Sclerite (Italiano)

Che cos’è la sclerite?

La sclerite è un’infiammazione della parete strutturale dura e bianca del bulbo oculare, la sclera. La sclera è fatta di collagene ed è continua con la cornea, la finestra chiara attraverso la quale vediamo che costituisce la parete anteriore dell’occhio. I vasi sanguigni corrono lungo e talvolta attraverso la sclera e possono contribuire all’infiammazione. Il sottile strato esterno della sclera, l’episclera, può anche essere infiammato, ma l’episclerite non è tipicamente né grave né sintomatica come la sclerite., Gonfiore e grave infiammazione della sclera possono verificarsi in uno o entrambi gli occhi, possono influenzare i tessuti circostanti ed essere piuttosto drammatici e pericolosi per la vista. La distinzione tra episclerite e sclerite è di particolare interesse per l’oftalmologo-episclerite è una condizione benigna in cui come sclerite a volte può essere un segno di presentazione di pericoloso, e potenzialmente fatale, sottostante malattia sistemica.

Esistono diversi tipi di sclerite?,

Ci sono diversi tipi di scleritis:

• Anteriore
  • Settoriali o Diffusa
  • Nodulare
  • Necrotizzante
• Posteriore

Scleritis può essere anteriore, nella parte anteriore dell’occhio e visibile durante l’esame, o posteriore, dietro l’occhio e non visibili durante l’esame. La sclerite anteriore può essere settoriale o diffusa, a seconda di quanta parte della sclera visibile è interessata. Può anche essere nodulare, presentandosi come un tumulo focale o elevazione del tessuto infiammato., La sclerite necrotizzante, o scleromalacia perforans, è considerata la forma più grave di sclerite e può causare diradamento pericoloso, potenzialmente portando a perforazione e perdita dell’occhio. Ancora più allarmante è il fatto che la sclerite necrotizzante può a volte presentarsi con infiammazione vorace ed essere evidente e sintomatica, ma altre volte può essere asintomatica senza infiammazione evidente, con progressione sconosciuta al paziente fino a quando visto dall’oculista. La sclerite può anche verificarsi in concomitanza con l’infiammazione di uvea, cornea o altre parti dell’occhio.,

Cause di sclerite

La sclerite è più spesso idiopatica, o di causa sconosciuta all’oftalmologo, nonostante le misure diagnostiche. L’infiammazione autoimmune e l’infezione sono le due cause principali, sebbene il trauma possa essere un fattore di incitamento. La deposizione di immunocomplessi, o particelle costituite da anticorpi legati ad un’altra molecola (antigene), guida l’infiammazione in una data area o sclera. La sclerite può verificarsi a seguito di vari stimoli, il più famoso dei quali è l’artrite reumatoide., Ma molte delle cosiddette malattie del tessuto connettivo o malattie vascolari del collagene possono avere sclerite come parte del loro spettro di malattia. Infatti, l’infiammazione della sclera a volte può essere una manifestazione presentante di una malattia sistemica potenzialmente molto grave. A volte l’infiammazione nell’occhio precederà le manifestazioni extraoculari (al di fuori dell’occhio) di una grave malattia sistemica di molti mesi o anche di alcuni anni. Questo è solo uno dei tanti motivi per cui è così fondamentale per i pazienti di visitare regolarmente con un medico addestrato in oftalmologia: un oculista., La valutazione sierologica è eseguita tipicamente per cercare le cause autoimmuni o infettive possibili. Infine, la biopsia sclerale con valutazione microscopica del tessuto preparato può fornire importanti informazioni su specifici modelli di infiammazione osservati e sulla presenza o assenza di determinati organismi infettivi.

Sintomi di sclerite

• Rossore
• Dolore
• Visione sfocata
• Gonfiore del coperchio

Il rossore può essere isolato in una particolare area dell’occhio o diffuso. Il dolore può essere straziante e peggiorato con il movimento degli occhi., La visione può essere influenzata se il gonfiore causato dall’infiammazione colpisce i tessuti circostanti come lente, cornea, coroide, retina o nervo ottico. La sensibilità alla luce non è di solito un sintomo a meno che non sia coinvolta anche la cornea (cheratite).

Quali altre condizioni mediche sono associate alla sclerite?

Come detto sopra, la sclerite può essere un segno di malattie sistemiche più minacciose., Non infettive cause includono:

• Artrite Reumatoide
• Lupus Eritematoso Sistemico
• la Malattia Infiammatoria Intestinale
• policondrite Recidivante
• Spondilite Anchilosante
• Gotta
• Reattive Artrite Psoriasica
• Granulomatosi con polyangiitis microscopico (precedentemente Granulomatosi di Wegener)
• Poliarterite Microscopica
• di Churg-Strauss Sindrome

le cause Infettive sono:

• Herpes semplice
• Sifilide
• Batterie
• la Tubercolosi
• Funghi

Come scleritis è stata diagnosticata?,

Come per tutte le infiammazioni oculari, viene eseguita un’attenta anamnesi e una revisione dei sistemi. Si prende nota di potenziali problemi sistemici che hanno sintomi rivelati sulla revisione dei sistemi, cioè gonfiore articolare, eruzione cutanea, dolore addominale. L’esame rivela l’infiammazione dei vasi sclerali profondi, o aree di necrosi (morte cellulare) e assottigliamento sclerale, che possono essere fotografate per la cronaca. Collirio può essere in grado di distinguere più facilmente tra infiammazione della sclera ed episclera quando non è chiaro., L’infiammazione posteriore di solito non è visibile all’esame e l’oftalmologo può usare gli ultrasuoni, cercando segni di infiammazione dietro l’occhio. Occasionalmente i cambiamenti nella retina o nel nervo ottico appaiono dall’infiammazione posteriore.

Quali sono le complicanze della sclerite?

La complicazione più temuta della sclerite è la perforazione, che può portare a una drammatica perdita della vista, infezione e perdita dell’occhio. Danni ad altre aree infiammate, come cornea o retina, possono lasciare cicatrici permanenti e causare sfocatura. Il dolore cronico può essere debilitante se non trattato., I pazienti possono soffrire di complicazioni dal trattamento più spesso della malattia stessa, con sviluppo di cataratta o glaucoma secondario da uso cronico di corticosteroidi.

Come si cura la sclerite?

Il trattamento di prima linea deve essere mirato a calmare rapidamente l’infiammazione. La terapia antibiotica o antivirale può essere utilizzata quando viene mostrata una causa infettiva o addirittura altamente sospettata, insieme a corticosteroidi topici per alcune infezioni (mai funghi). Per cause non infettive, possono essere utilizzati corticosteroidi orali o topici, nonché farmaci antinfiammatori non steroidei orali o topici (FANS)., L’iniezione di corticosteroidi perioculari è un argomento dibattuto, poiché alcuni temono che le aree di necrosi siano a più alto rischio di fusione e perforazione, sebbene l’evidenza suggerisca che il trattamento della sclerite non necrotizzante con iniezioni sia efficace. Possono essere utilizzati anche steroidi per via endovenosa. Naturalmente, la dipendenza dalla terapia steroidea dovrebbe essere evitata a causa di complicazioni dell’uso di steroidi a lungo termine.

La terapia sistemica, per via orale, per iniezione o per infusione endovenosa, è necessaria per trattare la sclerite cronica o ricorrente., La terapia immunomodulatoria, utilizzando un approccio step-ladder, può essere utilizzata efficacemente per la sclerite non infettiva, con monitoraggio regolare del lavoro del sangue e degli effetti collaterali. La chirurgia per riparare la sclera perforata, o rafforzare la sclera pericolosamente assottigliata, può essere eseguita con innesti sclerali preparati o altri tessuti sterili disponibili simili.