… lo sviluppo di nuove modalità di imaging come la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica hanno aperto una nuova era per l’imaging medico, l’ecografia ad alta risoluzione rimane la modalità di imaging iniziale di scelta per la valutazione della malattia scrotale., Molti dei processi di malattia, come la torsione testicolare, l’epididimo-orchite e il tumore intratesticolare, producono il sintomo comune del dolore alla presentazione e la differenziazione di queste condizioni e disturbi è importante per determinare il trattamento appropriato. Gli ultrasuoni ad alta risoluzione aiutano a caratterizzare meglio alcune delle lesioni intrascrotali e suggeriscono una diagnosi più specifica, con conseguente trattamento più appropriato ed evitando operazioni inutili per alcune delle malattie., Per qualsiasi esame scrotale, la palpazione accurata del contenuto scrotale e l’assunzione di anamnesi devono precedere l’esame ecografico. I pazienti sono di solito esaminati in posizione supina con un asciugamano drappeggiato sulle cosce per sostenere lo scroto. Il gel caldo deve sempre essere usato perché il gel freddo può provocare una risposta cremasterica con conseguente ispessimento della parete scrotale; quindi un esame approfondito è difficile da eseguire. Un trasduttore lineare ad alta risoluzione, quasi focalizzato, con una frequenza di 7.,5 MHz o superiore è spesso usato perché fornisce una maggiore risoluzione del contenuto scrotale. Le immagini sia dello scroto che delle regioni inguinali bilaterali sono ottenute in entrambi i piani trasversali e longitudinali. L’esame Doppler a colori e Doppler pulsato viene successivamente eseguito, ottimizzato per visualizzare velocità a basso flusso, per dimostrare il flusso sanguigno nei testicoli e nelle strutture scrotali circostanti. Nella valutazione dello scroto acuto, il lato asintomatico deve essere scansionato prima per garantire che i parametri di flusso siano impostati in modo appropriato., Si ottiene un’immagine trasversale che include tutti o una parte di entrambi i testicoli nel campo visivo per consentire il confronto da lato a lato delle loro dimensioni, ecogenicità e vascolarizzazione. Ulteriori visualizzazioni possono essere ottenute anche con il paziente che esegue la manovra di Valsalva. Il testicolo adulto normale è una struttura ovoidale che misura 3 cm di dimensione antero-posteriore, 2-4 cm di larghezza e 3-5 cm di lunghezza. Il peso di ciascun testicolo varia normalmente da 12,5 a 19 g. Sia le dimensioni che i pesi dei testicoli normalmente diminuiscono con l’età., All’ecografia, il testicolo normale ha un’ecotessura granulare omogenea, di medio livello. Il testicolo è circondato da una densa capsula fibrosa bianca, la tunica albuginea, che spesso non viene visualizzata in assenza di liquido intrascrotale. Tuttavia, la tunica è spesso vista come una struttura ecogenica in cui invagina nel testicolo per formare il testicolo del mediastino . Nel testicolo, i tubuli seminiferi convergono per formare i testicoli della rete, che si trova nel testicolo del mediastino. La rete testicolare si collega alla testa epididimale tramite i duttuli efferenti., L’epididimo si trova posterolaterale al testicolo e misura 6-7 cm di lunghezza. All’ecografia, l’epididimo è normalmente iso-o leggermente iperecogeno al testicolo normale e la sua consistenza dell’eco può essere più grossolana. La testa è la porzione più grande e facilmente identificabile dell’epididimo. Si trova superiore-laterale al polo superiore del testicolo ed è spesso visto su viste paramediane del testicolo . Il normale corpo epididimale e la coda sono più piccoli e più variabili in posizione. Il testicolo ottiene il suo apporto di sangue dalle arterie deferenti, cremasteriche e testicolari., Le arterie testicolari destra e sinistra, rami dell’aorta addominale, sorgono appena distali alle arterie renali, forniscono l’apporto vascolare primario ai testicoli. Attraversano il canale inguinale con il cordone spermatico fino all’aspetto superiore posteriore del testicolo. Dopo aver raggiunto il testicolo, l’arteria testicolare si divide in rami, che penetrano nella tunica albuginea e arborizzano sulla superficie del testicolo in uno strato noto come tunica vasculosa., I rami centripeti derivanti dalle arterie capsulari trasportano il sangue verso il mediastino, dove si dividono per formare i rami ricorrenti che trasportano il sangue dal mediastino nel testicolo. L’arteria deferente, un ramo dell’arteria vescicolare superiore e l’arteria cremasterica, un ramo dell’arteria epigastrica inferiore, forniscono l’epididimo, il dotto deferente e il tessuto peritesticolare. Sono state descritte quattro appendici testicolari: il testicolo dell’appendice, l’epididimo dell’appendice, gli aberrani del vas e il paradidimo., Sono tutti resti di condotti embrionali (Dogra et al 2003, come citato in Cook e Dewbury, 2000). Tra questi, il testicolo dell’appendice e l’epididimo dell’appendice sono solitamente visti negli Stati Uniti scrotali. Il testicolo dell’appendice è un residuo di dotto mulleriano e consiste di tessuto fibroso e vasi sanguigni all’interno di un involucro di epitelio colonnare. Il testicolo dell’appendice è attaccato al polo superiore del testicolo e si trova nella scanalatura tra il testicolo e l’epididimo. L’epididimo appendice è attaccato alla testa dell’epididimo., Il funicolo spermatico, che inizia all’anello inguinale profondo e scende verticalmente nello scroto è costituito da dotti deferenti, arteria testicolare, arteria cremasterica, arteria deferente, plessi pampiniformi, nervo genitofemorale e vaso linfatico. Una delle indicazioni primarie per l’ecografia scrotale è quella di valutare la presenza di tumore intratesticolare nell’ambito dell’allargamento scrotale o di un’anomalia palpabile all’esame fisico. È noto che la presenza di una massa solida intratesticolare solitaria è altamente sospetta per la malignità., Al contrario, la stragrande maggioranza delle lesioni extratesticolari è benigna. La malignità intratesticolare primaria può essere suddivisa in tumori a cellule germinali e tumori a cellule non germinali. I tumori delle cellule germinali sono ulteriormente classificati come seminomi o tumori non seminomatosi. Altri tumori testicolari maligni includono quelli di origine stromale gonadica, linfoma, leucemia e metastasi. Circa il 95% dei tumori testicolari maligni sono tumori a cellule germinali, di cui il seminoma è il più comune. Rappresenta il 35% -50% di tutti i tumori delle cellule germinali (Woodward et al, 2002)., I seminomi si verificano in un gruppo di età leggermente più anziano rispetto ad altri tumori non seminomatosi, con un’incidenza di picco nella quarta e quinta decade. Sono meno aggressivi di altri tumori testicolari e di solito confinati all’interno della tunica albuginea alla presentazione. I seminomi sono associati alla migliore prognosi dei tumori delle cellule germinali a causa della loro elevata sensibilità alle radiazioni e alla chemioterapia (Kim et al, 2007). Il seminoma è il tipo di tumore più comune nei testicoli criptorchidici. Il rischio di sviluppare un seminoma è aumentato nei pazienti con criptorchidismo, anche dopo orchiopessi., C’è un’incidenza aumentata di malignità che si sviluppa anche nel testicolo controlaterale, quindi l’ecografia a volte è usata per schermare per un tumore occulto nel testicolo restante. Sulle immagini statunitensi, i seminomi sono generalmente uniformemente ipoecogeni, i tumori più grandi possono essere più eterogenei . I seminomi sono generalmente associati alla tunica albuginea e raramente si estendono alle strutture peritesticolari., La diffusione per via linfatica ai linfonodi retroperitoneali e ematogena metastasi al polmone, cervello, o entrambi, sono evidenti in circa il 25% dei pazienti al momento della presentazione (Dogra et al 2003, citato in Guthrie & Fowler, 1992) Seminomatoso tumori a cellule germinali più spesso colpiscono gli uomini nella terza decade di vita. Istologicamente, la presenza di qualsiasi tipo di cellule non seminomatose in un tumore a cellule germinali testicolari lo classifica come tumore non seminomatoso, anche se la maggior parte delle cellule tumorali appartiene a seminona., Questi sottotipi includono il tumore del sacco vitellino, il carcinoma a cellule embrionali, il teratocarcinoma, il teratoma e il coriocarcinoma. I tumori clinicamente nonsemionatous presentano solitamente come tumori misti delle cellule germinali con i tipi delle cellule di varietà e nelle proporzioni differenti. Carcinoma a cellule embrionali – – – Carcinomi a cellule embrionali, un tumore più aggressivo di seminoma di solito si verifica negli uomini nel loro 30s. Although è il secondo tumore testicolare più comune dopo seminoma, carcinoma a cellule embrionali puro è raro e costituisce solo circa il 3 per cento dei tumori a cellule germinali non seminomatose., La maggior parte dei casi si verifica in combinazione con altri tipi di cellule. All’ecografia, i carcinomi a cellule embrionali sono prevalentemente ipoecogeni …