관상동맥 바이패스 접목
관상동맥 우회술(관상)이 가장 일반적으로 수행하는 절차에 의해 MASA 있습니다. 2000 년에만 MASA 외과의 사는 1,675 개의 CABG 수술,53 개의 재 수술 CABG 수술,232 개의 cabg 및 밸브 수술을 결합했습니다. 전국적으로 150,000CABG 작업이 1999 년에 수행되어 CABGs 가 전국에서 가장 일반적으로 수행되는 작업 중 하나가되었습니다.,
경우 동맥경화에서 개발하고 관상 동맥 혈액의 흐름을 통해 이러한 선박은 차단하고,혈액을 공급하는 심장 근육이 위태롭게 한다. 막힘이 충분히 중요하다면 최종 결과는 심장 마비 또는 갑작스런 사망 일 것입니다. CABG 는 심장 마비 또는 갑작스런 사망을 예방하기 위해 이러한 막힘 주변의 혈액을 다시 라우팅하도록 설계된 작업입니다. 통상적으로 유방 뼈 뒤의 동맥과 다리의 정맥은 관상 동맥 막힘 주위의 혈액을”우회”하는 데 사용됩니다.,
수술은 수행하는 데 2-3 시간이 걸리고 전신 마취가 유도 된 후에 시작됩니다. 환자는 수술의 전체 과정에서 완전히 잠 들어 있습니다. 의사 보조원은 다리의 절개를 통해 복재 정맥을 제거합니다. 길이의 절개를 의지에 따라 양의 정맥을 완료하는 데 필요한 필수”무시”(즉,5 을 무시할 것이 필요한 더 많은 정맥을 2 개 이상을 무시하). 다리에 많은”중복”정맥이 있습니다… 일부 정맥이 제거되면 다리의 다른 정맥이 누락 된 정맥을 대신합니다., 정맥이 다리에서 제거되면 긴 튜브 또는”도관”의 모양을 갖습니다. 정맥은 별도의 짧은 세그먼트로 나뉘며,각각은 개별 바이 패스에 사용됩니다.,46″>
As vein is removed from the leg by a physician assistant, the surgeon simultaneously opens the chest by dividing the breast bone or sternum, affording excellent exposure of the heart (see Figure 1)., 흉골 뒤의 동맥,왼쪽 내부 유선 동맥(리마)을 내리고 한쪽 끝을 우회 이식을 위해 준비합니다. 튜브 또는 캐 뉼러가 삽입된 마음과 주요 혈관을 둘러싼 마음에서 준비한 심폐 우회하는 마음-폐 기계입니다.
이 시점에서 환자는 심장-폐 기계에 배치됩니다. 혈액은 심장에서 심장-폐 기계로 다시 지시됩니다. 이것은 외과 의사가 혈액을 통해 펌핑하지 않고 심장을 안전하게 작동하도록 허용합니다., 심장이 멈췄고,마음-폐기 계속 펌프 갓 산소의 혈액을 나머지는 신체의에서 효과,이 역할의 중앙 및 폐.
병든 관상 동맥은 이제 막힘의 수준을 넘어 확인되고 열립니다. 료 복재맥과 리마는 지금 놓은 개구부에서 관상 동맥 사용하여 매우 좋은 비 흡수 봉합재료,이들은”라고 말단”anastamoses. 외과의 사는 섬세한 봉합사와 작은 혈관을보기 위해 특별한 돋보기 렌즈를 착용합니다.,arge this image
Because the “inflow” through the LIMA is left intact, as soon as the LIMA anastamosis is completed, blood flow is established to that region of the heart., 그러나 정맥 이식편은”자유 이식편”으로 수확되며”유입”이 없습니다… 그러므로”후,원심”정맥식 anastamosis 건설,다른 쪽 끝의 정맥을 이식에 놓은 대동맥(주맥을 떠나 중심부)을 설정하기 위해서는”유입”. 이들은”근위”아나스타모스라고합니다. 이 단계,혈액의 흐름이 설정되었을 넘어 모든 막힌 동맥,및 중심으로”무시되”(그림 2 참조).
심장 폐 기계는 점차적으로 떨어져 이유되고,환자의 심장과 폐는 그들의 정상적인 기능을 다시 시작합니다., 캐뉼라는 심장 안팎에서 제거되고 흉골과 절개는 닫힙니다. 배수 카테터는 심장 주위에 배치됩니다… 이들은 일반적으로 24 시간 후에 제거됩니다. 환자의 심장 박동을 조절하기위한 임시 페이싱 와이어가 심장 표면에 수 놓습니다… 이들은 환자가 집에 가기 전에 제거됩니다.
다음과 같은 작업,환자 운반하여 심장 마취 후 치료 단위,특수 단위 돌보는 독점적으로 오픈 심장 수술 환자입니다. 환자는 일반적으로 수술 후 마취 4-6hr 에서 각성합니다., 다음과 같은 모든 배수장치 카테테르 및 모니터링을 줄이는 일반적으로 제거되고,환자 전송되는 표준 병실에서 심장 복구의 날개 병원도 있습니다. CABG 수술을받은 환자는 일반적으로 수술 후 4-5 일 동안 입원합니다. 이 작업을 복구하는 동안 무엇을 기대해야하는지 확인하려면 교육 섹션을 참조하십시오.
오프 펌프 관상 동맥 우회 이식
관상 동맥 우회 이식(CABG)은 통상적으로 심장 폐 기계의 사용을 필요로하는 수술이었다., 선택한 환자,의사가 설계 혁신적인 방법으로 우회하는 막힌 동맥 심장에 사용하지 않고 심장 폐 기계입니다… 이 수술은”오프 펌프 관상 동맥 우회술”또는”OPCAB”이라고합니다. 지만 표시한 이 절차를 수행하는 더 제한적이고 장기적인 결과와 비교해 기존의 관상가 알려져 있지 않지만,일부 환자에서 혜택을 누릴 수 있습니다 이 절차입니다.
OPCAB 의 교장은 어떤면에서 CABG 의 교장과 비슷합니다…, 즉,유방 뼈 뒤의 동맥 및/또는 다리의 정맥이 관상 동맥 막힘 주위의 혈액을”우회”하는 데 사용된다는 것입니다. OPCAB 은 심장-폐 기계가 사용되지 않는다는 점에서 CABG 와 다릅니다… 즉,기존의 CABG 작업을 위해 심장 안팎에 배치되는 특수 카테터와”캐 뉼러”는 사용되지 않습니다… 심장은 신체의 나머지 부분으로 혈액을 계속 펌핑하며 외과의 사는”뛰는 심장”에서 수술해야합니다.,
기존의 CABG 에 비해 OPCAB 의 장점은 심장-폐 기계 사용과 관련된 위험 중 일부를 제거 할 수 있다는 것입니다. 대부분의 환자에서 이러한 위험은 매우 적습니다… 그러나 대동맥의 중대한 죽상 경화성 질환,신장 기능 저하 또는 중대한 폐 질환을 가진 일부 노인 환자에서… 이러한 위험은 더 상당 할 수 있으며 OPCAB 은 기존 CABG 보다 합리적이고 안전한 접근법 일 수 있습니다. 환자가 OPCAB 에 대한 수용 가능한 후보가 될지 여부를 결정하는 더 많은 변수가 있습니다…, 이러한 문제는 외과 의사와 가장 잘 논의됩니다.,iv id=”14d8dcfec3″>
A disadvantage of OPCAB is that because the heart is not stopped, surgeons must perform delicate suturing on a “beating heart”., 결과적으로,안정화 장치는 외과 의사가 작동 할 때 심장의 움직임을 제한하는 데 도움이되도록 개발되었습니다(그림 3 참조).
작업 자체는 위에서 설명한 CABG 작업과 유사합니다. 전신 마취가 유도되고 환자는 수술의 전체 과정 동안 잠 들어 있습니다. 외과의 사는 유방 뼈 또는 흉골을 나누어 가슴을 엽니 다. 흉골 뒤의 동맥 인 왼쪽 내부 유선 동맥(리마)을 내리고 한쪽 끝을 우회 이식을 위해 준비합니다., 하나 이상의 관상 동맥이 우회 될 경우 다리에서 복재 정맥을 제거하고 추가 우회로를 준비합니다.,3a4a4″>Figure 4: Stabilizing device in place
A stabilizing device is now placed on the surface of the heart (see Figure 4), limiting the motion of the beating heart., 관상 동맥은 열을 넘어의 사이트를 방해하고,열의 끝마와 정맥 이식 놓은 개구부에서 관상 동맥. 이들은”원위”anastamoses 라고합니다. 기 때문에”유입을 통해”리마는 그대로 유지하고,곧바로 리마 anastamosis 가 완료되면 혈액의 흐름이 설립하는 지역의 마음입니다. 그러나 정맥 이식편은”자유 이식편”으로 수확되며”유입”이 없습니다…, 그러므로”후,원심”정맥식 anastamosis 건설,다른 쪽 끝의 정맥을 이식에 놓은 대동맥(주맥을 떠나 중심부)을 설정하기 위해서는”유입”. 이들은”근위”아나스타모스라고합니다. 이 지점에서 작동,혈액의 흐름이 설정되었을 넘어 모든 막힌 동맥,및 중심으로”우회”.
배수 카테터는 심장 주위에 배치됩니다… 이들은 일반적으로 제거된 후에는 24 시간. 임시 걷는 전선을 조절하는 환자의 심장 박동,놓은 표면의 마음입니다…, 이들은 환자가 집에 가기 전에 제거됩니다. 가슴과 절개가 닫히고,환자 운반하여 심장 마취 후 치료 단위,특수 단위 돌보는 독점적으로 오픈 심장 수술 환자입니다. 환자는 일반적으로 수술 후 마취 4-6hr 에서 각성합니다. 다음과 같은 모든 배수장치 카테테르 및 모니터링을 줄이는 일반적으로 제거되고,환자 전송되는 표준 병실에서 심장 복구의 날개 병원도 있습니다. OPCAB 을받는 환자는 일반적으로 수술 후 3-4 일 동안 입원합니다., 이 작업을 복구하는 동안 무엇을 기대해야하는지 확인하려면 교육 섹션을 참조하십시오.
최소로 침략적인 관상동맥 바이패스 접목
관상동맥 우회술 또는 관상동맥 우회술은 외과 절차를 우회하는 막힌 동맥 혈관,혈액의 흐름을 마음입니다. 외과용의 섹션이 건강한 동맥에서 환자의 왼쪽 가슴으로 알려진 왼쪽에 내부 유동맥(리마)로”바이패스”이 병에 걸린 섹션에서 환자의 자신의 관상 동맥이다.,r>
Traditional bypass surgery required the chest to be cut open, the patient’s breastbone to be split, and the function of the heart to be taken over by a heart-lung bypass machine., 최소 침습 CABG 는”오프 펌프”절차입니다. 단 하나의 3 인치 절개를 하는 일반적으로 사용되는 환자의 왼쪽 가슴 사이의 갈비와 절개를 통해 가슴뼈(그림 7 참조).박동하는 심장은 우회로가 수행되는 심장의 영역을 고정시키는 도구 인”안정제”와 함께 제자리에 고정됩니다. 환자의 왼쪽 가슴에 단 하나의 작은 절개만으로 환자는 통증을 덜 경험하고 회복 시간이 더 빠릅니다.,
숙련된 의사에서 MASA 사용할 수 있는 최소로 침략적인 절개를 신중하게 준비하마로 사용하기 위해 단 하나 우회하는 마음을 사용하지 않고 심장 폐 기계 및으로 절개를 통해 가슴뼈. 으로 최소로 침략적인 관상동맥 바이패스 절차,의사는 할 수 있는 일반적으로 수행하는 단 하나 우회을 사용하여 리마을의 주요 동맥으로 알려진 심장은 왼 앞쪽에 내림차순으로 동맥,또는 소년., 환자의 경우에는 질병에서 하나 이상의 용기에서 중앙,이 절차에 결합된 관상동맥 스텐트에서 다른 선박에 의해 수행의 심장을 달성하기 위해,수리 또는 우회하여 각각의합니다. 이 방법을 선택한 환자,의사가 설계 혁신적인 방법으로 우회하는 주요 차단 소년 동맥으로 최소한으로 관상동맥 우회술,결합으로 스텐트를 다른 선박., 지만 표시한 이 절차를 수행하는 더 제한적이고 장기적인 결과와 비교해 기존의 관상가 알려져 있지 않지만,일부 환자에서 혜택을 누릴 수 있습니다 이 절차입니다.,scopic Vein Harvesting
Standard incisions for harvesting saphenous vein for bypass operations historically have been long incisions that run the length of a patient’s leg., 또는 더 미용적이고 덜 고통스러운 결과를 제공하기 위해 몇 개의 작은”건너 뛰기”절개를 할 수 있습니다.
MASA 외과 의사와 의사의 조수제를 이용한 새로운 기술이라고 정맥 내시경 수확도록 허용하는 수확하고 완전한 다리 길이의 정맥을 통해 1 또는 2 작은(1cm)incisions. 절개를 만들 수 있습니다 어디를 따라 다리,그리고 정맥 제거하여 특별히 설계를 끼워넣는 외과,비디오 장비(그림 참조 8 9).,2246″>
In addition to reducing the size of the surgical scar, Endoscopic Vein Harvesting significantly reduces leg discomfort in the post-operative period, and is associated with fewer complications such as infection and hematoma formation., 하지만 일부 환자들은 후보에 대한 정맥 내시경 수확,MASA 외과 의사를 제공하기 위해 노력하고 이 state-of-the-art 기술에 대한 모든 바이패스 환자입니다.