Paralisi delle corde vocali

Paralisi/paresi delle corde vocali (VCP), nota anche come paralisi/paresi delle corde vocali, si riferisce alla ridotta mobilità della vera corda vocale o piega a causa di disfunzione neurologica.,

presentazione Clinica

Unilaterale paralisi della corda vocale di solito si presenta con disfonia (raucedine), si caratterizza come un affannato, con voce debole a causa di perdite d’aria attraverso la glottide divario, come una corda vocale è in grado di addotto completamente. I pazienti possono anche lamentare disfagia o soffocamento poiché l’incompetenza glottica aumenta il rischio di aspirazione.,

La paralisi bilaterale delle corde vocali può presentarsi come dispnea se le corde paralizzate riposano vicino alla linea mediana, riducendo l’area glottica disponibile per il movimento dell’aria.

La diagnosi può anche essere fatta incidentalmente su laringoscopia o imaging in quanto fino a un terzo dei pazienti con compromissione delle corde vocali sono asintomatici 1.,

Patologia

Disfunzione neurologica con conseguente paralisi delle corde vocali più comune localizza al nervo laringeo ricorrente, ma può anche essere dovuto a lesioni a monte che interessano il nervo vago (da cui si dirama il nervo laringeo ricorrente) o il cervello. La lesione al nervo laringeo ricorrente influenza la funzione motoria della maggior parte dei muscoli laringei intrinseci (cricoaritenoide posteriore, cricoaritenoide laterale, aritenoide trasversale, aritenoide obliquo e tiroaritenoide).,

In confronto, la lesione al nervo laringeo superiore, che fornisce solo il muscolo cricotiroideo, causa sottili cambiamenti nella voce ed è meno clinicamente significativa.

Il coinvolgimento unilaterale è molto più comune del coinvolgimento bilaterale 7. Il lato sinistro è più comunemente colpito, probabilmente perché il decorso più lungo del nervo laringeo ricorrente sinistro presenta maggiori opportunità di lesioni.

Eziologia

• masse toraciche superiori, ad es. cancro del polmone (più comune 7), patologie aortiche (ad es., aneurisma dell’aorta toracica), cancro della tiroide, cancro della laringe 6,7
• masse che interessano il nervo vago, ad es. masse del forame giugulare, tumori del corpo carotideo
• lesioni iatrogene chirurgiche, in particolare tiroidectomia post 6
• idiopatica 7
• trauma contusivo e penetrante alla testa e al collo e al torace
• anomalie congenite, ad es.,/li>
• ingrossamento del ventricolo laringeo (vela segno)
• atrofia del thyroarytenoid muscolare, che rende la maggior parte della vera cavo 2
• anteromediale deviazione della cartilagine aritenoidea
• rapito corde vocali durante l’apnea imaging con compensative mediale inchino del controlaterale cavo
• atrofia del posteriore cricoarytenoid muscolare 3

Ultrasuoni

Laringeo l’ecografia permette dinamico e in tempo reale la valutazione della piega vocale adduzione e abduzione, e ha dimostrato di alta fedeltà con il gold standard diagnostico, endoscopia flessibile 8., La finestra ecografica più comunemente utilizzata si ottiene posizionando il trasduttore (lineare o curvilineo) sul collo della linea mediana, cercando una finestra trasversale attraverso la cartilagine tiroidea. Il posizionamento supino del paziente con una leggera estensione del collo durante l’esame è ottimale.,la presenza e la simmetria della piega vocale moto è valutata attraverso suscitare tranquilla ispirazione, un’apneica pausa, e la fonazione

• unilaterale assenza di true/false pieghe e aritenoidea di movimento, di solito accompagnate da risarcimento del controlaterale strutture, è altamente indicativo di unilaterale paralisi della corda vocale

Pratica

Quando la paralisi della corda vocale è stato diagnosticato, una causa dovrebbe essere attivamente cercato lungo il corso del nervo laringeo ricorrente, dall’origine nel tronco encefalico, attraverso il collo, e dovrebbe sempre includere nel mediastino superiore.,