Caso

Un uomo di 77 anni con un grave disturbo della coscienza è stato trasportato al nostro pronto soccorso da un I suoi segni vitali iniziali erano i seguenti: livello di coscienza, 4 punti dalla scala del coma di Glasgow; frequenza respiratoria, 36 respiri/min; pressione sanguigna sistolica, 98 mmHg; e temperatura corporea, 35.2°C., La concentrazione di glucosio nel sangue del paziente era di 56 mg / dL, ma aumentata a 105 mg/dL dopo somministrazione di 40 ml di glucosio al 50%. La sua coscienza non si è ripresa, anche se la tomografia computerizzata del cervello non ha mostrato anomalie. I risultati di laboratorio hanno mostrato grave disfunzione renale e acidosi metabolica (azoto ureico nel sangue, 209 mg/dL; creatinina, 7,8 mg/dL; velocità di filtrazione glomerulare stimata, 6 mL/min; pH, 7,26; eccesso di base, -18,9 mmol/L). Il paziente ha anche mostrato sintomi di DIC settico grave (conta dei globuli bianchi, 47.200 μ/L; Proteina C‐reattiva, 27,3 mg/dL; procalcitonina, 92.,2 ng / mL; piastrine, 35.000 μ / L; tempo di protrombina-rapporto internazionale normalizzato, 1,25; prodotti di degradazione fibrina/fibrinogeno, 24,4 µg / mL). L’esame fisico ha rivelato un marcato gonfiore dell’addome inferiore del paziente. L’ecografia ha mostrato una vescica gravemente distesa e idronefrosi bilaterale. Secondo un’intervista con il figlio del paziente, il paziente era stato diagnosticato con BPH ma non era mai stato trattato per questa condizione. Non aveva mai provato forti dolori., Abbiamo ipotizzato che l’ostruzione dell’uretra prostatica secondaria all’IPB non trattata avesse indotto la sua ritenzione urinaria, e abbiamo prontamente tentato il posizionamento di un catetere Foley da 14 fr per alleviare l’ostruzione. Il catetere è stato inserito senza problemi e più di 2000 ml di urina sono stati immediatamente drenati. Tuttavia, l’ematuria del paziente è progressivamente peggiorata dopo il drenaggio e si è sviluppata un’emorragia pericolosa per la vita. Abbiamo richiesto un trattamento da un urologo perché si sospettava una grave lesione uretrale indotta dall’inserimento del catetere di Foley., L’ecografia dell’urologo ha mostrato che il palloncino del catetere era presente all’interno della vescica urinaria. Il posizionamento inappropriato del catetere è stato escluso. Il paziente è stato trattato con aspirina (100 mg/die) a causa di un vecchio infarto cerebrale. In questo caso, la terapia anticoagulante è stato pensato per aver indotto un effetto negativo che porta allo sviluppo di emorragia grave.

La concentrazione di emoglobina del paziente è diminuita da 10,2 a 6,0 g / dL entro 6 h. Abbiamo richiesto l’emostasi transuretrale dall’urologo 7 h dopo l’ammissione., La cistoscopia ha mostrato una massiccia emorragia diffusa nell’uretra prostatica (Fig. (Fico.1).1). L’urologo non è stato in grado di raggiungere l’emostasi completa utilizzando un elettrodo perché il tessuto attorno all’uretra prostatica era molto fragile ed emorragico., Dopo l’operazione, abbiamo immediatamente introdotto l’emodiafiltrazione continua (CHDF) combinata con polimixina B‐immobilizzata emoperfusione a colonna di fibre (PMX), somministrazione sistemica di meropenem e trasfusione di concentrati di globuli rossi mannitolo adenina fosfato (RCC‐LR) (totale di 10 unità), plasma fresco congelato (FFP) (totale di 21 unità) e concentrati piastrinici (PC) (totale di 30 unità). Il giorno 3, il disturbo della coscienza del paziente è migliorato ed è stato svezzato dalla ventilazione artificiale., Enterobacter cloacae è stato rilevato da una emocoltura che era stata effettuata il primo giorno di ammissione. Il giorno 4, CHDF + PMX è stato completato e la DIC settica del paziente è migliorata. È stato dimesso dall’unità di terapia intensiva il giorno 6.

Cistoscopia in un uomo di 77 anni con grave coagulazione intravascolare disseminata settica a seguito di infezione urinaria. Dopo il drenaggio con un catetere di Foley, l’ematuria è progredita fino a una massiccia emorragia diffusa nell’uretra prostatica.,

L’irrigazione transuretrale continua è stata effettuata utilizzando un catetere di ampio diametro (24‐Fr) a causa del rischio di ostruzione da un vecchio coagulo. L’irrigazione fu terminata il giorno 8 e la sua ematuria migliorò. I risultati di laboratorio hanno mostrato un notevole miglioramento della funzionalità renale e della coagulazione (Fig. (Fico.2).2). La cistoscopia ha mostrato emorragia e ostruzione nell’uretra prostatica. La biopsia è stata successivamente eseguita e i risultati dell’esame patologico hanno escluso il cancro alla prostata., L’urologo ha mantenuto il posizionamento del catetere di Foley perché c’era la possibilità di recidiva della ritenzione urinaria. Il trattamento orale con dutasteride e tamsulosina è stato iniziato il giorno 14. Il giorno 15, il paziente è stato dimesso dall’ospedale. L’urologo ha seguito l’IPB del paziente e la prostatectomia transuretrale è stata pianificata dopo un ulteriore recupero delle sue condizioni cliniche.

I risultati di laboratorio hanno mostrato un notevole miglioramento della funzionalità renale e della coagulazione.