Quando i reni si ammalano, perdono la loro capacità di funzionare, una condizione chiamata malattia renale allo stadio terminale (ESRD) o insufficienza renale. I trattamenti per l’insufficienza renale sono l’emodialisi, un processo meccanico per pulire il sangue dei prodotti di scarto; dialisi peritoneale, in cui le tossine vengono rimosse passando soluzioni chimiche attraverso l’addome; o trapianto di rene.,
Nel 2017, il programma di trapianto di rene UCSF ha ottenuto il punteggio più alto per i risultati corretti per il rischio in base ai dati del Registro scientifico dei destinatari dei trapianti (SRTR) utilizzando il nuovo modello di valutazione degli esiti a 5 livelli di SRTR. Tra quelle istituzioni che ricevono il più alto ranking a livello nazionale, UCSF al primo posto nel numero di trapianti di rene adulti eseguiti.
Donatori viventi
DONATORE VIVENTE – TRAPIANTO DI RENE da stewart cheifet su Vimeo.
I reni per il trapianto provengono da un donatore vivente o da un donatore deceduto (cadavere)., Quando un rene viene trapiantato da un donatore vivente, il rene rimanente del donatore si ingrandisce per assumere il lavoro di due. Come con qualsiasi operazione importante, c’è una possibilità di complicazione. Ma i donatori di reni hanno la stessa aspettativa di vita, la salute generale e la funzione renale degli altri.
Qualsiasi persona sana può tranquillamente donare un rene. Il donatore deve essere in ottima salute, ben informato sul trapianto e in grado di dare il consenso informato. I costi per la chirurgia vivente del donatore, il ricovero in ospedale, i test diagnostici e la valutazione di solito sono pagati dall’assicurazione del destinatario., Le spese di viaggio e di soggiorno non sono coperte. La copertura assicurativa sarà discussa durante la valutazione del trapianto.
Se si dispone di un potenziale donatore vivente, lui o lei sarà sottoposto a una valutazione e discutere la possibilità di donazione di organi. I test saranno eseguiti per garantire che il donatore e il ricevente siano compatibili. In alcune famiglie, diverse persone sono donatori compatibili. In altre famiglie, nessuno è adatto.
Dal 1999, UCSF utilizza una procedura, chiamata nefrectomia da donatore laparoscopica, per rimuovere i reni dai donatori viventi., Abbiamo eseguito più di 850 di queste procedure, rendendo il nostro programma uno dei più esperti del paese. La procedura utilizza piccole incisioni e un ambito o una fotocamera, simile a quella utilizzata per rimuovere una cistifellea. La procedura ha un periodo di recupero più breve e il tasso di complicanze è molto basso. Inoltre, la qualità e la funzione dei reni trapiantati sono eccellenti.
La procedura sarà descritta in dettaglio dal chirurgo prima dell’intervento. L’operazione richiede solitamente tre ore., La maggior parte dei pazienti sottoposti a chirurgia laparoscopica per la donazione di reni richiede una degenza ospedaliera di soli due o tre giorni. Dopo la dimissione dall’ospedale, il donatore viene visto per le cure di follow-up nella clinica dei trapianti. Se il donatore risiede al di fuori della regione di San Francisco, lui o lei dovrebbe rimanere nella zona per almeno una settimana dopo la dimissione. I donatori sottoposti a chirurgia laparoscopica spesso tornano al lavoro entro tre o quattro settimane dopo la procedura.,
da Donatore Vivente Trapianto di Rene
da donatori Viventi trapianti di rene sono l’opzione migliore per molti pazienti per diversi motivi:
- Migliori risultati a lungo termine
- Non c’è bisogno di aspettare in lista d’attesa di trapianto di un rene da un donatore deceduto
- la Chirurgia può essere programmato in un tempo conveniente sia per il donatore e il ricevente
- ridurre i rischi di complicanze o di rifiuto, e presto la funzione del rene trapiantato
Qualsiasi persona sana può donare un rene., Quando una persona vivente dona un rene, il rene rimanente si ingrandirà leggermente mentre assume il lavoro di due reni. I donatori non hanno bisogno di farmaci o diete speciali una volta che si riprendono da un intervento chirurgico. Come con qualsiasi operazione importante, c’è la possibilità di complicazioni, ma i donatori di reni hanno la stessa aspettativa di vita, la salute generale e la funzione renale della maggior parte delle altre persone. La perdita renale non interferisce con la capacità di una donna di avere figli., malattia
Se una persona completa con successo un medico, chirurgici, psicologici e di valutazione che saranno sottoposti a rimozione di un rene., La maggior parte dei centri di trapianto negli Stati Uniti utilizza una tecnica chirurgica laparoscopica per la rimozione del rene. Questa forma di chirurgia, eseguita in anestesia generale, utilizza incisioni molto piccole, un cannocchiale sottile con una telecamera per visualizzare all’interno del corpo e strumenti simili a bacchetta per rimuovere il rene., Rispetto al grande incisione operazione che in passato, la chirurgia laparoscopica ha migliorato notevolmente il donatore, il processo di recupero in diversi modi:
- Diminuita necessità di forti farmaci per il dolore
- tempo di recupero più Breve in ospedale
- più Rapido ritorno alle normali attività
- Molto basso tasso di complicanze
L’operazione richiede 2-3 ore. Il tempo di recupero in ospedale è in genere di 1-3 giorni. I donatori spesso sono in grado di tornare al lavoro non appena 2-3 settimane dopo la procedura.,
Occasionalmente il rene deve essere rimosso attraverso un’incisione aperta nella regione del fianco. Prima dell’uso della tecnica laparoscopica, questo intervento era lo standard per la rimozione del rene donato. Comporta un’incisione da 5-7 pollici sul lato, divisione del muscolo e rimozione della punta della dodicesima costola. L’operazione dura in genere 3 ore e il recupero in ospedale è in media di 4-5 giorni con un periodo di assenza dal lavoro di 6-8 settimane.,
Sebbene la laparoscopia sia sempre più utilizzata sulla chirurgia aperta, di tanto in tanto, il chirurgo può scegliere di eseguire una procedura aperta quando le differenze anatomiche individuali nel donatore suggeriscono che questo sarà un approccio chirurgico migliore.
La qualità e la funzione dei reni recuperati con entrambe le tecniche funzionano altrettanto bene. Indipendentemente dalla tecnica, tutti i donatori richiedono un monitoraggio permanente della loro salute generale, della pressione sanguigna e della funzionalità renale.,
Programmi speciali per il trapianto di donatore vivente
Molti pazienti hanno parenti o non parenti che desiderano donare un rene ma non sono in grado di farlo perché il loro gruppo sanguigno o tipo di tessuto non corrisponde. In questi casi, il donatore e il ricevente sono detti ” incompatibili.”
Vedi anche: National Kidney Registry
Live Donor to Defected Donor Waiting List Exchange
Questo programma è un modo per un donatore vivente di beneficiare una persona cara, anche se i loro tipi di sangue o tessuto non corrispondono., Il donatore dà un rene ad un altro paziente che ha un gruppo sanguigno compatibile ed è in cima alla lista d’attesa del rene per un rene “donatore deceduto”. In cambio, il parente o amico di quel donatore si sposterebbe in una posizione più alta nella lista d’attesa del donatore deceduto, una posizione pari a quella del paziente che ha ricevuto il rene del donatore.
Ad esempio, se il rene del donatore è andato al quarto paziente nella lista d’attesa del donatore deceduto, il ricevente si sposterebbe al quarto posto della lista per il suo gruppo sanguigno e riceverebbe offerte di reni una volta in cima alla lista.,
Trapianto di rene a scambio accoppiato (o “Scambio familiare”)
Questo programma è un altro modo per un donatore vivente di beneficiare una persona cara anche se i loro tipi di sangue o tessuto non corrispondono. Uno “scambio accoppiato” consente ai pazienti che hanno donatori disposti ma incompatibili di” scambiare ” i reni l’uno con l’altro-i reni vanno solo a destinatari diversi rispetto al solito previsto.,
Un esempio di come funziona sarebbe se Mary volesse dare a sua sorella Susan un rene, ma le differenze nel gruppo sanguigno lo rendevano impossibile, e Kevin voleva dare a sua sorella Sarah un rene, ma le differenze nel gruppo sanguigno lo rendevano impossibile (vedi foto sotto). Uno scambio accoppiato sarebbe stato organizzato in modo che Mary avrebbe donato a Sarah e Kevin avrebbe donato a Susan. Le due coppie possono quindi” scambiare ” i reni in modo che entrambi i donatori diano reni ed entrambi i pazienti ricevano reni.,
Ciò significa che due trapianti di rene e due interventi chirurgici di donatori avranno luogo nello stesso giorno alla stessa ora.
Trapianto di rene incompatibile con il gruppo sanguigno
Questo è un programma che consente ai pazienti di ricevere un rene da un donatore vivente con un gruppo sanguigno incompatibile. Per essere in grado di ricevere un tale rene, i pazienti devono sottoporsi a diversi trattamenti prima e dopo il trapianto per rimuovere gli anticorpi dannosi che possono portare al rigetto del rene trapiantato.,
Un processo speciale chiamato plasmaferesi, che è simile alla dialisi, viene utilizzato per rimuovere questi anticorpi dannosi dal sangue del paziente.
I pazienti richiedono trattamenti multipli con plasmaferesi prima del trapianto e possono richiedere molti altri dopo il trapianto per mantenere bassi i livelli di anticorpi. Alcuni pazienti possono anche avere bisogno di avere loro spleens rimosso al momento della chirurgia del trapianto per abbassare il numero di cellule che producono anticorpi. La milza, un organo spugnoso grande quanto il pugno di una persona, produce cellule del sangue., Situato nella parte superiore sinistra dell’addome sotto la gabbia toracica, la milza può essere rimossa laparoscopicamente.
Crossmatch positivo e trapianto di rene paziente sensibilizzato
Questo programma consente di eseguire trapianti di rene in pazienti che hanno sviluppato anticorpi contro i loro donatori di rene-una situazione nota come “crossmatch positivo.”
Il processo è simile a quello per i trapianti di rene incompatibili con il gruppo sanguigno., I pazienti ricevono i farmaci per diminuire il loro livello dell’anticorpo o possono subire i trattamenti della plasmaferesi per rimuovere gli anticorpi nocivi dal loro sangue. Se i loro livelli di anticorpi ai loro donatori sono ridotti con successo, possono quindi andare avanti con i trapianti.
I trapianti di rene incompatibili con il gruppo sanguigno e i trapianti di rene di pazienti con crossmatch positivo / sensibilizzati hanno avuto molto successo negli Stati Uniti e a livello internazionale. I tassi di successo sono vicini a quelli per i trapianti da donatori viventi compatibili e sono migliori dei tassi di successo per i trapianti di donatori deceduti.,
Video e storie dei pazienti
Living Donor Kidney Video (Inglese)
Living Donor Kidney Video (spagnolo)
We are Transplant: Stories from the Novartis Transplant Games (Video del dono della donazione vivente)