概要

我々は、サウジアラビアで最初に記載されたケースである以前に健康な若い男性で発生する自発頚部、後咽頭、および縦隔気腫のケースを提示します。 患者は観察、バイタルサインのモニタリング、鎮痛、および予防的抗生物質のために病棟に入院した。 患者は8日間観察された。, その間，頚部痛は酸素不飽和やバイタルサイン悪化のエピソードなしで徐々に改善した。 患者はその後、非常に軽度の持続的な痛みで退院した。 退院後二週間後，外来診療にて症状はなかった。 自発的な皮下気腫は、救急部門で遭遇するまれなプレゼンテーションのままです。 の調査や治療の必要な患者さんではないとの合意形成が著作者にあります。 報告された症例のほとんどは複雑ではない経過を説明したが、管理プロトコルに関する明確なガイドラインが必要である。,

1. はじめに

肺気腫は、ギリシャ語で腫脹または膨張として記述されています。 これは、空気が肺の中に閉じ込められている慢性肺疾患を記述するために医学用語で通常使用されています。 しかしながら、この用語は、子宮頸部、皮下または縦隔気腫のように、体内の限られた空間における空気の集合を記述するためにも使用される。 皮下気腫は、手術、歯科処置、外傷、肺疾患、または感染過程などの他の病因に対する原発性または続発性として文献に報告されている。, 縦隔、頚部、または後咽頭に発生する自発的気腫の発生率は、文献で以前に言及された。 しかし，気腫の発生は自然発生的で，三つの空間を同時に含むことはほとんど文献に記載されていなかった。

2. ケースプレゼンテーション

私たちは、首の痛みを訴えて救急部門に提示した21歳の男性のケースを提示します。 の痛みのため、前日夜からの発表では、数時間後、重いものを持ち上げたります。, 痛みは前頸部と上胸部にあり、自然に刺さり、連続的で、頭を動かしたり、平らに横たわったり、深い呼吸をしたりすると増加しました。 患者は外傷，ぜん息，食道，えん下障害の既往はなかった。 彼は併存疾患や以前の手術を持っていません。 患者は時折水ギセル喫煙の病歴を述べた。

検査で患者は極めて安定していた。 彼は息切れ、または明らかな顔や首の腫れなしに緊急治療室のベッドに快適に座って、よく見えました。 酸素飽和度は室内空気で99％に維持された。, 頚部検査では中心気管，前頚部の圧痛，皮膚下のけいれんを認めた。 触知可能な腫瘤、リンパ節、または甲状腺組織はない。 鼻腔，鼻咽頭，口腔咽頭，喉頭に内視鏡検査を行い，気道狭窄や浮腫を認めなかった。 胸部および心臓血管検査では前胸壁の圧痛を除いて顕著ではなかった。

完全な血球数および腎臓および肝臓のプロファイルを含む血液調査は、正常範囲内の結果を示した。, 頚部および胸部のｃｔスキャンでは，び漫性皮下，軟部組織，および内臓，頚動脈，後咽頭および後頚部腔を取り巻く筋肉間の頭頚部気腫が前縦隔に達し，軽度の肺内隔を引き起こした。 （図1）に示すように、気胸、気管、喉頭、または食道の損傷はありません。,


(a)

(b)

(c)


(a)
(b)
(c)

Figure 1
Contrast enhanced CT scan axial images for patients with spontaneous subcutaneous emphysema of the neck and anterior medistinum. (a) Emphysema occurring in neck spaces: parapharyngeal, carotid, and pretracheal spaces., （ｂ）副咽頭拡張を伴う後咽頭腔における肺気腫。 （ｃ）肺気腫は縦隔腔にも及び，胸骨後にいくつかのエアポケットが見られる。

患者は、観察、バイタルサインのモニタリング、鎮痛、および予防的抗生物質のために病棟に入院した。 患者は8日間観察された。 その間，頚部の痛みは酸素不飽和やバイタルサインの悪化のエピソードなしで徐々に改善した。 患者はその後、非常に軽度の持続的な痛みで退院した。, 退院後二週間後，外来診療にて症状はなかった。 プレゼンテーション時および2週間後に横頸部および後後胸部X線を図2および3に示す。,


(a)

(b)


(a)
(b)

Figure 2
Lateral neck (a) and posteroanterior chest (b) X-rays at time of presentation showing air in neck spaces and chest has minimal air around the trachea but no pneumothorax seen and lung fields are clear.

3., 議論

皮下気腫は、1910年代後半にBerkeleyとCoffenによって文献に記載され、その後、MeyerとLuckeは1920年に別の症例を記述した。 その後、ブルームバーグはまた、肺気腫および子宮頸部気腫を引き起こす空気漏れの推測されたメカニズムの一つを報告した。 文献に記載されている複数の病因があるが、自発的皮下気腫の発生は、特に縦隔、頚部および後咽頭腔で同時に起こる場合には、まれに記載されている。,

皮下気腫の原因は、特発性および二次的に分類することができる。 いくつかの著者はまた、それを結核性および非結核性病因と分類した。 文献で入手可能な症例報告の多くは二次皮下気腫を記述しており，我々の知る限り，特発性皮下気腫を記述するのはわずかである。

サウジアラビアでは、二次皮下気腫の発生率が二つの研究で報告された。 ここで、h1n1の小児における皮下気腫および気胸の2例が報告された。, Abdullah et alによる別の報告。 十二指腸潰ようによって引き起こされる気胸の患者のまれな提示を説明した。 それにもかかわらず，自発的縦隔，頚部及び後咽頭皮下気腫の症例は記載されていなかった。

自発的頚部気腫の経過は通常良性である。 鎮痛を含む保存的治療を使用することにより、患者の症状のほとんどは、さらなる介入または治療を必要とせずに徐々に解決する。, しかし、いくつかの著者は、予防的抗生物質の使用を提案しているが、他の著者は、疼痛制御および他の病気の治療のみを推奨している。 私たちのケースでは、予防的抗生物質について8日間観察のために患者を保った。 その後、帰国している。 患者は後で彼が無症候性であるために見つけられた外来診療所でフォローアップされました。

4. 結論

自発的な皮下気腫は、救急部門で遭遇するまれなプレゼンテーションのままです。, の調査や治療の必要な患者さんではないとの合意形成が著作者にあります。 報告された症例のほとんどは複雑ではない経過を説明したが、管理プロトコルに関する明確なガイドラインが必要である。

利益相反

著者は、利益相反がないことを宣言しています。