Illustrazione di Joel e Sharon Harris
La vaginite, con la sua definizione più semplice, è l’infiammazione della vagina. La vaginite non è, tuttavia, una condizione semplice. La sua fisiopatologia è poco conosciuta, proibendo la nostra capacità di trattarla in modo specifico. Questo articolo è una recensione di ciò che sappiamo su questa condizione comune, con suggerimenti per la diagnosi e il trattamento.
FORME DI VAGINITE
Due forme di vaginite sono riconosciute nei cani: vaginite giovanile o cucciolo, vaginite e vaginite ad esordio adulto.,
Cosa c’è di nuovo nella vaginite canina?
All’interno del mondo in rapida espansione di nuova diagnostica veterinaria, farmaci e altre modalità terapeutiche, si può essere sorpresi di apprendere le ultime su questa condizione non è cambiato in oltre un decennio.
I redattori di dvm360 hanno chiesto all’autore di questo articolo, la dott. ssa Margaret Root Kustritz, se potevamo aggiornare il testo con le ultime scoperte di aprile 2019. La sua risposta?, A parte alcuni casi pubblicati e articoli di revisione negli ultimi 10 anni, non ci sono stati nuovi sviluppi in relazione all’identificazione e al trattamento della vaginite canina e, purtroppo, nessuna nuova ricerca. Dr. Root Kustritz dice veterinari trarrebbero beneficio da nuovi studi – come la ricerca di allergie, incontinenza urinaria, e altre possibili cause di vaginite, insieme a nuove opzioni di trattamento appropriate-per gettare nuova luce su questo disturbo frustrante e comune.,
Quindi, fino a quando che la ricerca riceve finanziamenti, è possibile ottenere aggiornato su-o semplicemente riaffermare ciò che si può già sapere-gestione cani con vaginite in questo articolo.
La vaginite giovanile è un’infiammazione vaginale e segni clinici associati nelle cagne che non hanno ancora subito la pubertà. Non è stata segnalata alcuna predisposizione alla razza. La maggior parte dei cani colpiti mostrano segni clinici minimi o nessun; scarico mucoide scarsa alle labbra vulvari è più comunemente descritto., Spesso questo scarico è un reperto accidentale ad un esame fisico di routine, visto come scarico giallo-biancastro incollaggio insieme le labbra vulvari. Alcune femmine possono trasudare un volume abbastanza grande di scarico per essere di preoccupazione per il proprietario, e alcune femmine possono leccare la vulva.
La vaginite ad esordio adulto è molto più comune nelle femmine sterilizzate che in quelle intatte. L ‘ età alla comparsa dei segni clinici è variabile e non è stata segnalata alcuna predisposizione alla razza. Nell ‘ 80% al 90% dei casi, il reclamo presentato è mucoide a scarico vulvare purulento.,1,2 I seguenti disturbi più comuni che presentano sono la leccatura vulvare, la pollachiuria e l’incontinenza urinaria.2 Occasionalmente, i cani presentano segni clinici associati a una malattia concomitante (ad es. diabete mellito o malattia epatica) che aggrava la vaginite.
PANORAMICA DIAGNOSTICA
Figura 1. Diagnosi e trattamento della vaginite canina (clicca per ingrandire).Diverse condizioni fisiologiche e patologiche nei cani possono essere evidenziate da scarico vulvare e leccare vulvare. Tali condizioni fisiologiche includono estro, parto e lochia postpartum., Tali condizioni patologiche possono derivare dal tratto riproduttivo (ad esempio ovarico residuo sindrome, piometra o moncone uterino piometra, vaginite, neoplasia vaginale, vaginale corpo estraneo come una coda di volpe), vie urinarie (ad esempio, l’incontinenza urinaria, infezione del tratto urinario , del tratto urinario neoplasia), o di una condizione sistemica (ad esempio, brucellosi canina canine infezione da herpesvirus, una coagulopatia, atopia).
I test diagnostici sono gli stessi per la vaginite giovanile e ad esordio adulto., Questi test includono un esame citologico delle cellule epiteliali vaginali e delle perdite vaginali, colture batteriche vaginali e urinarie e test di sensibilità antimicrobica, analisi delle urine, un esame vaginale digitale e vaginoscopia (Figura 1). I cani giovanili, che generalmente hanno vaginite lieve e autolimitante, potrebbero non richiedere un work-up completo.
Esame citologico
Figura 2. L’esame citologico di un campione vaginale da un cane con vaginite rivela cellule epiteliali vaginali non cornificate e cellule polimorfonucleate (macchia di Wright modificata; 100X)., Un esame citologico dell’epitelio vaginale nei cani con vaginite rivela cellule epiteliali non cornificate (Figura 2). Le perdite vaginali di solito appaiono da mucoide a mucopurulente all’esame citologico. In un sondaggio di 15 cani con vaginite, il 33% aveva scarico mucoide, il 20% aveva scarico mucopurulento e il 27% aveva scarico purulento.1 Occasionalmente, i cani con infiammazione vaginale non hanno scarico vulvare.1,2 Raramente, la scarica è tinta di sangue; tuttavia, la vera scarica emorragica non è stata descritta nei cani con vaginite non complicata.,1,2
Coltura batterica vaginale
Qualsiasi componente infettivo della vaginite è considerato secondario a qualche causa sottostante di infiammazione poiché i batteri più comunemente coltivati da cani con vaginite sono la normale flora nella vagina, che ha origine sulla pelle e dal retto (Tabella 1).3-6 Poiché la vagina non è sterile, interpretare i risultati della coltura con cautela e fare in modo che il laboratorio quantifichi la crescita batterica. Un risultato significativo della coltura è una crescita da moderata a pesante (da 3+ a 4+) di una o due specie batteriche., Raccogli i campioni di coltura con uno strumento lungo e custodito, se possibile.7 La coltura batterica aerobica è sufficiente perché le specie di micoplasma e ureaplasma non sono state coltivate più comunemente da cani con vaginite rispetto ai cani fro4m senza storia di malattia del tratto riproduttivo e la vaginite fungina nei cani è rara in Nord America.8,9
L’analisi delle urine e la coltura batterica
UTI e vaginite sono spesso concomitanti.2 Le UTI sono spesso causate da batteri che ascendono dall’uretra distale e dall’area circostante.,10 È facile vedere come la crescita eccessiva della flora vaginale potrebbe causare UTI e, al contrario, come l’urina infetta che passa attraverso la vagina potrebbe causare vaginiti.11 La diagnosi di un UTI richiede la raccolta di urina direttamente dal tratto urinario poiché i campioni di cattura libera saranno contaminati da contenuti vaginali. Si raccomanda di raccogliere l’urina mediante cistocentesi per l’analisi delle urine e la coltura batterica aerobica.
Esame vaginale digitale
È importante eseguire un esame vaginale digitale in tutti i cani con segni clinici di vaginite., Le anomalie anatomiche vaginali (descritte di seguito) sono un problema di fondo comune nei cani con vaginite ad esordio adulto. Stenosi vaginali o setti possono essere rilevati mediante esame vaginale digitale nell ‘ 88% dei casi.12,13
Vaginoscopia
La vaginoscopia può aiutare a diagnosticare anomalie anatomiche vaginali e valutare il grado di eritema della mucosa vaginale. Mentre i vaginoscopi sono commercializzati per i cani, la loro lunghezza e il diametro dei loro orifizi di visualizzazione sono simili a quelli dei grandi coni otoscopici., Pertanto, un grande cono otoscopio è adeguato per la vaginoscopia, rivelando anomalie vaginali visibili con un vaginoscopio nel 96% dei casi.12,13
Le anomalie vaginali descritte nei cani includono:
- Stenosi, o stenosi, che sono restringimenti circonferenziali della volta vaginale. Tesi restringimenti si trovano più comunemente solo cranica alla papilla uretrale.
- Setti vaginali, che sono pilastri o pareti di tessuto all’interno della vagina.,
Entrambe queste anomalie derivano o dalla dissoluzione anormale delle porzioni appropriate dei dotti paramesonefrici accoppiati (mülleriani) o dall’unione anormale dei dotti paramesonefrici con il seno urogenitale caudale.
L ‘ incidenza di anomalie vaginali nei cani non è stata riportata. L’evidenza aneddotica suggerisce che molti cani con anomalie vaginali non hanno la malattia genito-urinaria. Uno studio ha tentato di creare una misura oggettiva del grado di stenosi basata sulle misurazioni della vagina e del vestibolo dai vaginogrammi.,14 Questo studio non ha affrontato specificamente i cani con vaginite ma, in generale, ha dimostrato che i cani con gravi stenosi vaginali e malattie associate del tratto genito-urinario hanno avuto una scarsa risposta a qualsiasi modalità di trattamento.14
La mucosa vaginale deve essere dello stesso colore rosa-rosa delle mucose orali sane. Mentre vaginite non può essere diagnosticata senza evidenza di infiammazione vaginale, essere consapevoli del fatto che alcuni test diagnostici (ad esempio tampone vaginale, vaginoscopia) prontamente causare eritema vaginale e che alcuni cani hanno marcatamente eritematosa mucosa vaginale senza altre prove di vaginite., In un sondaggio su otto cani, quattro dei quali erano cani di controllo e quattro dei quali avevano vaginite clinica, due dei cani normali avevano eritema da lieve a moderato della mucosa vaginale. Tre degli otto cani hanno sviluppato eritema secondario ai test diagnostici.15
Poiché la raccolta di campioni citologici o di coltura può indurre eritema, si può essere tentati di fare prima la vaginoscopia., Tuttavia, la vaginoscopia richiede lubrificazione per introdurre lo strumento, quindi la vagina può essere adulterata dal lubrificante o da cellule o detriti spinti nella volta vaginale con il vaginoscopio, creando cambiamenti artefatti in altri test diagnostici. Preferisco raccogliere prima tutti gli altri campioni ed eseguire la vaginoscopia per ultima, riconoscendo che potrebbero essersi verificati cambiamenti artefatti.
La vaginoscopia aiuta anche a valutare le scariche presenti nella volta vaginale; lesioni vescicolari (ad es. osservate con infezione da herpesvirus canino) o follicoli linfoidi (ad es., visto come un indicatore non specifico di infiammazione); 16,17 pool di urina, che può essere meglio identificato eseguendo vaginoscopia in pazienti sdraiati e in piedi9; masse; e oggetti estranei.
Altri importanti test diagnostici
Infine, un lavoro completo per la vaginite nei cani, specialmente quelli con malattia ad esordio adulto, include l’esecuzione di test sierologici per la brucellosi canina, che può essere esibita come secrezione vulvare mucopurulenta persistente,18 ed escludere la malattia sistemica eseguendo un esame emocromocitometrico completo e un profilo chimico del siero.,
L’infezione da herpesvirus canino nelle cagne prepubertali o nelle femmine adulte sterilizzate è associata a lesioni vescicolari o ferme sulle superfici mucose, compresa la vagina, e nessun altro segno clinico.16,17 Sfortunatamente, i test per l’infezione da herpesvirus canino sono imprecisi e non clinicamente utili, quindi questa infezione può essere sospettata solo dopo che sono state escluse altre cause.19
TRATTAMENTO della VAGINITE
Il trattamento di un cane affetto dipende dalla forma di vaginite presente. Di seguito è riportato un riassunto delle terapie suggerite sulla base dei risultati diagnostici.,
Vaginite giovanile
Nella maggior parte delle femmine con vaginite giovanile, gli esami fisici e citologici rivelano perdite vaginali da mucoide a mucopurulenta e eritema lieve nella volta vaginale, e le colture batteriche vaginali non rivelano una crescita significativa. La maggior parte dei casi si risolverà spontaneamente con il tempo e la terapia conservativa è la norma. Se gli unici segni clinici sono quelli che trovi incidentalmente, il trattamento non è necessario. Scarico eccessivo o leccare vulvare e marcata crescita di batteri aerobici da un campione vaginale giustificano una terapia antibiotica appropriata., I cani possono beneficiare della pulizia due volte al giorno della zona perivulvar con salviette per neonati o un detergente otico a base di non alcol.9 Douching, o vampate di calore della volta vaginale, non è stato segnalato per essere una terapia efficace nei cani con vaginite giovanile.
Una domanda comune è: “I cani con vaginite giovanile dovrebbero essere autorizzati a passare attraverso un ciclo estrale prima dell’ovarioisterectomia?”Nessuno studio ha valutato se questo sarebbe utile., In uno studio retrospettivo che descrive sette cani con vaginite giovanile rimasti intatti, tre sono migliorati dopo un ciclo estrale, uno è migliorato dopo due cicli estrali e tre non hanno mostrato alcun cambiamento dopo più cicli estrali ma hanno avuto una successiva risoluzione entro i 3 anni di età.2 Questi risultati suggeriscono che potrebbero non essere i cambiamenti ormonali e i cambiamenti epiteliali vaginali associati all’estro a risolvere la vaginite, ma che l’aumento dell’immunocompetenza di un cane con la maturità potrebbe essere di beneficio., La nota aumentata incidenza di neoplasia mammaria nelle cagne lasciate intatte è un forte incentivo a non lasciare intatte le cagne come trattamento per la vaginite a meno che non siano presenti gravi segni clinici.
Vaginite ad esordio adulto
I problemi primari più comuni riportati nei cani con vaginite sono UTI, riportati nel 26% al 60% dei casi; anomalie anatomiche vaginali, riportate nel 20% al 36% dei casi; e malattia sistemica, riportata nel 15% dei casi.1,2
Tenere presente che nella maggior parte delle femmine (73% in uno studio) la vaginite si risolve indipendentemente dalla terapia utilizzata.,2 Ho avuto successo nel chiedere ai proprietari di tenere traccia di un calendario quando i segni clinici sono evidenti. Questo record oggettivo consente al proprietario e al veterinario di determinare la frequenza e la gravità dei segni clinici e di monitorare i progressi con la terapia.
Infezioni batteriche. In alcuni cani, è difficile sapere se la vaginite ha causato un UTI o se un UTI ha causato vaginite. Le colture batteriche simultanee di campioni vaginali ottenuti utilizzando un tampone vaginale custodito e un campione di urina raccolto mediante cistocentesi possono consentire di localizzare la malattia al momento della presentazione.,
Il trattamento per un UTI si basa sulla coltura batterica delle urine e sui test di sensibilità antimicrobica. Una crescita significativa da campioni di coltura batterica vaginale richiede anche un’adeguata terapia antibiotica. La terapia empirica non è raccomandata. Micoplasma specie organismi ed Escherichia coli possono emergere nella vagina durante la terapia antibiotica inadeguato, fortemente sostenendo contro l’uso indiscriminato di antibiotici.20
Anomalie anatomiche. Le anomalie vaginali sono una causa comune di vaginite, forse perché l’anomalia consente alle urine di raggrupparsi e irritare la mucosa vaginale., Il pool di urina è meglio evidenziato dall’incontinenza urinaria posizionale (perdita di urina quando il cane cambia posizione, ad esempio quando si alza o salta), o identificato dalla vaginoscopia. La rilevanza delle anomalie vaginali in assenza di pool di urina è sconosciuta. La riparazione chirurgica delle anomalie vaginali dipende dal tipo e dall’entità dell’anomalia presente.
Incontinenza urinaria. Nella maggior parte dei casi, l’incontinenza urinaria associata a vaginite si presume essere incontinenza uretrale del meccanismo dello sfintere, precedentemente chiamata incontinenza urinaria estrogeno-reattiva. Trattamento con dietilstilbestrolo (0.,1 a 0,2 mg/kg per via orale, dose massima = 1 mg ) una volta al giorno per cinque giorni, si assottiglia a due volte a settimana, o fenilpropanolamina (da 1 a 1,5 mg/kg per via orale) due o tre volte al giorno può essere di beneficio in alcune femmine.
Dermatite perivulvare o perivascolare. Una vulva atrofica, o giovanile, con pieghe cutanee eccessive non è stata segnalata come causa primaria di vaginite in assenza di dermatite perivulvare concomitante. I cani in sovrappeso con incontinenza urinaria sono soggetti a dermatite perivascolare a causa di eccessive pieghe cutanee perivulvari e umidità persistente e scottature nelle urine., In uno studio, 18 cani con vaginite avevano una completa risoluzione dei segni clinici dopo la vulvoplastica (episioplastica).21
Malattia sistemica. La malattia concomitante può essere identificata dopo aver eseguito un esame emocromocitometrico completo e un profilo chimico del siero. I cani con vaginite non complicata hanno generalmente risultati normali.2,22 Trattare prima qualsiasi malattia sistemica sottostante, come il diabete mellito o l’iperadrenocorticismo, e se la vaginite non si risolve, trattare come per la vaginite idiopatica.
Vaginite idiopatica., Molti cani hanno vaginite idiopatica, quindi sono state descritte diverse terapie sintomatiche. Agenti estrogenici come il dietilstilbestrolo possono aiutare a controllare l’incontinenza urinaria subclinica e possono migliorare il movimento dei globuli bianchi nella volta vaginale e aumentare l’elasticità della parete vaginale. Non usare dietilstilbestrolo nei cani che non hanno raggiunto la piena altezza adulta perché può causare la chiusura prematura delle ossa lunghe. La fenilpropanolamina può anche aiutare a controllare l’incontinenza urinaria subclinica.,
L’esame istologico delle biopsie della parete vaginale suggerisce che molti cani con vaginite clinica hanno infiltrazione linfoplasmacitica della parete come componente dell’infiammazione.9 Pertanto, la terapia con glucocorticoidi può essere utile in alcune femmine. Per evitare di esacerbare un problema probabilmente già angosciante per il proprietario, non uso glucocorticoidi nei cani con incontinenza urinaria.
Come nei cani giovani, non è stato riportato che il douching sia una terapia efficace per la vaginite in cani femmine sterilizzati adulti.,
Infine, ho avuto un certo successo con difenidramina o idrossizina in cani con segni clinici di vaginite e una storia o risultati clinici suggestivi di atopia concomitante (Figura 1).
CONCLUSIONE
Una migliore identificazione delle condizioni note per essere fattori primari nei cani con vaginite, come anomalie anatomiche vaginali, malattie sistemiche concomitanti e, potenzialmente, atopia, consentirà ai professionisti di comprendere e trattare la vaginite. La maggior parte della terapia per la vaginite è sintomatica perché la maggior parte dei casi sono idiopatici., Vaginite può essere frustrante per i proprietari e veterinari allo stesso modo, quindi è meglio essere onesti con i clienti circa la nostra comprensione limitata delle sue cause e la nostra incapacità di prevedere quando e se i segni clinici si risolverà. Trovo che la maggior parte dei clienti aderisca alle mie raccomandazioni se i piani diagnostici e di trattamento sono accuratamente spiegati.
Margaret V. Root Kustritz, DVM, PhD, DACT
Dipartimento di Scienze cliniche veterinarie
College of Veterinary Medicine
Università del Minnesota
St. Paul, MN 55108
1. Parker NA., Approccio clinico alla vaginite canina: una revisione, in atti. Società Theriogenol, 1998; 112-115.
2. Johnson CA. Diagnosi e trattamento della vaginite cronica nella cagna. Vet Clin Nord Am Piccolo Anim Pract 1991;21 (3): 523-531.
3. Bjurstrom L. Batteri aerobici che si verificano nella vagina di femmine con disturbi riproduttivi. Acta Vet Scand 1993;34(1):29-34.
4. Laznicka A, Huml O, Nesnalova E. Microflora degli organi genitali delle femmine e sua relazione con i disturbi riproduttivi. II.Vaginite. Veterinarstvi 1995; 45:210-212.
5. Hirsh DC, Wiger N., La flora batterica della normale vagina canina rispetto a quella degli essudati vaginali. J Piccolo Anim Pract 1977;18 (1): 25-30.
6. Jarvinen AK. Infezione del tratto urogenitale nella cagna. Vet Res Commun 1981; 4(4): 253-269.
7. Olson PNS, Mather EC. Flora batterica vaginale e uterina canina. J Am Vet Med Assoc 1978;172 (6): 708-711.
9. Davidson AP. Presentazioni di casi frustranti in theriogenology canino. Vet Clin Nord Am Piccolo Anim Pract 2001;310 (2): 411-420.
10. Polzin DJ, Jeraj K. Uretrite, cistite e ureterite. Vet Clin Nord Am Piccolo Anim Pract 1979;9 (4): 661-678.,
11. I nostri servizi sono sempre a portata di mano. Fattori di rischio associati all’infezione del tratto urinario nei cani di sesso femminile. Prev Vet Med 1989;7:59-67.
12. I nostri servizi Setti vaginali nei cani: 15 casi (1983-1992). J Am Vet Med Assoc 1995;206 (1): 56-58.
14. – Non e ‘ vero. Influenza della stenosi vestibolovaginale, della vescica pelvica e della vulva incassata sulla risposta al trattamento per i segni clinici della malattia del tratto urinario inferiore nei cani: 38 casi (1990-1999). J Am Vet Med Assoc 2002;221 (7): 995-999.
15. Schneider AL. Cause plausibili di vaginite., Tesi di laurea, College of Agriculture, Università del Minnesota, St. Paul, Minn, 2004.
16. Poste G, Re N. Isolamento di un herpesvirus dal tratto genitale canino: associazione con infertilità, aborto e nati morti. Vet Rec 1971; 88 (9):229-233.
17. Collina H, Cavalla CJ. Malattia genitale nei cani causata da herpesvirus canino. Am J Vet Res 1974;35(5):669-672.
18. Hollett RB. Brucellosi canina: focolai e compliance. Theriogenology 2006; 66 (3): 575-587.
19. Levstein-Volanski R. Valutazione dei test utilizzati in teriogenologia canina., Tesi RScV, College of Veterinary Medicine, Università di Guelph, Ontario, Canada, 2008.
20. Strom B, Linde-Forsberg C. Effetti di ampicillina e trimetoprim-sulfametossazolo sulla flora batterica vaginale delle femmine. Am J Vet Res 1993;54(6):891-896.
21. Hammel SP, Bjorling DE. Risultati della vulvoplastica per il trattamento della vulva incassata nei cani. J Am Anim Hosp Assoc 2002;38 (1): 79-83.
22. I nostri servizi sono a vostra disposizione. Vaginite nella cagna. . Tijdschr Diergeneeskd 1977;102(17):1034-1038.