Abstract
La rottura uterina spontanea è un’emergenza ostetrica pericolosa per la vita che comporta un alto rischio per la madre e il feto. La rottura uterina spontanea all’inizio della gravidanza è una complicanza molto rara e si verifica di solito nell’utero sfregiato. Le anomalie uterine sono una delle ragioni della rottura uterina spontanea non segnata all’inizio della gravidanza. Gli ostetrici devono considerare questa diagnosi quando una paziente incinta presenta un addome acuto all’inizio della gravidanza., Presentiamo un caso di rottura uterina spontanea a 12 settimane di gestazione in multigravida di 24 anni che aveva un’anomalia uterina che si presentava come un addome acuto. La nostra diagnosi preoperatoria era una gravidanza ectopica. La laparotomia di emergenza ha confermato una rottura uterina spontanea. L’anomalia uterina è un fattore di rischio per la rottura uterina spontanea all’inizio della gravidanza. I segni clinici di rottura uterina all’inizio della gravidanza sono aspecifici e devono essere distinti dalle emergenze addominali acute.
1., Introduzione
La rottura di un utero gravido è una delle complicanze potenzialmente letali associate alla pratica ostetrica . Ci sono diversi fattori di rischio associati alla rottura uterina (UR), ma il più comune è un precedente taglio cesareo. La rottura uterina senza segni (UUR) è un evento raro che di solito si verifica nella tarda gravidanza o durante il travaglio. I fattori di rischio per UUR includono alta parità, anomalie della placenta e anomalia uterina., UUR durante la gravidanza, soprattutto prima della fine del secondo trimestre, si verifica relativamente raramente ed è associato ad alta mortalità e morbilità sia per il feto che per la madre.
Riportiamo qui un caso di rottura uterina spontanea (SUUR) all’inizio della gravidanza, in una donna con un utero bicornuato.
2. Case Report
Una donna di 24 anni è stata ricoverata nel nostro dipartimento con amenorrea di 3 mesi e dolore addominale improvviso, grave e generalizzato e sanguinamento vaginale della durata di 2 ore., La sua prima gravidanza ha portato all’aborto a 8 settimane gestazionali, ma non è stata eseguita alcuna procedura chirurgica. All’esame fisico, il paziente era pallido con una frequenza cardiaca di 130 battiti al minuto (bpm) e una pressione sanguigna di 80/40 mmHg. L’addome era tenero. L ” esame ecografico ha rivelato un 12 settimane coerente, battito cardiaco fetale gravidanza negativa nella zona tuboovarian sinistra e liquido libero nella sacca Douglas. La concentrazione emoglobinica è stata di 7 g / dL. A causa di segni vitali instabili, due unità di sangue schermato sono state incrociate e il paziente è stato portato in sala operatoria., La nostra diagnosi preoperatoria era una gravidanza ectopica. Laparotomia ha rivelato emoperitoneo di 1 litro. Un’ulteriore ispezione ha mostrato un utero bicornuato e una rottura uterina fundale di 2 cm nella parte sinistra dell’utero (Figura 1). Nell’addome, è stato trovato un feto coerente di gravidanza di 12 settimane. I prodotti del concepimento sono stati rimossi e la riparazione uterina è stata eseguita con una dimensione di 1 sutura vicryl. Il recupero postoperatorio della paziente è stato tranquillo e lei è stata dimessa il suo terzo giorno postoperatorio., Il paziente è stato consigliato sulla necessità di essere consegnato con taglio cesareo elettivo nelle gravidanze successive.
3. Discussione
UR è di solito osservata in associazione con cicatrici uterine sia nella tarda gravidanza o durante il travaglio . Primo e l “inizio del secondo trimestre UURS sono molto rari, e ci sono solo alcuni casi in letteratura che descrivono il primo e l” inizio del secondo trimestre UURS ., Nel nostro caso, UUR si è verificato nella dodicesima settimana di gravidanza.
Sebbene un precedente taglio cesareo sia un importante fattore di rischio per l’UR, nei pazienti con utero non segnato, l’alta parità (≥4 nascite) è un importante fattore di rischio. Altri fattori di rischio per UUR includono placentazione anormale, anomalie uterine, manovre ostetriche, malpresentations, espressioni uterine eccessive, curettage, uso injudicious di ossitocina , diverticoli uterini e uso cronico del corticosteroide , mentre alcuni casi non hanno causa ovvia ., Nel nostro caso, l’anomalia uterina può essere implicata nell’UR, perché il paziente aveva un utero bicornuato e non c’erano altri fattori di rischio evidenti. Singh e Jain e Kahyaoglu et al. UUR precedentemente segnalato con anomalia uterina nel primo trimestre . Sono stati riportati alcuni casi di UUR all’inizio del trimestre senza precedenti fattori di rischio e come risultato di placenta percreta .
I segni clinici di UR all’inizio della gravidanza non sono specifici e devono essere distinti dalle emergenze addominali acute. Dolore addominale, sanguinamento vaginale e vomito sono risultati classici., Le diagnosi differenziali sono sanguinamento del corpo luteo, gravidanza eterotropica o ectopica e gravidanza molare con invasione secondaria . La diagnosi differenziale più rilevante è la gravidanza ectopica . A volte l’ecografia ha un valore limitato e un intervento chirurgico urgente è necessario per prevenire sequele catastrofiche. Una laparoscopia di emergenza o laparotomia è necessaria per la diagnosi corretta e per consentire il trattamento necessario. Una diagnosi precoce corretta e una corretta gestione sono necessarie per ridurre gli alti tassi di mortalità e morbilità materna e fetale associati all’UR., Nel nostro caso, la nostra diagnosi iniziale era una gravidanza ectopica, e abbiamo eseguito laparotomia di emergenza dopo aver giudicato che la strumentazione laparoscopica era carente ea causa dei segni vitali instabili del paziente.
UUR di solito si verifica nel segmento inferiore (la parte più debole) dell’utero . Se la parte di rottura è il fondo, come nel nostro caso, la diagnosi è spesso ritardata perché l’emorragia non viene rivelata immediatamente, poiché il sangue si raccoglie nello spazio intraperitoneale .
L’intervento chirurgico precoce è di solito la chiave per il successo del trattamento dell’UR., Il trattamento dipenderà principalmente dall’estensione della lesione, dalla parità, dall’età e dalle condizioni del paziente e dall’esperienza del chirurgo. Sebbene in passato sia stata suggerita l’isterectomia per la gestione terapeutica, recenti studi hanno dimostrato che la sutura può essere eseguita con legatura bilaterale delle tube o sutura senza legatura delle tube in donne che desiderano preservare la fertilità con un rischio di recidiva di UR valutato tra il 4 e il 19% in una gravidanza successiva . Per questo motivo il paziente deve essere consigliato sulla necessità di sottoporsi a un taglio cesareo in tutte le future gravidanze., Nel nostro caso abbiamo eseguito la sutura uterina senza legatura delle tube perché il nostro paziente non aveva precedenti figli.
4. Conclusione
In conclusione, l’UUR all’inizio della gravidanza è un evento raro e potenzialmente catastrofico. Le anomalie uterine sono una delle ragioni di UUR. Il caso attuale evidenzia l’anomalia uterina come fattore di rischio per UR spontanea nel primo trimestre di gravidanza. I segni clinici di UR all’inizio della gravidanza non sono specifici e devono essere distinti da altre emergenze addominali acute.,
Abbreviazioni
| UUR: | Unscarred rottura uterina |
| SUUR: | Spontanea unscarred rottura uterina |
| UR: | rottura Uterina. |
Conflitto di interessi
L’autore dichiara che non vi è alcun conflitto di interessi per quanto riguarda la pubblicazione di questo documento.