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Per l’Editor,

La diagnosi e il trattamento della diarrea possono essere impegnativi. La diarrea diabetica è osservata principalmente in pazienti con diabete insulino-dipendente scarsamente controllato che hanno anche sintomi di neuropatia diabetica periferica e autonomica. Tipicamente, la diarrea è indolore, si verifica durante il giorno e la notte e può essere associata all’incontinenza fecale ., Abbiamo usato ramosetron, un antagonista selettivo del recettore 5-HT3, per trattare la diarrea diabetica con un rapido tempo di transito dell’intestino tenue.

Un uomo di 49 anni che aveva sviluppato il diabete mellito di tipo 2 a 42 anni, presentato con diarrea 6 mesi fa. La sua glicemia era scarsamente controllata, sulla base di un emoglobina A1c del 17,7%. Aveva ipercolesterolemia, ipotensione ortostatica, retinopatia diabetica, nefropatia, neuropatia periferica, neuropatia autonomica e gastroparesi. I farmaci attuali includevano insulina, losartan, atorvastatina, midodrina, metoclopramide e domperidone., La diarrea si è verificata con una frequenza di > 10 movimenti intestinali al giorno, con urgenza fecale dopo i pasti. La steatorrea era assente e l’esame delle feci era insignificante. Gli furono prescritti antidiarroici convenzionali, tra cui un integratore di enzimi pancreatici, rifaximina, probiotici, cimetropio bromuro e loperamide, ma questi erano inefficaci. Aveva anche anemia da carenza di ferro, come evidenziato da un’emoglobina di 9,1 g/dL, volume corpuscolare medio di 84,7 fL, reticolociti 1,95% e ferritina di 8,45 ng/mL., L’endoscopia a capsula (PillCam SB2, Given Imaging, Yokneam, Israele) è stata eseguita dopo che l’endoscopia superiore, la colonscopia e la tomografia computerizzata addominale non hanno spiegato l’anemia da carenza di ferro. Ha digiunato per 12 ore prima dell’ingestione della capsula. Per 4 ore dopo l’ingestione della capsula, è stata consentita solo acqua, dopo di che è stata offerta una dieta liquida. Tutti i farmaci ad eccezione del losartan sono stati sospesi. L’endoscopia della capsula ha identificato lesioni angiodisplastiche multiple nell’ileo distale., È interessante notare che è stato notato un tempo di svuotamento gastrico marcatamente prolungato (13 ore e 33 minuti) con un rapido tempo di transito dell’intestino tenue (14 minuti) (Fig. 1), suggerendo gastroparesi e neuropatia autonomica, rispettivamente. La diarrea persisteva, quindi la terapia con ramosetron (Irribow, Astellas Pharma Korea, Seoul, Korea) è stata avviata a 5 µg una volta al giorno prima di colazione. La diarrea e l’urgenza fecale scomparvero completamente dopo 1 settimana di trattamento con ramosetron, con la frequenza del movimento intestinale ridotta a due feci molli al giorno., Alla cessazione del ramosetron, la diarrea si è ripresentata, ma è stata sollevata ancora una volta quando il farmaco è stato riavviato. 5-Hydroxytrytamine (5-HT) agisce sui recettori parasimpatici 5-HT3 per produrre la contrazione della muscolatura liscia e il rilascio di acetilcolina dai terminali nervosi, causando l’aumento della secrezione intestinale . L’antagonista del recettore 5-HT3 alosetron è utile nel trattamento della diarrea nei pazienti con sindrome dell’intestino irritabile, ma deve essere evitato nei casi più gravi a causa del rischio di stitichezza ., L’efficacia di altri antagonisti del recettore 5-HT3 come ondansetron e ramosetron nel trattamento della diarrea diabetica è stata documentata.

In conclusione, dati gli effetti inibitori di un antagonista del recettore 5-HT3 sulla contrazione e la secrezione della muscolatura liscia, ramosetron deve essere considerato nei casi di diarrea diabetica con rapido transito dell’intestino tenue. È necessario uno studio più ampio per verificare l’efficacia di ramosetron nel trattamento di questa condizione.