 치료와 이온화 방사선,건조 한 피부,일부 약물,만성 신부전과 면역 억제되었 이와 관련된 질병이다.,2

날짜를 포함하여 우리의 사건이 있었 열 두 경우에 발표 GD 관련 tochronic 신부전(표 1).3-10 평균 연령은 57 세 였고 두 가지 경우를 제외하고는 모두 남성이었습니다. 정상적인 프리젠 테이션은 뒤쪽에 위치한 각화성,소양증 성 구진이었다. 세 가지 경우에서 병변은 무증상이었다.4,6 머리는 4 명의 환자에서 영향을 받았다.3-5,9 그리고 그 중 하나에서 유일한 위치였습니다.3 신부전의 원인은 가변적이었다., 에서 열한 경우에는 병변 등장할 때는 환자에서 정규 haemodialysis(7 의 경우)또는 복막 투석기(3 건)하나의 경우 질병에 명시 후 신장 이식입니다. 투석 시작부터 병변의 출현까지의 평균 시간은 수개월에서 8 년 반까지 다양했습니다. 가장 빈번한 조직 병리학 적 패턴은 Darier 유형이었다. 진화는 가변적이었고 치료에 대한 반응이 좋지 않았습니다. 7 건의 경우 병변은 일시적이었고 5 건은 지속되었다., 환자 사이에서 일시적 병변의 세 가지 경우에 해결되는 자발적으로,4,7 에서 하나 치료 후,9 에서 두 가지 경우의 병변이 발생한 후 신장 transplant4,8 중 하나에서 환자들이 해결을 변경한 후에는 투석 솔루션입니다.10

표 1.

Grover 문헌에서보고 된 만성 신부전 질환의 사례.,id=”6f0b7df695″>

Gender Renal disease Type of dialysis Time since dialysis Clinical symptoms Location Pruritus Histological pattern Progress 1 Chua and Giam,3 1997 53 M Chronic GN Haemodialysis 8.,5 years Papules Retroarticular and neck Y Darier Persistent 2 Casanova et al.,4 1999 39 M Chronic GN Haemodialysis 3 months Keratotic papules Face and torso Y Darier Persistent 3 Casanova et al.,,4 1999 75 M Hypertensive nephropathy Haemodialysis 6 months Keratotic papules Torso and extremities N Darier Persistent 4 Casanova et al.,4 1999 35 M Chronic pyelonephritis Haemodialysis 13 months Keratotic papules and papulovesicles Torso Y Spongiotic Resolution after transplant 5 Casanova et al.,,4 1999 44 M Chronic GN Haemodialysis 2 months Keratotic papules Torso N Darier Spontaneous resolution 6 Wong and Chua,5 2000 70 M NS Peritoneal dialysis 6 months NS Torso and head Y Darier Persistent 7 Pastor et al.,,6 2003 69 M Urothelial carcinoma (nephrectomy) Haemodialysis 2 months Keratotic papules Torso and extremities N Darier Persistent 8 Boutli et al.,7 2006 58 M Membranous GN None (transplanted) – Papules Torso Y Darier Spontaneous resolution 9 González-Sixto et al.,,8 2007 62 M Chronic GN Peritoneal dialysis 32 months Papules Torso Y Darier Resolution after transplant 10 Bassi et al.,9 2012 43 F Membranoproliferative GN Haemodialysis NS Keratotic papules Torso, extremities and scalp Y Darier Resolution with treatment 11 Jatem et al.,/tr>

12 우리의 경우 69 F 빠르게 진행 GN Haemodialysis 5 개월 Keratotic papules 흉상 Y Darier 자발적인 해상도

지 이유 GD 나타나 만성 신부전 환자에서 실패를 알 수 없는 언급된 감소에서 땀을 분비 피부 건조 한 피부와의 방해 땀관 역할을 수 있습 유발 요인입니다., 에서 우리의 환자 치료 시클로 및 메틸 prednisolone 이전에 투여하기 위해서 그녀를 치료하는 신장 질환을 수도 있습의 역할을 개발의 병변입니다. Hiv 감염,골수 이식 및 여러 혈액 학적 및 비 혈액 학적 악성 종양과 같은 면역 억제의 다른 상태와 GD 의 연관성이 기술되어있다.치료와 관련하여 가장 온화한 경우에는 질병이 일반적으로 자발적으로 해결되기 때문에 기대되는 태도를 채택 할 수 있습니다., 태양 노출 및 신체 운동 및 열과 같은 기타 유발 요인은 피해야합니다. 치료가 필요한 경우 코르티코 스테로이드,칼시 포트리 올 또는 칼시 뉴린 억제제를 약물의 첫 번째 라인으로 국소 적으로 사용할 수 있습니다. 항히스타민 제는 증상을 줄이기 위해 사용해야합니다. 내화 사례의 경우 코르티코 스테로이드,경구 용 레티노이드 및 광선 요법을 사용할 수 있습니다.

GD 고려되어야에서 차별의 진단 피부는 병변을 가진 환자에서 만성 신부전에 특별히 환자들 사이에서 혈액투석이나 복막 투석.

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