Preoccupazione nasce da così tante informazioni là fuori sulle vitamine, soprattutto su Internet. Ho avuto un certo numero di pazienti menzionare una miriade di affermazioni che sentono parlare di queste sostanze, e spesso queste affermazioni sono completamente false o così sproporzionate che mi hanno portato a ricercare questo problema di più.

Una ricerca Medline su acne e vitamine ha prodotto meno di 30 articoli, ma quando queste stesse parole sono state “Googled” in una ricerca avanzata (limitando i risultati) c’erano più di 3.900 colpi., I pazienti che esaminano queste scelte sfortunatamente pensano che rappresentino dati provenienti dalla medicina basata sull’evidenza.

Questo mese, esaminerò il ruolo delle vitamine nel trattamento dell’acne. Oltre a evidenziare alcuni elementi con efficacia proposta, discuterò cosa succede quando i pazienti assumono vitamine in eccesso.

Eccesso di vitamina

La vitamina A è stata a lungo associata al trattamento dell’acne.,1 Isotretinoina e i retinoidi topici offrono tutti modi di fornire farmaci strutturalmente correlati alla vitamina A, e nei giorni precedenti a tali farmaci, la vitamina A ad alte dosi è stata utilizzata come trattamento per l’acne. Alcuni hanno ipotizzato che una carenza di vitamina A potrebbe essere una causa di acne. Caso in questione:
Un recente studio ha misurato il plasma di 200 pazienti giordani e ha rilevato una significativa diminuzione dei livelli di vitamine A ed E nei pazienti con acne, e questi livelli diminuiti erano più pronunciati in coloro che avevano acne grave.2

Cosa suggerisce questo?, Le vere carenze vitaminiche sono rare negli Stati Uniti. Se altri sintomi sono presenti, una storia completa e fisico può essere necessario e la supplementazione dato come necessario.

Tuttavia, per il trattamento dell’acne in questo giorno ed età, l’isotretinoina rappresenta un miglioramento rispetto alla vitamina A ad alte dosi, anche con tutti i suoi meccanismi regolatori e restrizioni. Inoltre abbiamo grandi retinoidi topici che evitano tutti gli effetti collaterali sistemici dell’isotretinoina. Indipendentemente da ciò, ho ancora visto pazienti che assumevano alte dosi di vitamina A per trattare la loro pelle.,

Dalla mia esperienza nella mia clinica, ricordo di aver trattato una ragazza pubescente che aveva una perdita di capelli diffusa. Sua madre, un’estetista, le aveva somministrato una supplementazione a lungo termine con grandi dosi di vitamina A. Questo esemplifica ciò che può accadere quando i pazienti sono disinformati sulle cure “naturali” per l’acne.

Inoltre, lo zinco, che discuteremo di seguito, è stato preteso per anni per aiutare con l’acne, sia per via topica che per via orale.,

Un esempio inquietante riguarda un caso di un ragazzo di 17 anni che, su consiglio del suo dermatologo di assumere zinco per la sua acne, ha sviluppato iporcupremia, con conseguente anemia, leucopenia e neutropenia dopo 6-7 mesi di integrazione di zinco.3

L’uso prolungato di zinco ha causato una carenza di rame che ha poi portato alle altre condizioni già elencate.
I sintomi e i valori di laboratorio di questo paziente erano tornati alla normalità con la sua visita di follow-up di 4 mesi.

Altri esempi di eccesso includono la formazione di acne causata da “megadosi” di vitamine B6 e B12.,4 Questi eventi sono coerenti con precedenti segnalazioni di vitamina B12 iniettabile che causano un’eruzione acneiforme monomorfa.5

Risultati positivi con vitamine

Alcune vitamine, tuttavia, hanno dimostrato di aiutare con la componente infiammatoria dell’acne.

Una combinazione vitaminica di niacinamide (nicotinamide) 750 mg, acido folico 0,5 mg, zinco 25 mg e rame 1,5 mg (inserito per prevenire l’ipocupremia discusso sopra), è commercializzato come compresse di nicomide di marca ed è disponibile anche come generico.,

Questa combinazione è approvata dalla FDA per il trattamento delle condizioni infiammatorie della pelle, compresa l’acne. La compressa viene assunta due volte al giorno e il suo effetto collaterale più comune nelle mie mani è stato il disturbo gastrointestinale.

Questo risultato è coerente con il recente studio multicentrico che ha valutato questo prodotto di combinazione che ha anche rilevato che l’effetto indesiderato più comune era la nausea (nel 5,5% dei pazienti nello studio).6 (Si prega di notare che nicotinamide e niacinamide sono gli stessi composti.)

Quanto bene funzionano queste sostanze?,

Alcuni medici mi hanno chiesto se penso che ci sia un notevole miglioramento nei pazienti. Ho alcuni pazienti che fanno bene con questo farmaco. Di solito sono pazienti con acne infiammatoria da lieve a moderata, resistenti all’idea di assumere antibiotici sistemici.

Credo che questa combinazione funzioni meglio in combinazione con farmaci topici. Tuttavia, la mia prima scelta sistemica per i pazienti con acne da lieve a moderata rimane antibiotici orali.,

Uno studio multicentrico che ha confrontato Nicomide da sola e in combinazione con altri trattamenti, inclusi antibiotici orali, retinoidi topici e / o perossido di benzoile topico in combinazione, ma non con un placebo, lo ha confermato.

Lo studio ha prodotto dati che hanno dimostrato che l’aggiunta di un retinoide alla compressa di Nicomide ha offerto risultati migliori; mentre, l’aggiunta di ulteriori topici o antibiotici orali non ha aggiunto alcun miglioramento significativo.6

Come funziona questo farmaco?,

Una recente revisione ha menzionato i meccanismi di azione della Nicomide nel trattamento dell’acne e di altre dermatosi infiammatorie. La formulazione è però di inibire:
• leucociti dalla migrazione nella pelle
• il rilascio di enzimi lisosomiali da queste cellule
• trasformazione linfocitica e produzione di anticorpi
• rilascio di ammine vasoattive. Lo zinco da solo ha dimostrato di inibire la lipasi di Propionibacterium acnes.7

Preparazioni topiche

Le preparazioni topiche di nicotinamide sono disponibili in formulazioni di crema e gel., Nel confronto con il gel di clindamicina 1% (miglioramento del paziente 68%), il gel di nicotinamide topico (miglioramento del paziente 85%) ha mostrato un’efficacia paragonabile all’antibiotico dopo 8 settimane di terapia in uno studio su 76 soggetti.8

Questo risultato è simile ad un altro studio in cui il 4% di nicotinamide è risultato simile al 4% di eritromicina gel.9

Cosa diciamo ai nostri pazienti?

Nella mia pratica, dico ai pazienti di evitare l’acquisto di vitamine per il trattamento dell’acne., Questo perché non abbiamo davvero i dati per supportare l’uso di questi integratori, e i retinoidi più recenti rappresentano modi migliori per curare l’acne rispetto a grandi dosi di vitamina A, specialmente quando le vitamine vengono utilizzate al di fuori del regno del medico.

Se i pazienti sono interessati al “trattamento vitaminico” per la loro acne, suggerisco la combinazione nicotinamide / zinco poiché questa formulazione ha l’approvazione della FDA per il trattamento delle condizioni infiammatorie della pelle. Vorrei anche suggerire ai pazienti che usano topici standard in aggiunta a questo integratore orale.,

Anche se ho elencato alcuni dei principali problemi riguardanti le vitamine che sono venuti nella mia clinica, non è una revisione completa. Tuttavia, credo che questo ti darà un punto di partenza quando ti vengono poste queste domande.
Nella mia prossima colonna discuteremo alternativa/trattamenti a base di erbe per l’acne.