추상
물질을 섭취는 일반적으로 발생하는 임상 문제입니다. 특히,식도 또는 인두에 박혀있는 날카로운 이물질은 합병증을 유발할 수 있으며 긴급한 제거가 필요합니다. 제거에 의해 유연한 esophagogastroduodenoscopy 또는 엄격한 esophagoscopy 는 치료의 선택 그리고 높은 성공률이지만,경우에는 이러한 방법은 실패로 처리해야합니다 외부 절개합니다., 62 세의 남자는 유연한 식도 위 십이지장 내시경 검사로 제거 할 수없는 저 인두에 박혀있는 물고기 뼈에 대해 언급되었습니다. 우리는 특별히 고안된 딱딱한 곡선 후두경을 사용하여 횡 방향으로 뼈를 제거했습니다. 서 우리의 경험을 바탕으로 이 방법도 명확한 실제 값으로 인해 이점의 넓은 시야와 사용하여 여러한 엄밀한 집게입니다. 적응증은 제한적일 수 있지만,이 새로운 방법은 이물질의 비 침습적 제거의 한계를 감소시킬 수있다.
1., 소개
물질을 섭취한 일반적인 임상 문제에 대해 관리에 따라 달라집니다 자연의 위치와 외국인의 몸과 나이의 크기 및 환자입니다. 관련된 경우에는 날카로운 물체와 같은 물고기나 닭이나 치과 의치에서 hypopharynx 또는 더 원심 식도에는,긴급한 제거는 필요하기 때문에 위험의 합병증이 있습니다. 미국 사회에 대한 위장 내시경(ASGE)지침을 발표”라는 제목의 관리를 섭취물 및 식품 Impactions”는 것이 좋습니다 가동 가능한 esophagogastroduodenoscopy(EGD)., 이 방법은 낮은 합병증 비율로 높은 성공률을 보입니다.
한 근 외국 기관의 영향을 받는 수준에서의 상한 식도 괄약근 또는 hypopharyngeal 지역,엄밀한 esophagoscopy 도움이 될 수 있습니다. 그러나 이러한 방법을 사용하여 개체를 제거 할 수없는 경우 외부 절개를 통한 제거가 표시됩니다. 일반적으로 내시경 접근법은 외부 절개보다 덜 침습적이며 제거 절차에 따라 환자 회복을 용이하게합니다. 따라서 내시경 접근법의 한계를 줄이는 것이 환자에게 유익 할 것입니다., 여기,우리는 보고서는 경우에 저희는 특별히 설계된 엄격한 곡선 후두경을 제거하 hypopharyngeal 생선을 뼈는 제거되지 않을 사용하여 가동 가능한 EGD. 이 악기로 이물질이 제거 된 사례의 첫 번째 보고서입니다.
2. 사례 보고서
62 세의 남성이 물고기 뼈 섭취 후 우리 부서에 회부되었습니다. 추천 4 일 전에 환자는 생선(붉은 해저)으로 조리 한 쌀을 먹었습니다. 식사 직후,그는 물고기 뼈가 목구멍에 붙어있는 것처럼 불편 함을 느꼈습니다., 그는 이비인후과 의사를 방문했지만 후두 섬유증 검사에서 후두 또는 인두에서 물고기 뼈를 감지 할 수 없었습니다. 그러나 인후염과 연하 곤란이 악화되어 다른 이비인후과 의사가 검사를 받았다. 컴퓨터 단층 촬영은 길이 37mm,폭 8mm 의 물고기 뼈가 hypopharynx 에 붙어있는 것으로 나타났습니다(그림 1). 의사는 유연한 EGD 로 물고기 뼈를 제거하려고 시도했지만 뼈가 너무 단단히 붙어 제거되었습니다. 결국 그는 추가 치료를 위해 우리 부서에 회부되었습니다.,
3., 토론
우리는 설명하는 새로운 방법을 사용하여 엄격한 곡선 후두경을 제거하는 외국인 몸에 박혀 hypopharynx. 이 기기는 원래 개발되었으며 일본에서 공식적으로 의료 기기로 승인되었습니다. 이기구는 내시경 시력 하에서 초기 단계의 저 인두 암종이 횡으로 절제되는 내시경 후두 인두 수술(ELPS)을 위해 설계되었습니다. 악기의 몸체는 손잡이와 전체 길이에 걸쳐 부드럽게 구부러진 칼날로 구성됩니다. 이 악기는 전신 마취하에 사용됩니다., 칼날은 인두에 삽입되어 후두개의 후두 측면에 적용됩니다. 악기를 앞으로 들어 올리면 후두가 들어 올려져 하 인두와 근위 경부 식도의 내강을 연속 구멍으로 함께 노출시킵니다. 후에 노출 hypopharynx,손잡이 단단히 부착 홀더에 고정되는 운영 테이블도록 엄격한 곡선 후두경 중단할 수 있습니다 안정적인 위치에 있는 절차 동안. 널리 노출 된 내강은 여러 개의 단단한 포셉으로 종양의 내시경 적 절제를 허용합니다., 더 중요한 것은,여러 집게 조작할 수 있습니다 개별적으로 독립적으로 내시경 수 있도록,더 복잡한 절차를 수행할 수 있습니다.
기반으로 우리의 경험,이 방법은 여러가지 장점을 제공하는 다른 방법에 비해의 제거를 위한 날카로운 물체에 박혀 hypopharynx 이나 자궁경부 식도. 첫째,기구는 인두와 자궁 경부 식도의 내강을 연속 구멍으로 함께 노출시킬 수 있습니다. 이것은이 지역에 박혀있는 이물질의 완전한 시각화를 가능하게합니다., 둘째,널리 노출 된 루멘은 Magill 포셉과 복강경 수술에 사용되는 것과 같은 단단한 포셉의 사용을 허용합니다. 복강경 수술기구는 비디오 인두경 경 구강 수술에 사용됩니다. 딱딱한 포셉은 절차 중에 우발적 인 방출이 일어나지 않고 물체를 단단히 잡을만큼 강합니다. 각종 집게,graspers,바구니,올무와 그물을 통해 사용 가능한 작업 포트의 유연한 EGD,그러나지 않는 것으로 강한 엄밀한 집게입니다., 또한,경질 포셉은 내시경과 독립적으로 조작 될 수 있으므로보다 복잡한 절차를 수행 할 수 있습니다. 셋째,강체 포셉의 추가 세트를 도입 할 수있어 반격의 적용을 용이하게하고 절차를보다 쉽고 안전하게 만듭니다. 다른 한 쌍으로 점막에 대항 작용을 발휘하면서 한 쌍의 포셉으로 물체를 잡고 점막에서 방출 할 수 있습니다. 이러한 유형의 절차는 다양한 내시경 수술에 사용되는”네 손 기술”의 개념과 유사합니다., 마지막으로,확장 루멘을 방지할 수 있습 사이의 직접적인 접촉 날카로운 물체 및 점막 허용,객체를 제거하지 않고 몸을 긁는 점막이 있습니다.
후두경으로 교환 가능한 블레이드와 같은 매킨토시 곡선 블레이드 또는 밀러는 바로 블레이드,유용한 hypopharyngeal 물질 쉽게 검색할 수 있는 한 쌍의 집게입니다. 그러나 박물질는지 쉽게 검색,더 넓은 노출의 hypopharynx 고 안정적인 수리 후두경 절차 동안을 얻기 위해 필요한 성공적인 제거합니다., 이 상황에서는,엄밀한 곡선 후두경이 유용하도록 설계되었기 때문에 널리 노출 전체 hypopharynx 고 그것에는 핸들 부착되는 홀더를 수정하는 작업이다.환자 선택은 새로운 방법의 성공에 중요합니다. 식도의 첫 번째 수축시 인두 또는 인두에 박혀있는 이물질이 적절한 표시 일 수 있습니다. 이후 계측기할 수 없는 노출하는 말초부분의 식도 자궁 경관과 흉 식도,이물질의 제거 박 말단하는 경 식도 가능하지 않을 수 있습니다., 유연한 EGD 로 제거 할 수없는 hypopharynx 또는 자궁 경부 식도에 이물질이있는 환자는이 방법의 이점을 누릴 수 있습니다. 지만 표시 방법에 대한 제한 될 수 있습니다,이 방법은 명확한 실제 가치를 가지고 보완적인 역할을 함 기존 방법을 줄이고,제한 비침범성물질의 제거. 방법의 유틸리티 및 특정 표시를 확인하려면 추가 경험이 필요합니다.,
에서 결론적으로,경우에 보고 여기에 물고기를 단단히 뼈에 붙어 hypopharynx 이 제거되었 transorally 를 사용하여 엄격한 곡선 후두경. 이 방법을 것 같다 명확한 실제 값으로 넓은 시야와 기능을 사용하여 여러한 엄밀한 집게입니다. 제한된 표시에도 불구하고,이 방법은 이물질의 비 침습적 제거에 대한 제한을 줄일 수 있습니다.
동의서
환자 동의서가 서면으로 획득되었습니다.
경쟁 관심사
저자는 공개 할 자금,재정적 관계 또는 경쟁 관심사가 없습니다.