La terapia di supporto è il cardine del trattamento della tossicità al litio. La protezione delle vie aeree è fondamentale a causa dell’emesi e del rischio di aspirazione. Le convulsioni possono essere controllate con benzodiazepine, fenobarbital o propofol.

La decontaminazione GI

può essere tentata se il paziente presenta entro un’ora dall’ingestione.,

Il litio è un catione monovalente che non si lega al carbone; pertanto, il carbone attivo non ha alcun ruolo. Tuttavia, il carbone attivo potrebbe essere considerato in caso di esposizione a co-ingestanti. Il medico deve anche essere consapevole che la tossicità acuta del litio può produrre vomito e precipitare l’aspirazione di carbone attivo.

L’irrigazione dell’intero intestino con il lavaggio del polietilenglicole può essere efficace nell’impedire l’assorbimento dal litio a rilascio prolungato.,

A causa della sua somiglianza con il potassio, l’uso del polistirene solfonato di sodio è stato proposto come metodo per eliminare il litio. Tuttavia, l’ipopotassiemia è stata riferita e gli studi ancora non hanno indicato la prova definita del beneficio. Una revisione retrospettiva ha mostrato una possibile diminuzione dell’emivita del litio con la somministrazione di polistirene solfonato di sodio in pazienti che presentavano tossicità cronica del litio. Tuttavia, non è noto se questo fosse clinicamente rilevante o se l’esito del paziente fosse migliorato.,

Il beneficio della decontaminazione precoce del tratto digestivo con polistirene solfonato di sodio, irrigazione intestinale intera o entrambi è stato dimostrato in uno studio retrospettivo su 59 casi di avvelenamento acuto da litio in pazienti in terapia a lungo termine. Rispetto ai 44 pazienti in cui la decontaminazione è stata ritardata di più di 12 ore o non eseguita, i 15 pazienti sottoposti a decontaminazione precoce avevano un rischio significativamente più basso di avvelenamento grave (odds ratio, 0,21; P = 0,049), indipendentemente dalla dose di litio ingerita o dal livello sierico di litio.,

Enhanced elimination

Il cardine del trattamento è la fluidoterapia. L’obiettivo della somministrazione salina è quello di ripristinare la velocità di filtrazione glomerulare (GFR), normalizzare la produzione di urina e migliorare la clearance del litio.

Il litio è prontamente dializzato a causa della solubilità in acqua, del basso volume di distribuzione e della mancanza di legame proteico.

L’emodialisi è indicata per i pazienti che hanno insufficienza renale e non sono in grado di eliminare il litio., È anche indicato nei pazienti che non tollerano l’idratazione, come quelli con insufficienza cardiaca congestizia (CHF) o malattia epatica, e deve essere preso in considerazione nei pazienti che sviluppano gravi segni di neurotossicità, come profondo stato mentale alterato e convulsioni. Un livello assoluto di 4 mEq/L nella tossicità acuta e un livello di 2,5 mEq/L nella tossicità cronica nei pazienti con sintomi devono essere considerati anche per l’emodialisi, sebbene le linee guida per l’emodialisi basate sui soli livelli siano controverse.,

I trattamenti extracorporei in avvelenamento Gruppo di lavoro raccomanda il trattamento extracorporeo in grave avvelenamento da litio. Il gruppo suggerisce di eseguire extracorporea trattamento in pazienti con le seguenti :

  • Compromissione della funzione renale e i livelli di litio > 4.0 mEq/L
  • Diminuita coscienza, convulsioni, o pericolosa per la vita aritmie, a prescindere dal litio livelli
  • Livelli > 5.,0 mEq/L, notevole confusione è notato, o il periodo di tempo previsto per ridurre i livelli di < 1.0 mEq/L è più di 36 ore

Extracorporea il trattamento deve essere continuato fino a miglioramento clinico è visto o la caduta dei livelli di < 1.0 mEq/L. Se i livelli non sono facilmente misurabili, trattamenti extracorporei deve essere continuato per un minimo di 6 ore.

Poiché sono stati documentati aumenti di rimbalzo postdialisi nei livelli di litio, è stata sostenuta l’emofiltrazione venovenosa continua (CVVH).,

I pazienti che sono già in dialisi peritoneale devono continuare con esso in attesa di emodialisi o CVVH.,div>

il Ricovero e dimissione

Indicazioni per l’ospedale di ammissione sono i seguenti:

  • Ammettere i pazienti con evidenti segni o sintomi di tossicità, a prescindere dal siero di litio livelli

  • Ammettere i pazienti a lungo termine litio terapia che hanno sierici di litio livelli superiori a 2 mEq/L

  • Ammettere i pazienti con segni di grave neurotossicità in attesa di emodialisi di una unità di cure intensive (ICU)

il Trasferimento può essere indicato in caso di emodialisi strutture non sono disponibili localmente.,

La pianificazione della scarica varia a seconda che il sovradosaggio sia stato involontario o intenzionale. In caso di sovradosaggio non intenzionale, i pazienti asintomatici e i pazienti con concentrazioni sieriche di litio nell’intervallo terapeutico e tossicità minore possono essere dimessi con un follow-up programmato in 1-2 giorni. In caso di sovradosaggio intenzionale, coordinare le cure con i fornitori di assistenza sanitaria mentale prima di dimettere il paziente dall’ospedale.