Virus Epstein-Barr

Dicembre 19, 2020

Che cos’è l’infezione da virus Epstein-Barr?

Il virus Epstein-Barr è un virus comune che infetta solo gli esseri umani. Può causare una condizione nota come mononucleosi infettiva, febbre mono o ghiandolare. Il virus di Epstein-Barr è un membro della famiglia umana di herpesvirus ed è anche conosciuto come herpesvirus umano 4 o HHV-4.

Si stima che fino al 90% della popolazione adulta mondiale abbia il virus Epstein-Barr, ma molte persone che hanno il virus nei loro corpi non sperimenteranno alcun sintomo. Molte persone sono infette durante l’infanzia o l’adolescenza. Nel U.,S., circa la metà della popolazione ha contratto EBV all’età di cinque anni. La maggior parte del resto contrae il virus durante l’adolescenza o la prima età adulta.

Le persone che contraggono il virus durante l’infanzia tendono a non mostrare sintomi di infezione, ma coloro che lo contraggono durante l’adolescenza o l’età adulta possono sviluppare mononucleosi infettiva. I sintomi della mononucleosi correlata all’EBV sono un grave mal di gola, febbre e affaticamento intenso che può durare per diversi mesi. Una volta terminata l’infezione iniziale, il virus rimane latente nel corpo.,

Il trattamento per la mononucleosi infettiva, che è normalmente causata da EBV, include il trattamento dei sintomi e il monitoraggio delle complicanze. Le prospettive per le persone con mononucleosi infettiva sono generalmente buone.

Sintomi della mononucleosi infettiva correlata all’EBV

La maggior parte delle persone contrae il virus Epstein-Barr, o EBV, durante l’infanzia e potrebbe non mostrare sintomi durante quel periodo. I bambini possono mostrare solo sintomi molto lievi o non specifici di infezione, ma la condizione tende a colpire gli adolescenti e gli adulti più gravemente., La condizione è più comune tra le persone di età compresa tra i 15 ei 24 anni. I segni di infezione di solito si sviluppano solo qualche tempo dopo che il virus è stato contratto; questo periodo di incubazione è di solito tra un mese e otto settimane.,

I sintomi più comuni della mononucleosi infettiva sono:

Fatica
la Febbre, ma non sempre brividi di freddo, febbre causata da un’infezione da EBV è in genere bassa qualità
Gonfiore delle ghiandole linfatiche, noto anche come linfoadenopatia
Un mal di gola, noto anche come faringite
Nausea, vomito e perdita di appetito
tonsille
mal di testa

Il mal di gola, che è uno dei più importanti sintomi della febbre ghiandolare, a volte può essere confuso con il mal di gola., È comune per le persone che hanno la faringite correlata all’EBV avere anche tonsille dolorose e allargate.

Buono a sapersi: Mentre non è noto con certezza se il virus di Epstein-Barr causa la sindrome da stanchezza cronica, la maggior parte delle persone con mononucleosi infettiva sperimenta una grave stanchezza come sintomo prominente della condizione. Tuttavia, questo affaticamento di solito si risolve entro tre mesi. L’affaticamento associato alla sindrome da stanchezza cronica dura in genere per circa un anno.,

Altri sintomi includono:

dolori in tutto il Corpo
Ingrossamento della milza
Ingrossamento del fegato
Non prurito eruzione cutanea
Ittero

sintomi Meno comuni includono:

Tosse
dolore Oculare
dolore al Petto
Sensibilità alla luce
il dolore Muscolare

anche se non tutti coloro che sono affetti da mononucleosi infettiva esperienze di un ingrossamento della milza e/o del fegato, questi possono tuttavia essere sintomi molto gravi. In alcuni casi, la milza può rompersi., Una milza rotta può infatti a volte essere il primo segno che qualcuno ha la mononucleosi infettiva. Segni e sintomi di una rottura della milza includono:

Dolore allo stomaco, spesso peggiore sul lato superiore sinistro
Dolore alla spalla sinistra
Guardia muscolare nell’addome, cioè, tendendo i muscoli addominali
battito cardiaco Rapido
Bassa pressione sanguigna
Nausea
Sudorazione
Capogiri e/o svenimenti
Fatica
visione Offuscata
formazione di Lividi o gonfiore di stomaco regione

Il dolore per la rottura della milza può essere lieve o grave. Una milza rotta è un’emergenza medica e la persona colpita dovrebbe andare immediatamente in ospedale.

L’eruzione associata alla mononucleosi infettiva è debole, rossa e non pruriginosa; in genere scompare rapidamente., L’ittero è più comune tra le persone anziane affette da mononucleosi infettiva; le persone anziane possono anche non avere sempre mal di gola o ingrossamento delle ghiandole linfatiche.

Cause e fattori di rischio della mononucleosi infettiva

Il virus Epstein-Barr è estremamente contagioso e nuove infezioni sono particolarmente comuni nelle popolazioni di adulti in età liceale e universitaria. Si diffonde per contatto con fluidi corporei infettivi, in particolare la saliva, ed è quindi talvolta conosciuta come la malattia del bacio., Può anche essere diffuso da:

Condivisione di spazzolini da denti.
Condivisione di ciotole e posate, specialmente se non sono lavato tra l’uso
Tosse e starnuti
il Contatto con la saliva, sangue o sperma di qualcuno con EBV
i trapianti di Organi o di trasfusioni di sangue da un donatore con EBV

i bambini possono anche contrarre il virus da mettere i giocattoli in bocca che sono stati a contatto con la saliva infetta di altri bambini, o dalle mani di operatori sanitari con la saliva infetta su di loro., Adolescenti e adulti possono contrarre EBV baciando qualcuno che sta spargendo il virus.

Le persone che hanno il virus nei loro corpi possono trasmetterlo agli altri, anche quando essi stessi non stanno vivendo alcun sintomo. Anche il periodo di incubazione tra l’assunzione del virus e lo sviluppo dei sintomi è piuttosto lungo, fino a otto settimane. Per queste ragioni, a volte è difficile da diagnosticare mono, come la persona colpita non può ricordare di essere vicino a chiunque malato e non può avere saputo che erano in contatto con qualcuno che stava spargendo il virus.,

Diagnosi di infezione da virus di Epstein-Barr

Mentre la mononucleosi infettiva viene solitamente diagnosticata da un esame fisico e dalla considerazione dei sintomi mostrati dalla persona interessata, i test di laboratorio possono anche essere utilizzati per confermare un’infezione da virus di Epstein-Barr e la mononucleosi infettiva., Prove che possono essere effettuate sono:

la conta ematica Completa
da anticorpi eterofili/monospot test
reazione a catena della Polimerasi (PCR) test
EBV-specifici esami del sangue

Il conteggio completo del sangue i risultati forniscono informazioni sulla risposta immunitaria che il corpo è il montaggio contro l’EBV virus, così come se insolito globuli bianchi tipici dell’infezione da EBV sono presenti.

Il test più comunemente usato per diagnosticare un’infezione da EBV è noto come test anticorpale eterofilo, che di solito è accompagnato da un esame emocromocitometrico completo (CBC)., Questo test, noto anche come test monospot, cerca gli anticorpi che il corpo produce per combattere l’EBV stesso. Questo è di solito il primo test fatto. Tuttavia, questo test può richiedere fino a due settimane per diventare positivo, il che significa che le persone nelle prime fasi della condizione possono risultare negative. In caso di test iniziale negativo, questi test monospot possono essere eseguiti settimanalmente per sei settimane se i test iniziali risultano negativi; dopo sei settimane, tuttavia, deve essere eseguito uno specifico test sierologico EBV.,

In alcuni casi, specialmente nel caso di un bambino con sospetto mono, può essere eseguito un test di reazione a catena della polimerasi (PCR); questo test per il DNA dei virus EBV. È più sensibile, ma anche più costoso. Un test PCR può anche essere utilizzato per diagnosticare infezioni EBV indeterminate.

Tutti questi test vengono eseguiti su campioni di sangue della persona interessata.,

I risultati dei test del sangue di qualcuno con mononucleosi infettiva può mostrare:

Più di globuli bianchi del solito
dall’aspetto Insolito globuli bianchi
Un basso numero di piastrine che dovrebbe essere normale
Segni di alterazione della funzionalità epatica

Se questi test sono inconcludenti, un test progettato specificamente per il test per il virus di Epstein-Barr virus possono essere ordinati. Questi test sono molto specifici e sono progettati per determinare se la persona in esame ha EBV e se hanno mononucleosi infettiva., In genere vengono eseguiti solo se altri test non dimostrano o smentiscono che l’infezione da EBV è presente, poiché sono piuttosto costosi e richiedono personale specializzato per interpretare i risultati.

Nessun test noto per la mononucleosi infettiva o EBV può dire da chi è stata contratta l’infezione.

Trattamento per l’infezione da virus di Epstein-Barr

La maggior parte dei casi di infezione da EBV sono asintomatici e pertanto non richiedono un trattamento. Il trattamento per la mononucleosi infettiva si concentra sull’alleviamento dei sintomi., Farmaci come aciclovir non hanno dimostrato di essere efficaci contro la febbre ghiandolare.

le Persone con mononucleosi infettiva deve:

attenzione per rimanere ben idratata e ben nutrita
Gestire il dolore e il disagio utilizzando over-the-counter paracetamolo, noto anche come il paracetamolo, o ibuprofene
Gargarismi con acqua salata e/o succhiare losanghe per alleviare il mal di gola
Prendere riposo a letto ed evitare di fare nulla faticoso

Buono a sapersi: Causa la mononucleosi infettiva è causata da un virus, esso non può essere trattata con antibiotici., Infatti, erroneamente trattare la mononucleosi infettiva con antibiotici, in particolare penicilline, può causare un’eruzione cutanea.

Prognosi

La maggior parte delle persone con mononucleosi infettiva recupera entro due o quattro settimane, ma l’affaticamento caratteristico della condizione può durare più a lungo. Raramente, i sintomi possono persistere fino a sei mesi.

Dopo la febbre ghiandolare, è molto importante evitare gli sport di contatto, il sollevamento pesante o l’attività ruvida fino a quando non viene dato il via libera da un medico., La milza e il fegato possono rimanere ingranditi per qualche tempo dopo che il mal di gola e la febbre sono spariti, quindi il rischio di romperli rimane più alto del solito. Una volta che sono tornati alle dimensioni normali, la persona interessata può riprendere il suo regime sportivo o di esercizio.

Complicazioni

Sebbene la maggior parte dei casi di mononucleosi infettiva si risolva senza complicazioni, possono verificarsi. Le complicazioni gravi includono meningoencefalite, rottura splenica e allargamento tonsillare estremo; complicazioni meno gravi includono infezioni del seno o tonsillite.,

È abbastanza raro che si verifichino gravi complicazioni. se lo fanno, a causa della loro potenziale gravità, dovrebbero essere considerati emergenze mediche e prontamente trattati.

Meningoencefalite

Il virus Epstein-Barr colpisce raramente il sistema nervoso. Il coinvolgimento neurologico è più probabile che si verifichi tra i bambini rispetto agli adulti, ma è estremamente raro in entrambi i gruppi. In rari casi, l’EBV può portare a gonfiore delle membrane meningee e del cervello., Segni e sintomi di meningoencefalite includono:

mal di testa
Confusione e/o disorientamento
Difficoltà a pensare chiaramente
Insolito goffaggine o mancanza di coordinamento
Insoliti o out-of-character comportamento
la Febbre
la sensibilità della Luce
Rigidità del collo
al collo Doloroso

e ‘ molto importante che chiunque a mostrare questi sintomi riceve immediatamente alle cure mediche. Questa condizione può essere fatale se non viene trattata. Nei casi più gravi, le persone che guariscono possono avere problemi a lungo termine.,

Rottura della milza

Sebbene una milza ingrossata sia comune tra le persone affette da febbre ghiandolare, la rottura effettiva della milza è rara. Tuttavia, poiché gli altri sintomi della mononucleosi infettiva possono essere lievi o vaghi, può accadere che una rottura della milza sia il primo segno che qualcuno ha la condizione. Il dolore da una milza rotta può differire, variando tra lieve e grave. Una milza rotta è un’emergenza medica e la persona colpita dovrebbe andare immediatamente in ospedale. Per ulteriori informazioni sui sintomi di una rottura della milza, vedere la sezione sintomi.,

Allargamento tonsillare

Le tonsille allargate, note anche come tonsillite, spesso accompagnano il doloroso mal di gola che è caratteristico della mononucleosi infettiva. In rari casi, le tonsille possono diventare così ingrandite da toccarsi, bloccando parzialmente o quasi completamente le vie aeree. Questo può accadere con o senza un’infezione batterica secondaria della gola e può comparire nei casi in cui sono assenti altri gravi sintomi di mononucleosi infettiva. Tuttavia, nei casi di tonsille molto ingrandite, i linfonodi nell’area sono di solito anche abbastanza ingranditi., Le persone con mono dovrebbero essere consapevoli che questa complicazione può verificarsi e cercare immediatamente un trattamento medico se iniziano a respirare con difficoltà.

Prevenzione dell’infezione da virus di Epstein-Barr

Non esiste un vaccino per l’infezione da virus di Epstein-Barr.

I principali modi per prevenire l’infezione da virus Epstein-Barr sono evitare di condividere spazzolini da denti, tazze e altri oggetti che possono entrare in contatto con la saliva o altri fluidi corporei con chiunque abbia avuto mononucleosi infettiva., È sempre una buona idea coprire la bocca e il naso mentre si tossisce o si starnutisce e lavarsi le mani dopo averlo fatto e dopo aver usato il bagno.

Infezione da virus Epstein-Barr Faq

D: Il virus Epstein-Barr causa la paralisi?
A: Raramente, un’infezione da virus Epstein-Barr può causare una condizione in cui un lato del viso può diventare temporaneamente debole o paralizzato. Ciò è causato dall’infiammazione di un ramo del nervo facciale; l’infiammazione interrompe i segnali nervosi e la debolezza o la paralisi colpisce i muscoli facciali., Le persone affette da questa condizione di solito recuperano entro sei-12 settimane.

Altre infezioni che possono causare un disturbo simile, noto come paralisi di Bell, includono l’infezione con il virus herpes simplex, l’influenza, infezioni dell’orecchio medio, e la malattia di Lyme, così come le condizioni croniche come il diabete, sarcoidosi e ipertensione. Quando la paralisi facciale è causata dall’infezione da Epstein-Barr o da herpes zoster, non viene chiamata paralisi di Bell, sebbene i sintomi siano identici.,

Il virus Epstein-Barr può anche essere una potenziale causa della sindrome di Guillain-Barre, anche se questo non è noto con certezza, e le cause esatte del sintomo di Guillain-Barre sono ancora sconosciute. La sindrome di Guillain-Barre è una condizione autoimmune in cui il sistema immunitario del corpo attacca i nervi, causando debolezza muscolare e paralisi. Nella maggior parte dei casi, la condizione è temporanea e la maggior parte delle persone colpite si riprende bene.

D: Il virus Epstein-Barr causa la sindrome da stanchezza cronica?,
A: Nessun collegamento conclusivo è stato ancora trovato tra l’infezione da virus di Epstein-Barr e la sindrome da stanchezza cronica, anche se la condizione è ancora in fase di ricerca. Alcuni studi hanno dimostrato che alcune persone con CFS hanno una storia di infezione da EBV, ma altri no.

Altri potenziali fattori scatenanti della sindrome da stanchezza cronica sono fattori ambientali, squilibri ormonali, altre infezioni virali – come l’infezione da citomegalovirus e la rosolia, tra gli altri – e problemi con il sistema immunitario.

D: L’infezione da virus Epstein-Barr causa un’eruzione cutanea?,
A: L’infezione da virus Epstein-Barr provoca un’eruzione cutanea solo raramente. A volte questo è il risultato dell’infezione stessa. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, un’eruzione cutanea che colpisce qualcuno con EBV è il risultato di tentativi di trattare il disturbo con antibiotici, in particolare ampicillina e amoxicillina. Sviluppare questa eruzione cutanea dopo essere stato somministrato un antibiotico di tipo penicillina non significa che la persona sia allergica a quegli antibiotici. Poiché la mononucleosi infettiva è una condizione virale, gli antibiotici non funzionano. Gli antibiotici sono efficaci solo contro le infezioni batteriche., A differenza dell’eruzione causata da EBV stessa, l’eruzione associata all’uso di antibiotici nei casi di EBV è pruriginosa, rossa e può essere di lunga durata.

D: L’infezione da virus Epstein-Barr può essere fatale?
A: L’infezione da virus Epstein-Barr può essere fatale, ma questo è molto raro. In alcuni casi di infezione da EBV, una rara complicazione è che la milza può ingrandirsi e rompersi. Se la milza rotta non viene trattata come un’emergenza medica, la persona colpita può ammalarsi molto seriamente. In altri casi, l’infezione può portare a epatite e successivamente insufficienza epatica, anche se questo è anche molto raro.,

D: Il virus Epstein-Barr può causare il cancro?
A: Il virus Epstein-Barr è pensato per essere correlato a diversi tipi di cancro: linfoma di Burkitt, linfoma di Hodgkin, alcuni tipi di cancro allo stomaco e alcuni tipi di cancro nasofaringeo. Può anche essere coinvolto nello sviluppo di vari altri tumori, tra cui il cancro al seno e alla prostata.

Tuttavia, le indagini sulla relazione tra cancro e EBV sono ancora in corso ed è probabile che vari fattori, non la sola infezione da EBV, siano coinvolti nello sviluppo di tali tumori., Nel complesso, solo una piccola minoranza di persone affette da EBV svilupperà mai il cancro a causa del virus.

D: Cos’è il linfoma e come si riferisce all’infezione da EBV?
A: Il linfoma è una forma di cancro che colpisce il sistema linfatico del corpo, la rete di condotti che drenano la linfa dai tessuti nel sangue. Il sistema linfatico fa parte del sistema immunitario del corpo. Il linfoma si verifica quando i linfociti, che circolano nel sistema linfatico, non si comportano normalmente. Nel linfoma, i linfociti anormali si riuniscono nei linfonodi., Esistono due tipi di linfociti, comunemente noti come cellule B e cellule T.

Il linfoma ha due sottotipi principali, il linfoma di Hodgkin e il linfoma non-Hodgkin. Il linfoma di Burkitt è una forma di linfoma non Hodgkin ed è più comune tra le persone di origine africana. La maggior parte dei casi di linfoma non Hodgkin inizia nelle cellule B. Il virus di Epstein-Barr infetta le cellule B, ma nella maggior parte delle persone questo non causa ulteriori problemi. In alcune persone, tuttavia, l’infezione da EBV fa sì che le cellule B inizino a moltiplicarsi in modo anomalo, causando linfoma.,

Altri nomi per il virus di Epstein-Barr

Mononucleosi infettiva
Febbre ghiandolare

Medscape. “Epstein-Barr Virus (EBV) Infectious Mononucleosis (Mono)”. Settembre 20 2018. Accesso 15 Gennaio 2019. ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩
BMC Malattie infettive. “The epidemiology of infectious mononucleosis in Northern Scotland: a decreasing incidence and winter peak”. 20 Marzo 2014. Accesso 15 Gennaio 2019. Best
BMJ Migliore pratica. “Mononucleosi infettiva”. Ottobre 2018. Accesso 15 Gennaio 2019. AMB
AMBOSS., “Infectious mononucleosis (EBV infection…)”. 15 Ottobre 2018. Accesso 16 Gennaio 2019. Merc
Merck Manuale Versione Consumer. “Mononucleosi infettiva”. Più 2018. Accesso 16 Ottobre 2019. ↩
Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. “A proposito di Epstein-Barr Virus (EBV)”. 8 Più 2018. Accesso 15 Gennaio 2018. ↩ ↩ ↩
Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. “A proposito di mononucleosi infettiva”. 8 Più 2018. Accesso 15 Gennaio 2018. ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩
MSD Manuali Edizione professionale. “Mononucleosi infettiva (Mono)”. Febbraio 2018., Accesso 16 Gennaio 2019. AMB
AMBOSS. “Rottura splenica”. 17 Gennaio 2019. Accesso 17 Gennaio 2019. ↩
Università del Connecticut Korey Stringer Institute. “LESIONE SPLENICA”. Accesso 128 Gennaio 2019. ↩
SA Salute. “Febbre ghiandolare-inclusi sintomi, trattamento e prevenzione”. Accesso 18 Gennaio 2019. ↩ ↩
Victoria State Government Better Health Channel. “Febbre ghiandolare”. Dicembre 2018. Accesso 18 Gennaio 2019. Tests
Test di laboratorio online. “Mononucleosi (Mono) Test”. 21 Luglio 2016. Accesso 18 Gennaio 2019., Tests
Test di laboratorio online. “Epstein-Barr Virus (EBV) Antibody Tests”. 21 Luglio 2016. Accesso 14 Gennaio 2019. Clinic
Mayo Clinic. “Mononucleosi”. Accesso 14 Gennaio 2019. Reports
Segnalazioni di casi in medicina neurologica. “Atassia and Encephalitis in a Young Adult with EBV Mononucleosis: A Case Report”. 2013. Accesso 16 Gennaio 2019. Reports
Rapporti attuali di medicina sportiva. “Mononucleosi infettiva e milza.”. Aprile 2002. Accesso 15 Gennaio 2019. Journal
Diario dei casi. “Airway compromise in infectious mononucleosis: a case report”., 2009. Accesso 14 Gennaio 2019. ↩
Malattie infettive nella pratica clinica. “Ostruzione delle vie aeree in un giovane adulto con mononucleosi infettiva da virus di Epstein-Barr”. Gennaio 2008. Accesso 14 Gennaio 2019. ↩
Istituto Nazionale di disturbi neurologici e ictus. “Qual è la paralisi di Bell?”. 6 Luglio 2018. Accesso 14 Gennaio 2019. ↩ ↩
Southern Cross Medical Care Society. “Paralisi di Bell-sintomi, cause, trattamento”. Aprile 2017. Accesso 16 Gennaio 2019. ↩
Istituto Nazionale di disturbi neurologici e ictus., “Sindrome di Guillain-Barré Fact Sheet”. 6 Luglio 2018. Accesso 15 Gennaio 2019. Clinic
Mayo Clinic. “Sindrome di Guillain-Barre”. Accesso 16 Gennaio 2019. Clinic
Mayo Clinic. “Sindrome da stanchezza cronica”. Accesso 16 Gennaio 2019. ↩ ↩
Paesaggio. “Sindrome da stanchezza cronica (CFS)”. 29 Agosto 2018. Accesso 14 Gennaio 2019. Reports
Segnalazioni di casi BMJ. “Eruzione cutanea in un paziente con mononucleosi infettiva”. 25 Luglio 2013. Accesso 16 Gennaio 2019. Medic
Medicinski pregled. “.”. Marzo 2012. Accesso 14 Gennaio 2019. ↩
Paesaggio., “Come si caratterizza l’eruzione cutanea associata alla mononucleosi infettiva del virus Epstein-Barr (EBV) (mono)?”. 11 Luglio 2017. Accesso 14 Gennaio 2019. ↩
Paesaggio. “Quanto è comune la rottura splenica nella mononucleosi infettiva del virus di Epstein-Barr (EBV) (mono)?”. 11 Luglio 2017. Accesso 14 Gennaio 2019. ↩
Giornale coreano di Medicina interna. “Mononucleosi infettiva Epatite nei giovani adulti: due casi segnalati”. 27 Novembre 2009. Accesso 14 Gennaio 2019. Journal
Giornale dell’epatite. “Insufficienza epatica acuta: a causa di Epstein Barr Virus infection – A Case Report”., 31 Dicembre 2015. Accesso 16 Gennaio 2019. ↩
American Cancer Society. “Virus che possono portare al cancro”. 11 Luglio 2016. Accesso 16 Gennaio 2019. Frontiers
Frontiere in Oncologia. “Il ruolo del virus di Epstein-Barr nel cancro cervicale: un breve aggiornamento”. 17 Aprile 2018. Accesso 16 Gennaio 2019. ↩
Ricerca sul cancro UK. “EBV e cancro”. 12 Luglio 2018. Accesso 16 Gennaio 2019. Clinic
Clinica di maggio. “Linfoma”. Accesso 16 Gennaio 2019. Action
Azione del linfoma. “Che cos’è il linfoma?”. Accesso 16 Gennaio 2019., ↩
MSD Manuale Versione professionale. “Linfoma di Burkitt”. Aprile 2018. Accesso 16 Gennaio 2019. Research
Ricerca immunologica. “The Interplay Between Epstein Barr Virus and B Linfociti: Implications for Infection, Immunity, and Disease”. Maggio 2014. Accesso 16 Gennaio 2019. ↩