Innesto di bypass coronarico
L’innesto di bypass coronarico (CABG) è la procedura più comunemente eseguita dai chirurghi MASA. Nel solo anno 2000, i chirurghi MASA hanno eseguito 1.675 operazioni CABG, 53 operazioni CABG reoperative e 232 operazioni CABG e valvole combinate. A livello nazionale, 150.000 operazioni CABG sono state eseguite nel 1999, rendendo CABGs una delle operazioni più comunemente eseguite nel paese.,
Quando l’aterosclerosi si sviluppa nelle arterie coronarie, il flusso di sangue attraverso questi vasi viene bloccato e l’afflusso di sangue al muscolo cardiaco viene compromesso. Se i blocchi sono abbastanza significativi, il risultato finale sarà un attacco di cuore o una morte improvvisa. CABG è un’operazione che è stato progettato per ri-instradare il sangue intorno a questi blocchi per prevenire un attacco di cuore o morte improvvisa. Convenzionalmente un’arteria da dietro l’osso del seno e le vene delle gambe vengono utilizzate per “bypassare” il sangue attorno ai blocchi dell’arteria coronaria.,
L’operazione richiede 2-3 ore per eseguire, e inizia dopo l’anestesia generale è indotta. I pazienti sono completamente addormentati durante l’intero corso dell’operazione. Gli assistenti medici rimuovono la vena safena attraverso incisioni nelle gambe. La lunghezza dell’incisione dipende dalla quantità di vena necessaria per completare il numero necessario di “bypass” (cioè 5 bypass richiederanno più vena di 2 bypass). Ci sono molte vene “ridondanti” nella gamba … una volta che una vena viene rimossa, le altre vene nella gamba prendono il sopravvento per la vena mancante., Una volta che la vena è stata rimossa dalla gamba, ha l’aspetto di un lungo tubo o “condotto”. La vena sarà divisa in segmenti separati più corti, ognuno dei quali verrà utilizzato per i singoli bypass.,46″>
As vein is removed from the leg by a physician assistant, the surgeon simultaneously opens the chest by dividing the breast bone or sternum, affording excellent exposure of the heart (see Figure 1)., Un’arteria dietro lo sterno, l’arteria mammaria interna sinistra (LIMA) viene abbattuta e un’estremità preparata per l’innesto di bypass. Tubi o cannule vengono inseriti nel cuore e nei principali vasi sanguigni che circondano il cuore in preparazione per il bypass cardiopolmonare con la macchina cuore-polmone.
A questo punto, il paziente viene posizionato sulla macchina cuore-polmone. Il sangue viene reindirizzato dal cuore alla macchina cuore-polmone. Ciò consente al chirurgo di operare in modo sicuro sul cuore senza pompare sangue attraverso di esso., Il cuore viene quindi fermato e la macchina cuore-polmone continua a pompare sangue appena ossigenato al resto del corpo, in effetti, assumendo i ruoli del cuore e dei polmoni.
Le arterie coronarie malate sono ora identificate e aperte oltre il livello dei blocchi. Le estremità aperte delle vene safene e LIMA sono ora cucite alle aperture nelle arterie coronarie utilizzando materiale di sutura non assorbibile molto fine, queste sono chiamate anastamosi “distali”. I chirurghi indossano speciali lenti d’ingrandimento per vedere la delicata sutura e i piccoli vasi.,arge this image
Because the “inflow” through the LIMA is left intact, as soon as the LIMA anastamosis is completed, blood flow is established to that region of the heart., Un innesto della vena tuttavia, è raccolto come” innesto libero “e non ha” afflusso”… pertanto, dopo aver costruito l’anastamosi dell’innesto venoso “distale”, l’altra estremità dell’innesto venoso viene cucita all’aorta (l’arteria principale che lascia il cuore) per stabilire”afflusso”. Queste sono chiamate anastamosi “prossimali”. Dopo questa fase, il flusso sanguigno è stato ora stabilito oltre tutte le arterie bloccate e il cuore è stato effettivamente “bypassato” (vedi Figura 2).
La macchina cuore-polmone viene quindi gradualmente svezzata e il cuore e i polmoni del paziente riprendono le loro normali funzioni., Le cannule vengono rimosse da dentro e intorno al cuore, e lo sterno e le incisioni sono chiuse. I cateteri di drenaggio sono posizionati intorno al cuore … questi vengono solitamente rimossi dopo 24 ore. I fili di stimolazione temporanei per regolare la frequenza cardiaca del paziente sono cuciti sulla superficie del cuore … questi vengono rimossi prima che il paziente vada a casa.
Dopo l’operazione, i pazienti vengono trasportati all’unità di cura post-anestesia cardiaca, un’unità specializzata che si occupa esclusivamente di pazienti con chirurgia a cuore aperto. I pazienti generalmente si risvegliano dall’anestesia 4-6 ore dopo l’operazione., La mattina seguente tutti i cateteri di drenaggio e le linee di monitoraggio vengono solitamente rimossi e i pazienti vengono trasferiti in una stanza d’ospedale standard nell’ala di recupero cardiaco dell’ospedale. I pazienti sottoposti a un’operazione CABG sono di solito ricoverati in ospedale per 4-5 giorni dopo l’intervento chirurgico. Per vedere cosa aspettarsi durante il recupero di questa operazione, si prega di fare riferimento alla nostra sezione istruzione.
Innesto di bypass coronarico Off-Pump
L’innesto di bypass coronarico (CABG) è stato convenzionalmente un’operazione che richiede l’uso della macchina cuore polmone., Per pazienti selezionati, i chirurghi hanno progettato un modo innovativo per bypassare le arterie bloccate sul cuore senza l’uso della macchina cuore-polmone … questa operazione è chiamata “innesto di bypass coronarico off-pump “o”OPCAB”. Sebbene le indicazioni per eseguire questa procedura siano più limitate e i risultati a lungo termine rispetto al CABG convenzionale siano sconosciuti, ci sono alcuni pazienti che possono trarre beneficio da questa procedura.
I principi di OPCAB sono in qualche modo simili a quelli di CABG …, vale a dire, che un’arteria da dietro l’osso del seno e/o le vene delle gambe vengono utilizzate per “bypassare” il sangue attorno ai blocchi delle arterie coronarie. OPCAB è diverso da CABG in quanto la macchina cuore-polmone non viene utilizzata … ciò significa che i cateteri speciali e le “cannule” che sono collocati dentro e intorno al cuore per un’operazione CABG convenzionale non vengono utilizzati … il cuore continua a pompare sangue al resto del corpo e i chirurghi devono operare su un “cuore pulsante”.,
Un vantaggio di OPCAB rispetto CABG convenzionale è che può eliminare alcuni dei rischi associati con l’utilizzo della macchina cuore-polmone. Nella maggior parte dei pazienti questi rischi sono molto, molto piccoli … ma in alcuni pazienti più anziani con significativa malattia aterosclerotica della loro aorta, scarsa funzionalità renale o significativa malattia polmonare … questi rischi potrebbero essere più considerevoli e l’OPCAB potrebbe essere un approccio ragionevole e più sicuro rispetto al CABG convenzionale. Ci sono molte più variabili che determinano se un paziente sarebbe o meno un candidato accettabile per OPCAB …, questi problemi sono meglio discussi con il chirurgo.,iv id=”14d8dcfec3″>
A disadvantage of OPCAB is that because the heart is not stopped, surgeons must perform delicate suturing on a “beating heart”., Di conseguenza, sono stati sviluppati dispositivi di stabilizzazione per aiutare a limitare il movimento del cuore mentre i chirurghi operano (vedi Figura 3).
L’operazione stessa è simile all’operazione CABG descritta sopra. L’anestesia generale è indotta e il paziente dorme per l’intero corso dell’operazione. Il chirurgo apre il torace dividendo l’osso del seno o lo sterno. Un’arteria dietro lo sterno, l’arteria mammaria interna sinistra (LIMA), viene abbattuta e un’estremità preparata per l’innesto di bypass., Se più di un’arteria coronaria verrà bypassata, la vena safena dalla gamba viene rimossa e preparata per i bypass aggiuntivi.,3a4a4″>Figure 4: Stabilizing device in place
A stabilizing device is now placed on the surface of the heart (see Figure 4), limiting the motion of the beating heart., Le arterie coronarie sono aperte oltre i siti del blocco e le estremità aperte degli innesti di LIMA e vena sono cucite alle aperture nelle arterie coronarie. Queste sono chiamate anastamosi “distali”. Poiché l ‘”afflusso” attraverso la LIMA viene lasciato intatto, non appena l’anastamosi LIMA è completata, il flusso sanguigno viene stabilito in quella regione del cuore. Un innesto della vena tuttavia, è raccolto come” innesto libero “e non ha” afflusso”…, pertanto, dopo aver costruito l’anastamosi dell’innesto venoso “distale”, l’altra estremità dell’innesto venoso viene cucita all’aorta (l’arteria principale che lascia il cuore) per stabilire”afflusso”. Queste sono chiamate anastamosi “prossimali”. A questo punto dell’operazione, il flusso sanguigno è stato stabilito oltre tutte le arterie bloccate e il cuore è stato effettivamente “bypassato”.
I cateteri di drenaggio sono posizionati intorno al cuore … questi vengono solitamente rimossi dopo 24 ore. I fili di stimolazione temporanei per regolare la frequenza cardiaca del paziente vengono cuciti sulla superficie del cuore …, questi vengono rimossi prima che il paziente vada a casa. Lo sterno e le incisioni sono chiusi e il paziente viene trasportato all’unità di cura post-anestesia cardiaca, un’unità specializzata che si occupa esclusivamente di pazienti con chirurgia a cuore aperto. I pazienti generalmente si risvegliano dall’anestesia 4-6 ore dopo l’operazione. La mattina seguente tutti i cateteri di drenaggio e le linee di monitoraggio vengono solitamente rimossi e i pazienti vengono trasferiti in una stanza d’ospedale standard nell’ala di recupero cardiaco dell’ospedale. I pazienti sottoposti a un OPCAB sono di solito ricoverati in ospedale per 3-4 giorni dopo l’intervento chirurgico., Per vedere cosa aspettarsi durante il recupero di questa operazione, si prega di fare riferimento alla nostra sezione istruzione.
Innesto di bypass coronarico minimamente invasivo
L’innesto di bypass coronarico, o CABG, è una procedura chirurgica per bypassare il vaso sanguigno coronarico ostruito e ripristinare il flusso sanguigno al cuore. Il chirurgo utilizza una sezione di un’arteria sana dal torace sinistro del paziente, nota come arteria mammaria interna sinistra (LIMA) per “bypassare” la sezione malata dell’arteria coronaria del paziente.,r>
Traditional bypass surgery required the chest to be cut open, the patient’s breastbone to be split, and the function of the heart to be taken over by a heart-lung bypass machine., Un CABG minimamente invasivo è una procedura “off-pump”. Solo una singola incisione da 3 pollici viene in genere utilizzata sul torace sinistro del paziente tra le costole e senza incisioni sullo sterno (vedere Figura 7).Il cuore pulsante è tenuto in posizione con “stabilizzatori”, che sono strumenti che immobilizzano l’area del cuore in cui viene eseguito il bypass. Con solo una singola, piccola incisione sopra il torace sinistro del paziente, i pazienti sperimentano meno dolore e hanno tempi di recupero più rapidi.,
Chirurghi esperti a MASA sono in grado di utilizzare un’incisione minimamente invasiva per preparare con cura la LIMA per l’uso come un singolo bypass al cuore senza l’uso della macchina cuore-polmone e senza incisioni sopra lo sterno. Con una procedura di bypass dell’arteria coronaria minimamente invasiva, il chirurgo può tipicamente eseguire un singolo bypass utilizzando la LIMA all’arteria principale del cuore, nota come arteria discendente anteriore sinistra o LAD., Se il paziente ha la malattia in più di una nave nel cuore, questa procedura può a volte essere combinata con stent coronarici nelle altre navi, eseguite dai cardiologi, per ottenere riparazioni o bypass a ciascuna delle navi malate. In questo modo, per pazienti selezionati, i chirurghi hanno progettato un modo innovativo per bypassare l’arteria principale bloccata con l’innesto di bypass dell’arteria coronaria minimamente, combinato con stent ad altri vasi., Sebbene le indicazioni per eseguire questa procedura siano più limitate e i risultati a lungo termine rispetto al CABG convenzionale siano sconosciuti, ci sono alcuni pazienti che possono trarre beneficio da questa procedura.,scopic Vein Harvesting
Standard incisions for harvesting saphenous vein for bypass operations historically have been long incisions that run the length of a patient’s leg., In alternativa, è possibile effettuare diverse incisioni “skip” più piccole per fornire un risultato più cosmetico e meno doloroso.
MASA chirurghi e assistenti del medico ora utilizzano una nuova tecnologia chiamata endoscopica vena raccolta che permette loro di raccogliere la lunghezza di una gamba completa di vena attraverso un 1 o 2 piccole (1 cm) incisioni. L’incisione può essere eseguita ovunque lungo la gamba e la vena viene rimossa utilizzando apparecchiature chirurgiche e video telescopiche appositamente progettate (vedi Figure 8 e 9).,2246″>
In addition to reducing the size of the surgical scar, Endoscopic Vein Harvesting significantly reduces leg discomfort in the post-operative period, and is associated with fewer complications such as infection and hematoma formation., Sebbene alcuni pazienti non siano candidati per la raccolta endoscopica della vena, i chirurghi di MASA si sforzano di fornire questa tecnica avanzata per tutti i pazienti di esclusione.