DISCUSSIONE
Nel complesso le scale del dolore hanno mostrato una correlazione significativa da moderata a forte, tranne che tra VAS e WBFP nei bambini di 4 anni. L’accordo tra i punteggi osservati sui grafici Bland-Altman era moderato, con circa un quinto di tutti i bambini che presentavano più di 2 punti di differenza tra le misurazioni sulla VAS e le scale del dolore facciale., L’accordo era più alto tra le due scale del dolore facciale, che condividono un sistema metrico comune e un continuum di espressioni facciali nonostante siano state sviluppate separatamente.4 Quasi il 30% dei bambini di 4 anni ha presentato più di 2 punti di differenza tra VAS e WBFP. Questo dovrebbe invitare cautela circa le possibili limitazioni di queste scale quando si tratta di bambini così piccoli.
Ci si aspettava che le scale mostrassero un certo grado di correlazione poiché le scale facciali possono essere considerate come scale analogiche visive e il fatto che le scale facciali sono strettamente correlate tra loro., Potrebbe anche esserci stato qualche pregiudizio nei risultati a causa della presentazione sequenziale piuttosto che casuale delle scale ai bambini.
Nella nostra esperienza, i bambini hanno avuto più difficoltà a comprendere l’uso del VAS rispetto a quello del WBFP e FPS-R. I nostri valori del coefficiente di correlazione erano sistematicamente inferiori a quelli osservati da Hicks e colleghi,4 che hanno confrontato FPS-R e VAS usando una metodologia simile. In quello studio la correlazione complessiva era molto forte (r = 0,92), ed è rimasta forte sull’analisi del gruppo di età (gruppo di età: 4-6 anni, r = 0,93; 7-9 anni, r = 0,87; 10-12 anni, r = 0.,90). I nostri risultati sono stati simili a quelli ottenuti da Soyannwo e colleghi,5 che hanno confrontato la scala analogica visiva e la scala di valutazione verbale negli adulti nigeriani 100 e hanno osservato una correlazione moderata tra entrambe le scale (r = 0.68).
Sorgono domande sulla validità cross-razziale delle scale del dolore facciale, poiché l’espressione del dolore può differire tra i tipi etnici a seconda del modo in cui una cultura incoraggia o scoraggia l’espressione del dolore, ma anche sul fenotipo facciale., La validità cross-razziale delle scale del dolore è stata studiata in minoranze etniche selezionate nei paesi occidentali e più raramente nei paesi non occidentali. I risultati di questi studi sono contrastanti. In uno studio su 95 bambini giordani, 6 tre strumenti di valutazione del dolore (il chip da poker, i volti e le scale di descrizione delle parole) sono stati trovati per avere sufficiente affidabilità del test-retest e validità convergente stabilita dall’analisi di correlazione. Tuttavia non è stata effettuata alcuna analisi dell’accordo., Quando si confrontano l ” analogo visivo, la casella numerica, il Hewer,e le scale descrittive verbali McGill in 40 femmine adulte in Zimbabwe, 7 gli autori hanno trovato le scale per essere non correlati nelle donne che avevano meno di sette anni di istruzione. Tuttavia, lo studio è stato limitato dalla sua dimensione del campione.
Il presente studio suggerisce che le tre scale del dolore studiate hanno una validità e un accordo convergenti sufficienti per l’uso clinico nei bambini tailandesi, ma che le discrepanze tra le scale del dolore sono prevedibili in una percentuale significativa di bambini., Questi strumenti possono essere utilizzati per valutare l’intensità del dolore nei bambini thailandesi, ma con cautela e giudizio clinico da parte dell’esaminatore, specialmente con i pazienti più giovani. Tuttavia, se si vuole considerare un uso diffuso, sono necessarie ulteriori ricerche per un’adeguata convalida interculturale, poiché queste scale potrebbero dover essere perfezionate o modificate per uso regionale.