By Sara Heath on November15,2019
ヘルスケア業界が急増する支出に取り組むにつれて、鋭い目が製薬業界 それから、専門家の役割薬特典経営者の医薬品サプライチェーンとどのように影響処方薬のコスト,
薬局給付マネージャー（PBM）は、連邦基金によると、民間支払人、連邦および州のプログラム、大規模な雇用者、およびその他の支払人のタイプに代わって薬
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“薬の支出を制御するために製薬会社や薬局と交渉することにより、PBMsは、保険会社の総薬物コストを決定し、患者の薬へのアクセスを形作り、薬局が支払われるどのくらいの決定に大きな舞台裏の影響を持っている、”コモンウェルス基金は指摘しています。 “PBMsは、処方薬のコストと支出の増加における彼らの役割についての成長精査に直面しています。,”
具体的には、Pbmは、医薬品サプライチェーンにおける三つの主要な利害関係者との関係を維持します。
- PBMと医薬品メーカー：PBMは、医薬品の価格とメーカーから リベートと引き換えに、PBMsは医薬品メーカーがビジネスを得ることを保証する処方に特定の薬を置くでしょう。
- PBMおよび健康支払人：PBMは、支払人の薬物処方リスト（すなわち、計画受益者がカバレッジを受け取ることができる医薬品）を管理します。,）と引き換えに、支払人は管理サービスのためのPBMお金を与え、実際の薬剤の支払い、および薬剤の調剤のための支払いを行います。 薬剤のリベート製造業者から得られるPBMは支払人が負う一括払いに考慮するべきである。
- PBMと薬局：場合によっては、PBMは薬局と契約して薬を直接投薬します。 彼らはまた、薬局に薬の調剤料を支払うことになります。
Pbmは、医薬品サプライチェーンの重要な部分であり、消費者はほとんど知らないが、理解することはおろか、存在することさえ知っている。, しかし、彼らの役割は、最終的には二つの主要な機能に煮詰まります：健康支払人の薬の処方を管理し、処方薬メーカーとの薬価とリベートを交渉します。
薬の処方リストを維持する
PBMの仕事の中心は、医療支払人の処方リストを管理し、維持することです。
薬の処方は、特定の健康計画の下で好まれている処方薬のリストです。 医薬品リストとも呼ばれる処方は、医療給付と受益者がアクセスできるケアの種類を理解するために不可欠です。,
患者が彼女の健康計画の処方リストの一部ではない薬を処方されている場合、彼女は全費用を自費で支払うか、または彼女の提供者は計画の処方の下にある別の薬を選択する必要があります。
その薬物処方の設定の一部は、患者の薬物へのアクセスと薬物の利用を決定することである、とCommonwealth Fundは述べている。 具体的には、PBMsは、投薬遵守プログラムを作成し、事前承認またはステップ療法などの利用管理システムを設定することができる。,
薬物が事前承認を必要とする場合、患者およびその提供者は、患者が薬物にアクセスするために、支払人から提供者およびその他の利害関係者のボードから特定の指示を得なければならない。 ステップ療法では、患者が最初に低コストの治療を使用する必要があり、薬剤処方薬をさらに上に移動するまでケアの選択肢を除外します。
支払人の処方を設定する上でPBMの重要な役割は、その次の仕事機能への扉を開いています：薬費の交渉と、多くの場合、処方薬メーカーからのリベート,
薬価の交渉、リベートの管理
PBMの仕事の次のレッグは、処方薬メーカーからの購入価格を交渉することです。 医薬品メーカーは、その薬の定価として知られている生の価格を設定する担当しています。 リスト価格のベースライン値をメーカー、医薬品、そのほとんど価格PBM支払うための製品です。
医薬品製造業者は、Pbmが医薬品製剤を作成する責任があることを知っています。, そして、製造業者はその薬、特に高ドルの薬を好ましい薬の処方に望んでいるので、PBMにリベートを与えることがよくあり、PBMは定価よりも低い薬の支払いを交渉する必要があることを意味します。
そこから、PBMは支払人のパートナーから払い戻しを受け取り、薬の調剤と管理手数料を薬局に支払います。
しかし、このリベートと価格交渉プロセスに欠陥がある可能性があり、一部の利害関係者は言います。
一つについては、このプロセスはほとんど不透明なままになります。, リベート値を知るのは難しい、とCommonwealth Fundは別のMarch2019の調査で報告した。 医薬品リベート金額に関する情報は、製造業者およびPBM契約では非公開にされているため、支払者、消費者、およびその他の利害関係者がリベートからどれだけ利益を得ることができるかを知ることは困難です。
さらに、このプロセスは、PBMsがより高コストの薬を処方リストに載せるよう促し、支払人と潜在的に患者の支出が高くなる可能性があります。,
“彼らは多くの場合、製造業者の定価の割合として計算されるリベートを受け取るので、PBMsは、彼らが低コストでより良い価値を提供することができ “結果として、高い控除計画を持っているか、薬の定価に基づいてcopaysを持っている人々は、より高いアウトポケットコストが発生する可能性があります。”
批評家はまた、PBMsが支払人、患者、薬局を含む利害関係者に貯蓄をどのように渡すかについて疑問を提起しています。,
PBMsは、例えば、価格の広がりとして知られている練習に従事する可能性があります。 上記のように、PBMは、医療支払人から薬剤調剤および管理手数料を受け取る。 PBMはまた、薬局に独自の調剤と管理手数料を支払わなければなりません。
しかし、場合によっては、それらの手数料が等しくない場合があります。 PBMがPBMが薬局に支払うよりも支払人からより実質的な料金を交渉すると、それは価格の広がりを構成し、Pbmにとって非常に有利になる可能性があ,
ヘルスケア業界が医療および処方薬のコスト上昇をゼロにし続けるにつれて、PBMの役割と、それが支払者と医薬品製造業者の両方とどのように これらの仲買人は、処方薬の価格の設定において重要な役割を果たしており、そのため、医療費、自費患者費用、そして最終的には医薬品の手頃な価格とアクセスに大きな影響を及ぼします。,
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