Discussione

Le anomalie congenite della colonna vertebrale sono abbastanza comuni e la maggior parte di queste anomalie sono localizzate alla colonna cervicale e lombare. Al contrario, la localizzazione di queste anomalie alla colonna vertebrale toracica è rara. Di solito, le deformità della colonna vertebrale possono essere suddivise in forme congenite e acquisite. Le forme congenite sono principalmente suddivise in 2 tipi: difetti di segmentazione e sviluppo. Le barre unilaterali non segmentate e i difetti di segmentazione bilaterale appartengono al primo gruppo., Dall’altro lato, i difetti dello sviluppo includono le emivertebre e il fallimento della fusione del tubo neurale che include, a sua volta, la semplice fessura dell’arco posteriore delle vertebre (spina bifida occulta) e spina bifida. Le anomalie spinali più frequenti sono rappresentate da sinostosi, schisi vertebrale o spina bifida, emivertebre, spondilite, spondilolistesi, sacralizzazione di L5, costola cervicale, assenza congenita o ipoplasia di un peduncolo cervicale, ipoplasia vertebrale, displasia dell’arco vertebrale, processo spinoso raddoppiato e iperplasia unilaterale di un processo spinoso , , , ., Yun et al hanno osservato una fusione di processo spinoso a T11 e T12. La formazione ossea era fallita tra la lamina e il processo spinoso unilateralmente a livello T11 e bilateralmente a livello T12. Abbiamo eseguito una ricerca su PubMed utilizzando le seguenti parole chiave: schisi vertebrale, schisi del torace, fessura delle vertebre toraciche, fallimento della fusione della colonna vertebrale toracica e spina bifida occulta., Ci sono diversi lavori sulla spina bifida occulta nella letteratura mondiale, e i principali risultati descrivono l’insorgenza di fessure nell’arco posteriore della colonna cervicale e lombare; c’è solo un articolo pubblicato nel 1972 da Levy et al , che ha riportato un’incidenza di singolo fallimento della fusione di T1 in 47 dei 5363 pazienti africani asintomatici sottoposti a esame radiografico (0,01%).,

La mancata chiusura del tubo neurale, o una riapertura dopo una chiusura fisiologica, può portare a vari difetti, che possono coinvolgere, singolarmente o in toto, il tessuto neurale, le meningi, le ossa e i tessuti molli sovrastanti. L’incidenza complessiva dei difetti del tubo neurale di chiusura, durante la gravidanza, è stata stimata tra il 4% e il 5%. Diversi fattori possono contribuire a determinare queste anomalie: fattori ambientali, ereditarietà, sostanze tossiche, cibo e disturbi metabolici (ad esempio, la carenza di folati sembra giocare un ruolo chiave nello sviluppo della spina bifida).,

Durante la fine della terza settimana di gravidanza, i somitomeri iniziano a svilupparsi e da questi prendono forma i somiti seguiti da sclerotomi, miotomi e dermatomi. Le vertebre sono derivate dall’evoluzione degli sclerotomi, che è la porzione più vicina dei somiti all’asse embrionale. L’ulteriore differenziazione delle cellule sclerotomi dipende dalla loro posizione a causa di un’ulteriore migrazione in relazione all’azione indotta dai tessuti circostanti., Infatti, le cellule notocord inducono lo sviluppo dei corpi vertebrali da sclerotomi, mentre il tubo neurale induce la differenziazione di sclerotomi nei componenti degli archi vertebrali. I primi centri di ossificazione compaiono dal secondo mese di gestazione. Il processo spinoso non ha un proprio nucleo di ossificazione, ad eccezione della punta, e appare durante il primo anno di vita per la fusione della crescita endocondrale da entrambi gli archi vertebrali., La mancanza di fusione o chiusura difettosa del tubo neurale sulla linea mediana, a causa di una crescita difettosa delle lame di uno o più archi vertebrali, determina il disfismo spinale o la spina bifida.

Queste anomalie possono verificarsi a qualsiasi livello della colonna vertebrale, anche se si trova più frequentemente a livello lombosacrale e più raramente nella zona cervicale.,

In questa relazione, descriviamo un caso di spina bifida occulta semplice asintomatica, tipo più frequente e il più semplice difetto del tubo neurale, dovuto alla mancanza di fusione, sulla linea mediana delle due lamine laterali della colonna vertebrale del feto durante il primo mese di gravidanza; lo spazio tra le lamine è solitamente riempito da tessuto fibrotico con un contorno parziale del processo spinoso. Le vertebre più colpite sono principalmente L5 e S1., Questa variante anatomica sembra non causare sintomi ed è spesso riportata incidentalmente in pazienti che eseguono esami diagnostici (raggi X, TAC) per altri motivi. La TAC consente l’identificazione di questa anomalia e, quindi, la migliore decisione terapeutica, che può includere anche la chirurgia. Un ruolo importante è svolto dalla valutazione della distanza interlaminare. Se la distanza interlaminare è piccola, il divario interlaminare è solitamente riempito da tessuto fibroso e raramente causa sintomi., Se il divario è maggiore, a causa di una ridotta crescita delle lamine vertebrali o di una maggiore distanza tra loro, può sviluppare un meningocele o un mielomeningocele, che può dare origine a sintomi e richiede una riparazione chirurgica. A volte questo tipo di varianti anatomiche potrebbe essere associato ad anomalie del midollo spinale e potrebbe essere utile eseguire uno studio di risonanza magnetica per riconoscerle.