- Quando Medicare copre le cure ospedaliere di riabilitazione?
- Come può un medico curante aiutarmi ad ottenere la copertura Medicare per i servizi ospedalieri di riabilitazione?
Per ulteriori informazioni, seguire uno dei link sottostanti o scorrere la pagina verso il basso., se soddisfano i seguenti criteri:
- Il medico certifica che il ricovero ospedaliero per la riabilitazione è medicalmente necessarie; e
- Il paziente richiede un più o meno intenso, di riabilitazione multidisciplinare del programma; e
- Il programma di riabilitazione è fornito da un coordinato e multidisciplinare del team; e
- L’obiettivo del programma di riabilitazione è quello di aggiornare la capacità del paziente di funzionare nel modo più indipendente possibile; e
- L’assistenza è fornita in un Medicare certificata struttura, che dispone di 24 ore di un giorno la disponibilità di un medico.,
Advocacy Suggerimenti:
- Resistere tappi arbitrari sulla copertura. Ad esempio, non accettare asserzioni che la copertura Medicare non può essere acquisita se il paziente ha bisogno di meno di 3 ore al giorno di terapia fisica e occupazionale, o che la riabilitazione ospedaliera per determinate condizioni (es. sotto le amputazioni del ginocchio o paralisi degli arti superiori) non è copribile. Lo statuto e i regolamenti Medicare non includono tali restrizioni., In pratica, i giudici di diritto amministrativo concederanno la copertura se si può dimostrare che il paziente aveva bisogno di un programma di riabilitazione multidisciplinare e coordinato fornito da un team di professionisti che non era effettivamente disponibile presso una struttura infermieristica qualificata o su base ambulatoriale.
- Sarà utile riuscire in appello se il paziente ha bisogno di una stretta supervisione medica (vale a dire 24 ore al giorno la disponibilità di un medico e/o infermiere con formazione o esperienza in riabilitazione).
- Non è necessario prevedere che le cure riportino il paziente al suo precedente livello di funzionalità., È sufficiente che l’obiettivo e il risultato siano per il paziente adattarsi alla sua disabilità e/o compiere progressi che siano di valore pratico per l’individuo.
- Il medico curante del paziente è sempre la chiave per ottenere benefici Medicare. Se possibile, ottenere una dichiarazione dal medico che spiega perché la riabilitazione ospedaliera ospedaliera è necessaria dal punto di vista medico e che il programma di riabilitazione necessario non è effettivamente disponibile in una struttura di cura qualificata o su base ambulatoriale.,
- Non essere soddisfatto con una determinazione Medicare irragionevolmente limitando la copertura e non permettere al paziente di rinunciare alle cure mediche necessarie. Appello per i benefici che il paziente merita. Ci vorrà del tempo, ma i benefici saranno probabilmente vinti alla fine.,
Il beneficio di riabilitazione ospedaliera ospedaliera
La copertura Medicare per l’ospedalizzazione include il pagamento per i servizi generalmente disponibili in un ospedale; vitto e alloggio, servizi infermieristici e altri servizi correlati, uso di strutture ospedaliere, servizi sociali medici, farmaci, forniture e attrezzature, articoli o servizi diagnostici o terapeutici e servizi medici o chirurgici forniti da determinati stagisti e residenti. Sezione 1361 del Medicare Act, 42 U. S. C., La sezione 1395x (e), definisce specificamente gli ospedali per includere le istituzioni che forniscono riabilitazione e assistenza per una malattia acuta. Ai sensi di questa sezione della legge ospedali sono definiti per includere le istituzioni che forniscono ” servizi terapeutici per la diagnosi medica, il trattamento e la cura di feriti, disabili, o malati, o servizi di riabilitazione per la riabilitazione di feriti, disabili, o malati.,”
Criteri di copertura e diritti di ricorso
Ci sono alcuni requisiti che devono essere soddisfatti in modo che un paziente a ricevere la copertura Medicare per la riabilitazione ospedaliera ospedaliera. Questi requisiti includono:
- Il medico deve certificare che il paziente ha bisogno di ricovero ospedaliero per la riabilitazione.
- L’ospedale deve essere una struttura certificata Medicare.,
- Il paziente deve richiedere una riabilitazione relativamente intensa e multidisciplinare fornita da un team coordinato di fisioterapisti, terapisti occupazionali, patologi del linguaggio vocale, infermieri e/o altri professionisti supervisionati da un medico con esperienza o formazione in medicina riabilitativa.
- La cura deve essere ragionevole e necessaria e non effettivamente disponibile ad un livello inferiore di cura.,
Storicamente, l’amministrazione Medicare, ha interpretato in modo restrittivo questi requisiti di copertura e ingiustamente negato o copertura limitata per i pazienti con determinate diagnosi (cioè sotto gli amputati del ginocchio) o con determinati piani di trattamento (cioè meno di 3 ore al giorno di terapia fisica e occupazionale). La copertura per la riabilitazione ospedaliera ospedaliera è stata quindi spesso erroneamente negata. Tuttavia, gli appelli delle negazioni di riabilitazione ospedaliera ospedaliera sono spesso alla fine con successo.,
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