I risultati e le conclusioni di questo rapporto sono quelli degli autori e non rappresentano necessariamente la posizione ufficiale dell’Istituto nazionale per la sicurezza e la salute sul lavoro, Centers for Disease Control and Prevention.
I progressi tecnologici del secolo scorso, così come l’esportazione di molti posti di lavoro ad alta esposizione, hanno quasi eliminato le malattie polmonari causate dall’esposizione professionale alle polveri respirabili (i pneumoconiosi) negli Stati Uniti., Un esempio di questa quasi eliminazione è il polmone nero, o pneumoconiosi dei lavoratori del carbone (CWP), in seguito al 1969 Federal Coal Mine Health and Safety Act. La legge ha stabilito limiti di esposizione ammissibili alle polveri fini, destinati a prevenire le forme più gravi di CWP, e un programma nazionale di screening della salute respiratoria per i minatori sotterranei di carbone. Tra il 1970 e la metà degli anni 1990, la prevalenza della malattia è crollata da quasi il 35% a meno del 5% di prevalenza tra i minatori di ruolo più lunghi e dal 3% a meno dell ‘ 1% nei minatori con meno di 10 anni di mandato minerario (Hall NB, et al., Curr Environ Salute Rep. 2019; 6: 137).

Dr. Cara N. Halldin

Molti presume che questo era l’ultimo si sarebbe sentito di nero polmone che i casi di malattia esistente nel 1990 sono stati probabilmente causati da esposizioni che si sono verificati prima del 1969 Legge, e in pochi anni, senza ulteriori casi rilevati., Negli anni ‘ 90 questa ipotesi sembrava del tutto ragionevole, visti i 30 anni di declino della prevalenza e i continui progressi tecnologici volti a continuare a ridurre l’esposizione alle polveri. In effetti, il precipitoso declino del polmone nero è stato brevemente visto come un trionfo della salute pubblica, poiché le forme più gravi sembravano essere vicine all’eradicazione negli Stati Uniti solo 2 decenni fa (Attfield MD, et al. Am J Sanità pubblica. 1992; 82: 971; Attfield MD, et al. Am J Sanità pubblica. 1992;82:964)., Tuttavia, ciò che è stato osservato da allora è una forte e continua rinascita della malattia interstiziale fibrotica potenzialmente mortale a partire dai primi anni 2000 (Figura 1), con l’aumento più eclatante osservato negli stati centrali degli Appalachi del Kentucky, Virginia e West Virginia (Blackley DJ, et al. Am J Respir Crit Cura Med. 2014;190:708; Blackley DJ, et al. Am J Sanità pubblica. 2018;108:1220).
Di grande preoccupazione è la rinascita del complicato polmone nero (fibrosi massiva progressiva ), che è completamente invalidante e porta alla mortalità prematura., La prevalenza di PMF è più alta oggi rispetto a quando NIOSH ha iniziato a monitorare formalmente la malattia negli 1970, specialmente tra popolazioni specifiche.

Dalla metà degli anni 2000, NIOSH e altri hanno descritto quanto segue(Hall NB, et al. Curr Environ Health Rep. 2019; 6: 137):
* Aumento della prevalenza e della gravità della CWP sia a livello nazionale che in particolare negli Appalachi centrali.
· Rapida progressione della CWP.
· Aumenta la frequenza del trapianto polmonare per CWP.
· Malattia grave tra i minatori di carbone di superficie senza mandato minerario sotterraneo.,
· Aumento della gravità della malattia tra i minatori ex e pensionati.
· Centinaia di casi di PMF tra i minatori di carbone che cercano assistenza presso cliniche nel Kentucky orientale e nel sud-ovest della Virginia.
· Un numero crescente di minatori con PMF deposito per la compensazione polmone nero federale.
· Indicazioni radiologiche e patologiche di una maggiore esposizione di silice respirabile tra i minatori di carbone.
· Mortalità prematura nei minatori con diagnosi di CWP.
· Sottoutilizzazione di un programma di rimozione dei lavoratori di prevenzione secondaria progettato per ridurre l’esposizione dei minatori con malattia.,
· Ex minatori con grave malattia che descrive estrema pressione per operare. al di fuori degli standard federali di protezione applicabili al fine di aumentare la produttività
Nel nostro lavoro di sorveglianza, abbiamo parlato con molti minatori che, dopo aver avuto mesi o anni di ampi workup per polmonite, sarcoidosi, cancro ai polmoni e/o malattie diverse dai pneumoconiosi, alla fine hanno appreso di avere effettivamente una malattia polmonare indotta dalla polvere attribuibile al loro lavoro., Inoltre, attraverso la nostra valutazione dei dati sui trapianti, è diventato chiaro che la malattia polmonare correlata alla polvere è probabilmente sottostimata o sottoriconosciuta tra coloro che ricevono trapianti polmonari. Infine, attraverso l’analisi dei dati sulla mortalità, è evidente che la CWP è anche sottovalutata come causa di morte tra i minatori con polmone nero. Citiamo questi punti per sottolineare quanto sia importante documentare una storia professionale completa per una corretta diagnosi, un intervento precoce e una migliore informazione sulla salute pubblica per informare gli sforzi di prevenzione delle malattie primarie e secondarie.,

Risorse per i medici

La CWP è più comunemente identificata utilizzando la radiografia del torace posteriore-anteriore e la presenza / gravità del cambiamento fibrotico è descritta utilizzando uno standard internazionale stabilito dall’Ufficio internazionale del lavoro (Ufficio internazionale del lavoro. Linee guida per l’uso della classificazione internazionaleLO delle radiografie di pneumoconiosi. Ginevra: Ufficio Internazionale del Lavoro; 2011)., Negli Stati Uniti, NIOSH gestisce il programma di formazione e certificazione B Reader, che offre un programma di autoapprendimento gratuito, https://www.cdc.gov/niosh/topics/chestradiography/breader.html, e corsi di formazione di persona occasionalmente, per assistere i medici nell’apprendimento e nella dimostrazione di una competenza continua nella classificazione delle radiografie toraciche dei lavoratori esposti alla polvere secondo gli standardLO (Halldin CN, et al. J Occup Environ Med. 2019;61:1045). Il programma B Reader e gli standardLO sono attualmente sottoposti a un processo di revisione decennale in cui entrambi presenteranno immagini radiografiche del torace acquisite digitalmente., Questo processo dovrebbe essere completamente completato nei mesi successivi.
Per educare minatori, operatori minerari e altri sui rischi della polvere respirabile, NIOSH ha prodotto un video educativo, Faces of Black Lung, nel 2008 che ha visto due minatori tra i 50 e i 60 anni che avevano complicato Black Lung., A causa della recrudescenza della malattia e dei casi particolarmente gravi identificati tra i minatori molto più giovani, NIOSH ha recentemente rilasciato una versione aggiornata del video, Faces of Black Lung II, in cui tre minatori sotterranei del Kentucky, di età compresa tra 39, 42 e 48, descrivono l’incredibile disabilità e la qualità della vita persa a causa di una malattia causata dalla,
Purtroppo, il 42-year-old minatore è morto per complicazioni derivanti da polmone nero meno di un anno dopo le riprese la sua parte nel video, e gli altri due minatori sono stati invitati a essere valutati per il trapianto di polmone. Speriamo che le storie di questi uomini aiuteranno i minatori più giovani a relazionarsi con i rischi della polvere respirabile della miniera di carbone e ad aiutare gli altri a capire la gravità della malattia poiché tutti e tre questi uomini hanno lottato per respirare solo descrivendo i loro compiti quotidiani.,

Messaggio di commiato

Nessuno dovrebbe mai prendere in considerazione un trapianto di polmone all’età di 40 anni perché sono andati a lavorare tentando di provvedere alla loro famiglia. Nessuno dovrebbe mai essere affrontato con la pianificazione di fine vita, mentre i loro figli sono in grado di scuola a causa di una malattia che hanno acquisito sul posto di lavoro. La polvere respirabile delle miniere di carbone è l’unica causa del polmone nero e l’industria carboniera dispone delle tecnologie e degli strumenti necessari per prevenire l’esposizione nociva alle polveri fini e, insieme ai minatori, deve attuare con successo e coerenza i controlli di abbattimento delle polveri., Non esiste una cura per il polmone nero; è irreversibile e può essere prima riconosciuto e continuare a progredire anche dopo che un minatore ha lasciato l’esposizione. Tuttavia, l’identificazione precoce e l’intervento appropriato possono prevenire la progressione verso le manifestazioni più invalidanti. Il ruolo del clinico è quello di far parte dell’identificazione precoce del polmone nero attraverso l’inclusione di CWP nella diagnosi differenziale per malattie respiratorie insolite o inaspettate in minatori in età lavorativa prevalentemente sani., La comunità della sanità pubblica deve continuare a monitorare la prevalenza della malattia nelle popolazioni che lavorano e attuare politiche e raccomandazioni per sostenere gli sforzi di coloro che sono in prima linea – i minatori, l’industria e gli operatori sanitari.
L’Energy Information Agency proietta che il carbone continuerà ad essere una fonte sostanziale di produzione e consumo di energia negli Stati Uniti fino alla metà – fine del secolo. Sfortunatamente, Black Lung ha fatto una rinascita e sta uccidendo i minatori, e ognuno di noi ha un ruolo da svolgere nell’eliminarlo una volta per tutte., Continueremo a svolgere il nostro mandato per schermare i minatori di carbone che lavorano per malattie respiratorie; tuttavia, data la continua contrazione dell’industria mineraria del carbone, è molto più probabile che i casi di malattia vengano riconosciuti nell’ambiente clinico. Pertanto, ribadiamo il nostro precedente appello ai medici: quando si identifica un individuo con fibrosi interstiziale considerare la loro storia professionale completa.
Il Dr. Halldin e il Dr., Laney sono dal ramo di sorveglianza, Divisione Salute respiratoria, Istituto Nazionale per la sicurezza e la salute sul lavoro, Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie, Morgantown, WV.