Discussione
Lo studio ha evidenziato una bassa prevalenza (4%) del rischio di cadute ND nelle ospedalizzazioni dei pazienti nelle unità cliniche e chirurgiche nel 2011. In un altro studio condotto nello stesso istituto, tenuto tuttavia con pazienti che avevano sofferto di cadute dai letti ospedalieri, la prevalenza del rischio di cadute era del 13% (21)., Questa differenza può essere correlata al fatto che la ND è stata stabilita dopo l’evento della caduta, poiché la storia delle cadute precedenti è considerata un rischio per ulteriori eventi(9).
In modo piuttosto diverso, il rischio di cadute ha avuto una prevalenza del 46,7% in un’indagine condotta in un ospedale situato nel sud-est del Brasile, accreditato dalla Commissione congiunta internazionale. Da allora, questo ospedale ha utilizzato un protocollo per stabilire questo ND, prescrizioni di assistenza infermieristica standardizzate e previousstraining in questo numero degli infermieri direttamente coinvolti nell’assistenza(22).,
Questi dati diversi sulla prevalenza del rischio di ND per cadute possono essere correlati al tempo vissuto in ciascuna delle istituzioni studiate. Uno è in fase di accreditamento ospedaliero – il caso dell’impostazione dello studio in corso-e l’altro è già accreditato e utilizza il protocollo per la prevenzione delle cadute., Da ciò si può dedurre che il processo di valutazione avviato dal processo di accreditamento ospedaliero può aver influito sul contesto assistenziale e sulla gestione infermieristica, poiché una maggiore prevalenza del rischio di cadute è stata accertata dopo l’impianto delle misure sistematizzate per la prevenzione delle cadute nell’ospedale accreditato., Le attività di formazione del team e l’impianto del protocollo di prevenzione delle cadute hanno probabilmente favorito la valutazione e l’identificazione del rischio di cadute nei pazienti e, pertanto, hanno fornito un maggiore supporto per stabilire il rischio di cadute.,
Il coinvolgimento delle istituzioni ospedaliere nel processo di certificazione in materia di salute incoraggia le discussioni sulle questioni della sicurezza e guida lo sviluppo di strategie che consentono agli operatori sanitari di identificare e ridurre i rischi che i pazienti sono esposti durante il loro trattamento ospedaliero, il che si riflette in un’assistenza di migliore qualità., Uno studio sui risultati di un protocollo per la gestione delle falle, impiantato in un ospedale privato brasiliano, ha evidenziato che il processo di accreditamento ha guidato l’attuazione delle azioni preventive e ha guidato il monitoraggio dell’indicatore della qualità delle cure “incidenza delle cadute” nell’istituto(6).
Un altro problema da tenere in considerazione per quanto riguarda la prevalenza del rischio di ND percade nei ricoveri è le caratteristiche della popolazione studiata.,Indagini con popolazioni specifiche, come quella di pazienti con angina instabile, o adulti più anziani che hanno sperimentato incidenti cerebro-vascolari, hanno dimostratoprevalenze dell ‘ 87,71% e del 100%, rispettivamente, di gran lunga superiori ai dati trovati in questostudio(18-19)., Questa maggiore prevalenza del rischio di caduta verificatosi in queste indagini è probabilmente legata al fatto che le popolazioni studiate presentavano caratteristiche specifiche che le rendevano più sensibili al verificarsi di cadute, da qui l’importanza di studiare anche i pazienti ricoverati in unità cliniche e chirurgiche, con diverse ragioni per il loro ricovero.,
D’altra parte, è necessario considerare che la bassa prevalenza del rischio di ND per le cadute riscontrata nella presente inchiesta può anche essere associata al fatto che le tempeste non hanno identificato i fattori di rischio per questa ND e, pertanto, non l’hanno stabilita. Ciò indica l’importanza di utilizzare uno strumento per valutare il rischio di caduta, che può facilitare l’identificazione dei pazienti più vulnerabili, come per le raccomandazioni di NANDA-I(12) per stabilire il rischio di ND per l’integrità cutanea compromessa.,
Il profilo clinico dei pazienti con rischio ND di cadute in questo studio era principalmente di pazienti anziani, di sesso maschile, ricoverati nelle unità cliniche, con una durata prolungata del trattamento ospedaliero, con malattie neurologiche o cardiovascolarie con varie comorbilità.
La percentuale di adulti anziani (persone di età superiore ai 60 anni, secondo la legislazione brasiliana) è in crescita in Brasile e in tutto il mondo, a causa dei più bassi livelli di fecondità e dell’aumento dell’aspettativa di vita alla nascita., Le più alte proporzioni di vecchiogli adulti si trovano nelle regioni sud-est, sud e nord-est del Brasile. Nello stato del Rio Grande do Sul, il 13% della popolazione è anziana(23). È noto che l’età avanzata èconsiderato un fattore di rischio per le cadute e per le lesioni derivanti da esse, a causa delcambiamenti causati dal processo fisiologico di invecchiamento. In questa fase della vita, i problemi di mobilità fisica, instabilità posturale, alterazione dell’andatura e riduzione della capacità funzionale, cognitiva e visiva sono fattori predittivi per le cadute., Oltre a ciò, le malattie cronico-degenerative e l’uso concomitante di vari farmaci sono condizioni comuni negli adulti più anziani, che possono anche aumentare il rischio di caduta e la gravità della lesione risultante dalla caduta(6,13-14).
Il fattore di rischio legato all’età è descritto anche nella classificazione NANDA-Iclassification(12) per il rischio di cadute, dove è definito “Età 65 o più”, e nel sistema di azioni infermieristiche dell’istituto ricercato, dove è definito “Estremi di età”., Pertanto, i pazienti anziani devono ricevere un’attenzione speciale durante la valutazione dell’infermiere, che cerca informazioni sui cambiamenti derivanti dall’invecchiamento, sulle malattie precedenti e sull’uso di farmaci correlati a un aumentato rischio di cadute.
Per quanto riguarda il sesso dei pazienti, lo studio ha evidenziato che la maggior parte erano maschi. Non vi è consenso in letteratura né su quale sesso sia più associato al rischio di cadute, né sul fatto che questo sia un fattore da considerare, dato che alcuni studi presentano una maggiore incidenza di cadute tra gli uomini(2,13-14,21) e altri, tra le donne(5,15,24)., Gli studi che indicano gli uomini affrontano questioni culturali, in cui gli uomini chiedono meno aiuto per intraprendere attività di vita quotidiana (21); inoltre, la predominanza delle donne nell’assistenza infermieristica può influenzare la decisione del paziente maschio di non chiedere aiuto(2).
Le considerazioni sulle donne e l’aumento del rischio di cadute si riferiscono alla maggiore valutazione dell’osteo-artrite nelle donne, alla riduzione della forza della massa muscolare, al loro maggiore legame con le attività domestiche e ai cambiamenti ormonali come la riduzione degli estrogeni, con conseguente perdita di massa ossea., Oltre a questo, la femminala popolazione è superiore a quella degli uomini in Brasile,la loro aspettativa di vita è maggiore e, quindi, soffrono di più dei cambiamenti derivanti dall’invecchiamento(15,19).
Fino all’edizione 2005-2006 di NANDA-I(12), l’essere femminile era considerato un fattore di rischio negli adulti per il rischio di cadute; tuttavia, la diversità dei risultati in letteratura relativi al genere e alle cadute deve aver influenzato la rimozione di questo fattore dall’edizione del libro che ha seguito (2007-2008)(12)., Pertanto, trattandosi di una questione ampia, dipendente dal contesto sociale e culturale e dal tipo di popolazione oggetto di studio, non sembra opportuno considerare il genere come un fattore di rischio per le cadute in isolamento.,
La maggior parte dei pazienti con rischio ND di cadute sono ricoverati nelle unità cliniche ospedaliere, analogamente ai risultati di altri studi(5-6,14,21), che notano anche che i pazienti delle unità cliniche, rispetto a quelli delle unità chirurgiche, presentano una maggiore durata del trattamento ospedaliero, un maggior numero di comorbilità e un’età avanzata,che possono aumentare il loro rischio di cadute(6).,
Questi fattori sono anche dimostrati importanti nel presente studio, in quanto la maggior parte dei pazienti con rischio di caduta di ND erano ricoverati in unità cliniche, erano anziani e – principalmente – avevano malattie neurologiche e / o cardiovascolari, nonché una media di tre comorbilità.,
Le malattie neurologiche come il Parkinson, gli incidenti cerebro-vascolari e l’epilessia,e le condizioni cardiovascolari, come le aritmie e l’insufficienza cardiaca,causano cambiamenti nei pazienti, derivanti dal processo fisiopatologico etrattamento, che sono spesso associati al verificarsi di cadute(2).
I pazienti neurologici presentano generalmente cambiamenti nel livello di coscienza,mobilità ridotta, cambiamenti sensoriali, ipotensione ortostatica e cambiamenti vescicali o intestinali, fattori che li rendono più suscettibili alle cadute(19)., Pazienti con cardiovascolarei disturbi presentano anche una relazione con il rischio di caduta, poiché la riduzione del cardiacol’output può portare ad una riduzione del flusso cerebrale e del declino cognitivo,considerato un fattore di rischio per la caduta. Altri sintomi caratteristici delmalattie cardiovascolari, come vertigini, vertigini, dispnea e nausea possono ancheaumentare la suscettibilità al verificarsi dell’evento, come descritto in uno studioche ha trovato associazione tra rischio di caduta e presenza di angina instabile,ipertensione arteriosa e malattia vascolare(18).,
Oltre a questi segni e sintomi, i farmaci frequentemente utilizzati nei pazienti con malattie neurologiche e cardiovascolari (anti-ipertesi, anti-parkinson,ansiolitici e agenti ipnotici) possono anche presentare effetti significativamente associati ad un aumentato rischio di cadute in ambiente ospedaliero(14,18). Ad eccezione degli anti-parkinson, l’uso di tutti i suddetti farmaci è descritto in NANDA-I come fattore di rischio per il rischio di cadute(12), essendo dati importanti che devono essere studiati dal personale infermieristico.,
I principali fattori di rischio correlati al rischio di ND per cadute evidenziati in questo studio sono stati l’alterazione neurologica (43,1%), la mobilità compromessa (35,6%) e gli estremi di età (10,3%). Questi fattori di rischio soddisfano il profilo dei pazienti: anziani (età media di 68,5 ± 13,7 anni) e con malattie neurologiche (motivo principale del ricovero) e malattie cardiovascolari (comorbilità principale)., Risultati simili sono descritti in letteratura, che indica come principali fattori di rischio di caduta: equilibrio compromesso, difficoltà nel camminare, mobilità fisica compromessa, età superiore ai 60 anni, deficit propriocettivo, stato mentale ridotto e farmaci che alterano il sistema nervoso centrale(6,19,21).,
L’alterazione neurologica del fattore di rischio può essere correlata alla decline cognitiva, considerata un forte indicatore delle cadute, in particolare negli anziani(Estremi dell’età), in quanto causa difficoltà nell’intraprendere attività della vita quotidiana, disorientamento nel tempo e nello spazio, cambiamenti dell’andatura e cambiamenti nella stabilità posturale (mobilità ridotta)(19). Questi fattori di rischio possono essere presenti in modo associato nei pazienti e quindi possono aumentare la sensibilità dell’individuo alla caduta.
Una caduta è un evento con un carattere multifattoriale, che rende la valutazione del suorischio un processo complesso., Maggiore è il numero di fattori di rischio presenti, maggiore è la probabilità di caduta dell’individuo, che non esclude l’ipotesi chela presenza di un solo fattore, ma con un alto grado di compromesso, può anche portare a una caduta(16).
Pertanto, la valutazione del paziente intrapresa dall’infermiere è una fase fondamentale nella prevenzione delle cadute, poiché attraverso la raccolta di dati e l’applicazione di una scala predittiva, è possibile identificare la presenza di fattori di rischio per questoevento e – sulla base di ciò – stabilire un ND accurato e gli interventi preventivi appropriati.,