Sono stati condotti pochi studi sugli esiti del trattamento delle fratture sternali traumatiche e delle lussazioni e ad oggi non sono stati pubblicati studi randomizzati controllati. La maggior parte degli studi inclusi in questa revisione erano casi di studio, con solo due studi trasversali e due studi di coorte disponibili. Gli studi di caso mancano di un approccio metodologico randomizzato o consecutivo e sono quindi soggetti a pregiudizi di selezione e pubblicazione., Poiché gli studi di caso riportano tipicamente pazienti notevoli e risultati del trattamento, i loro risultati non riflettono i risultati in una popolazione di pazienti generale. In particolare, nell’attuale revisione, la maggior parte degli studi era di scarsa qualità, con un punteggio medio di qualità totale di 6,7 su 16. Per questo motivo, i risultati di questa revisione dovrebbero essere interpretati con attenzione.
In totale, in questa revisione sono stati inclusi 16 studi su 191 pazienti. La maggior parte dei pazienti ha sofferto di lesioni associate (73%) e ha subito un intervento chirurgico (89%)., Tutti i pazienti hanno mostrato guarigione sternale e / o stabilità sternale, con un tasso di complicanze di solo il 3%.
A causa della limitata ricerca disponibile, mancano linee guida di trattamento standardizzate per fratture sternali traumatiche e lussazioni. In particolare, le informazioni sulle indicazioni del trattamento conservativo e chirurgico e sugli esiti del trattamento a lungo termine, sia in termini di esito funzionale che di qualità della vita correlata alla salute, potrebbero migliorare significativamente il trattamento di queste lesioni.,
In letteratura, è stata pubblicata una revisione sistematica, che ha riportato il trattamento chirurgico delle fratture sternali . L’attuale revisione ha valutato sia il trattamento chirurgico che conservativo, nonché il trattamento delle dislocazioni sternali. Inoltre, più studi sono stati inclusi in questa recensione (16 rispetto agli studi 12 nella recensione di Harston et al.) .
Le fratture e le lussazioni sternali sono lesioni rare , confermate dall’attuale revisione. Gli studi inclusi comprendevano solo 354 pazienti (di cui 191 pazienti potevano essere analizzati) in un periodo totale di studio di 56 anni e 3 mesi., Sebbene solo i pazienti di età superiore ai 18 anni siano stati inclusi in questa revisione, uno studio ha riportato un intervallo di età di 17-54 anni. Poiché l’età media dei pazienti era di 33 anni, abbiamo deciso di non escludere questo studio dalla nostra analisi.
In accordo con la letteratura , la lesione sternale si è verificata principalmente in pazienti giovani di sesso maschile e la maggior parte delle fratture sono state localizzate nel corpo sternale. Dal momento che uno degli studi inclusi ha valutato esclusivamente le fratture manubriali e non ha riportato dati di outcome per pazienti con altre fratture sternali , l’incidenza delle fratture manubriali potrebbe essere sopravvalutata nella nostra analisi.,
In letteratura, la maggior parte delle fratture sternali si verifica come lesioni isolate e viene trattata in modo conservativo . Tuttavia, in questa revisione, la maggior parte dei pazienti (89% di tutti i pazienti e 85% dei pazienti con frattura sternale acuta) ha ricevuto un trattamento chirurgico. Molti studi inclusi hanno riferito che alcuni dei loro pazienti hanno ricevuto un trattamento conservativo, ma non hanno incluso questo gruppo di trattamento conservativo nel follow-up. Inoltre, solo il 22% dei pazienti nell’analisi corrente ha subito una lesione sternale isolata., Questa sovrarappresentazione dei pazienti trattati chirurgicamente e politraumi potrebbe essere spiegata dalla mancanza di inclusione consecutiva del paziente e dal follow-up completo nelle serie di casi. Inoltre, il pregiudizio della pubblicazione potrebbe aver causato la sottorappresentazione dei pazienti trattati in modo conservativo in letteratura.
La frattura non-unione è una rara entità nelle fratture sternali, con un’incidenza di< 1% in letteratura . Tuttavia, il 23% della nostra popolazione di pazienti è stato trattato per frattura non-unione., Questa differenza potrebbe essere spiegata dal fatto che la maggior parte dei pazienti in questa revisione è stata trattata chirurgicamente e la non unione sternale è generalmente considerata un’indicazione per il trattamento chirurgico .
Non uno studio ha riportato comorbidità sottostanti nei loro pazienti. Pertanto, sebbene questa revisione si sia concentrata sul trattamento delle fratture e delle lussazioni traumatiche dello sterno, è stato impossibile valutare se i pazienti soffrissero di osteoporosi o di altre malattie ossee sottostanti.,
Quasi tutti i pazienti trattati chirurgicamente sono stati sottoposti a fissazione sternale con piastre (83%) o una combinazione di piastre con innesto osseo (16%). Studi precedenti hanno dimostrato che la placcatura sternale fornisce una maggiore stabilità e una migliore funzione della parete toracica, nonché una ridotta possibilità di non unione e una migliore guarigione ossea, rispetto ai fili . Mentre Harston ha scoperto che il 32% di tutti i pazienti ha subito una fissazione chirurgica con fili, sembra che i chirurghi abbiano sempre più abbracciato i vantaggi biomeccanici della placcatura., L’innesto osseo è spesso usato per il trattamento della frattura non-unione, a causa delle sue proprietà osteoinduttive . Infatti, la maggior parte dei pazienti trattati con innesto osseo (70%) sono stati trattati per non-unione, mentre negli altri pazienti, innesto osseo è stato utilizzato per la fusione extra tra piastra e osso dopo dislocazione sternale.
In corrispondenza con i risultati di Harston et al. , il trattamento chirurgico delle fratture sternali e delle dislocazioni sembra essere sicuro ed efficace. Tutti i pazienti in questa revisione hanno mostrato guarigione (frattura) e / o stabilità sternale., Solo il 3% dei pazienti soffriva di complicanze del trattamento e l ‘ 1% aveva bisogno di un nuovo intervento. Harston et al. ha scoperto che il 19% dei pazienti trattati chirurgicamente soffriva di complicanze. Questa alta percentuale potrebbe essere spiegata dal fatto che la rimozione dell’osteosintesi è stata definita come una complicazione. Nell’attuale revisione, gli autori degli studi inclusi non sembrano considerare la rimozione dell’osteosintesi una complicazione, poiché la rimozione è stata riportata separatamente dalle complicanze e le ragioni per la rimozione spesso non sono state specificate.,
Solo 21 pazienti sono stati inclusi nel gruppo di trattamento conservativo di questa revisione. Di questi pazienti, 11 sono stati trattati mediante riduzione passiva della lesione sternale e dieci pazienti hanno ricevuto un trattamento non chirurgico sconosciuto. Sebbene tutti i pazienti del gruppo di trattamento conservativo abbiano raggiunto la guarigione della frattura e nessuno abbia sofferto di complicanze, i metodi di trattamento non sono stati confrontati. Inoltre, il gruppo è troppo piccolo per generalizzare i risultati.,
Sebbene la maggior parte degli studi fornisse informazioni sull’insorgenza di complicanze nei loro pazienti, spesso mancavano definizioni e numeri completi. Allo stesso modo, il sollievo dal dolore spesso non è stato definito né quantificato. Solo uno studio ha riportato una diminuzione media del punteggio di gravità del dolore (PSS) per la loro popolazione di pazienti, anche se gli autori non hanno riferito se il sollievo dal dolore è stato sperimentato da tutti i pazienti individualmente. Quindi, per l’analisi di entrambe le complicazioni e il sollievo dal dolore in questa recensione, i dati potrebbero essere parziali o incompleti., In particolare, la durata del follow-up variava da 1 mese a 7 anni. Alcune complicazioni, come la non-unione sternale, appaiono più tardi di altre; pertanto, in alcuni studi, il follow-up per le complicanze potrebbe essere stato incompleto.
La durata media della degenza ospedaliera era di 15 giorni, ma variava da 3 a 59 giorni. Solo pochi studi hanno riportato la durata della degenza: la maggior parte di questi ha riportato una degenza ospedaliera media da tre a 12 giorni, mentre uno studio ha dimostrato una degenza media prolungata di 31 giorni., Questa differenza potrebbe essere causata dal fatto che in quest’ultimo studio, tutti i pazienti hanno sofferto di lesioni associate, mentre negli altri studi, la maggior parte dei pazienti ha presentato una frattura sternale isolata. La differenza nella durata della degenza ospedaliera potrebbe essere spiegata dall’associazione tra lesioni associate e durata della degenza ospedaliera trovata in letteratura .
Questa revisione sistematica presenta diverse limitazioni. In primo luogo, molti studi non hanno riportato tutti i parametri di risultato primari e secondari., Pertanto, per ciascun parametro di esito, l’analisi potrebbe essere eseguita solo su un numero limitato di pazienti; di conseguenza, i risultati potrebbero essere altamente distorti dai risultati di uno studio individuale. In secondo luogo, la maggior parte degli studi inclusi in questa recensione erano serie di casi di bassa qualità, con potenziali pregiudizi di selezione e pubblicazione. Infine, i risultati positivi del trattamento trovati in questa revisione non possono essere estrapolati alla popolazione generale di pazienti con lesioni sternali., In particolare, solo 191 pazienti sono stati inclusi in questa recensione, con solo 21 pazienti trattati in modo conservativo e 11 pazienti affetti da lussazione sternale. Inoltre, è stato impossibile valutare quanti pazienti che inizialmente hanno ricevuto un trattamento conservativo alla fine hanno richiesto un intervento chirurgico. Inoltre, non è stato possibile verificare le indicazioni per la chirurgia.
In conclusione, sia il trattamento chirurgico che conservativo delle fratture e delle lussazioni traumatiche dello sterno sembrano essere sicuri ed efficaci., Tutti i pazienti valutati in questa revisione hanno mostrato una guarigione sternale, mentre i tassi di complicanze riportati erano bassi come 3%. Tuttavia, sono state condotte ricerche molto limitate su questo argomento e solo 191 pazienti potrebbero essere inclusi nell’analisi corrente. Le prove disponibili consistono principalmente in serie di casi con punteggi bassi sulla valutazione della qualità. Mancano studi di coorte consecutivi e studi randomizzati controllati e i risultati dello studio devono essere interpretati con cautela., Sia ulteriori ricerche di alta qualità che informazioni complete dai registri dei pazienti sono essenziali per verificare le indicazioni chirurgiche e gli esiti del trattamento nelle popolazioni di pazienti interessate.