Obiettivi: valutare la validità dell’utilizzo di laterale intraoperatoria fluoroscopica imaging per valutare la riduzione del tibiale plafond superficie articolare, due ipotesi sono stati: 1) il tibiale distale subcondrale ombra sul laterale della caviglia radiografia viene creato ugualmente per il mediale, centrale e porzioni laterali della tibia distale; e (2) spostamento di 5 mm di larghezza osteocondrali frammento è costantemente riconoscibile laterale fluoroscopica di imaging.,

Metodi: Sei esemplari umani di plafond tibiale fresco congelato sono stati sezionati sagitalmente con incrementi di 5 mm dopo la rimozione del tessuto molle anteriore e la stabilizzazione della posizione della caviglia attraverso la fissazione esterna. Per testare la prima ipotesi, è stata eseguita una radiografia laterale perfetta dopo aver sezionato i campioni. Le sezioni sagittali sono state quindi rimosse sequenzialmente da mediale a laterale. Una radiografia laterale perfetta è stata presa dopo ogni cambiamento. Le sezioni sagittali sono state quindi rimosse iniziando lateralmente e muovendosi medialmente., Una radiografia laterale perfetta è stata presa dopo ogni cambiamento. Le immagini sono state quindi confrontate con una valutazione specifica del cambiamento nella densità dell’ombra subcondrale. Per testare la seconda ipotesi, sono state create tre maleriduzioni spostando un segmento osteocondrale di 5 mm. Dopo ogni malreduzione, è stata salvata una radiografia laterale perfetta. Queste immagini fluoroscopiche salvate sono state collocate in ordine casuale con immagini laterali di campioni normali. Quattro chirurghi esperti della caviglia sono stati quindi invitati a determinare se le radiografie hanno rivelato lo spostamento. L’affidabilità inter e intraobserver è stata quindi valutata.,

Risultati: In primo luogo, l’ombra subcondrale della tibia distale sembra essere creata da una confluenza uguale dell’osso subcondrale degli aspetti mediale, centrale e laterale del plafond tibiale. In secondo luogo, gli osservatori addestrati alla fellowship con esperienza nel trattamento della frattura pilon hanno identificato correttamente la malreduzione solo nel 45% delle volte. Il coefficiente di correlazione intraclasse ha rivelato una scarsa affidabilità dell’interobserver con una statistica di affidabilità alfa di 0,183. L’affidabilità Intraobserver tra tutti e quattro gli osservatori ha prodotto una statistica alfa di 0.,474, indicando incongruenze nella valutazione da parte degli osservatori di immagini identiche a visioni separate.

Conclusioni: È difficile discernere lo spostamento rotazionale o traslazionale di un frammento osteocondrale di 5 mm su una perfetta vista fluoroscopica laterale della caviglia. Anche con quella che sembra essere una perfetta vista fluoroscopica laterale intraoperativa, lo spostamento potrebbe essere ancora presente. Quando sono presenti piccoli frammenti osteocondrali, è necessaria la visualizzazione diretta della superficie articolare per stabilire con sicurezza che è stata raggiunta una riduzione anatomica.