Gli ospedali che partecipano a Medicare devono rispettare il trattamento medico di emergenza e legge sul lavoro (EMTALA) statuto. Questo è comunemente noto come la” legge antidumping ” ed è stato emanato nel 1986.
Anche se la legge esiste da molti anni, molti medici non comprendono appieno i loro obblighi e responsabilità individuali. L’ospedale, così come il singolo medico, è soggetto a una sanzione pecuniaria civile per ogni violazione EMTALA separata., Multe medico andare fino a $50.000 per violazione ($25.000 in un ospedale con meno di 100 posti letto). Queste sanzioni pecuniarie non sono coperte da assicurazione di responsabilità professionale e sono responsabilità personale del medico. Se la violazione è grave o si ripete, i medici possono essere esclusi dalla partecipazione a Medicare e programmi di salute dello stato.
Quindi, è importante che ogni medico dell’ospedale, compresi gli ospedalieri, comprenda i requisiti della legge. Come presidente del dipartimento di medicina presso un’istituzione che riceve molti trasferimenti da ospedali comunitari vicini, ho visto quanto sia imperativo per tutti i nostri medici rispettare gli obblighi di EMTALA.,
Chiunque venga al DE che richiede un esame o un trattamento deve sottoporsi a un adeguato screening medico da parte di un fornitore medico qualificato per determinare se l’individuo ha una condizione medica di emergenza (EMC). Se un paziente ha un EMC o è in travaglio attivo, deve essere somministrato un trattamento stabilizzante o un trasferimento appropriato se l’ospedale non ha la capacità o la capacità di stabilizzare l’individuo.
L’esame o il trattamento non devono essere ritardati per informarsi sullo stato dell’assicurazione o del pagamento dell’individuo., Inoltre, qualsiasi ospedale partecipante è tenuto ad accettare trasferimenti appropriati se l’ospedale ricevente ha capacità specializzate non disponibili presso l’ospedale trasferente.
Geograficamente, la legge include i pazienti non solo nell’ED ma anche nella proprietà dell’ospedale, tra cui il campus principale dell’ospedale, il parcheggio, il marciapiede, il vialetto e qualsiasi edificio di proprietà dell’ospedale entro 250 metri dal campus principale dell’ospedale. Le ambulanze terrestri o aeree possono essere di proprietà ospedaliera se sono di proprietà ospedaliera e gestite.,
Un esame di screening medico appropriato deve essere condotto da un medico o da personale medico qualificato. Un medico è in ultima analisi responsabile per lo screening fatto da un medico non medico. L’esame di screening medico comporta una breve storia, esame fisico, test diagnostici e procedure. È un processo in corso, che inizia con il triage ma in genere non finisce qui.
Quindi, cos’è un EMC?, È qualsiasi condizione manifestata da sintomi acuti di gravità sufficiente (incluso dolore severo), in cui la mancanza di cure mediche immediate metterebbe in serio pericolo la salute di un individuo o di un bambino non ancora nato o causerebbe gravi disfunzioni degli organi corporei o gravi compromissioni delle funzioni corporee. Il trattamento stabilizzante è definito come il trattamento fornito a un paziente che porta alla risoluzione del CEM.
Che cos’è un trasferimento appropriato? Il paziente deve essere stabile per il trasferimento., Il medico curante deve aver stabilito che non è ragionevolmente probabile che si verifichi alcun deterioramento durante o a seguito del trasferimento tra le strutture. Gli ospedali possono trasferire pazienti instabili su loro richiesta se sono stati informati dei rischi di trasferimento e degli obblighi EMTALA dell’ospedale, o se un medico stabilisce che i benefici del trasferimento superano i rischi.
Ovviamente, queste definizioni lasciano spazio ai medici per interpretarle in modo diverso. I seguenti scenari per i pazienti possono aiutare a illustrare l’uso dello statuto.,
Caso 1
Una donna di 60 anni si presenta ad un ospedale della comunità ED con ematemesi poco dopo la mezzanotte. Il medico di ED sospetta sanguinamento gastrointestinale variceale acuto e chiede di ammettere il paziente sotto il servizio ospedaliero. L’ospedaliere chiama il gastroenterologo di guardia per venire a valutare il paziente. Il gastroenterologo dice che è stanco e ha un’intera giornata di procedure domani. Dice: “Se la paziente è così malata, devi mandarla all’ospedale universitario”, quindi riaggancia.,
In questo caso, il gastroenterologo è di guardia e se può trattare il sanguinamento varicoso e ha i privilegi ospedalieri per la procedura, allora sta chiaramente violando l’EMTALA non farlo. Non solo l’ospedale, ma il gastroenterologo di guardia è soggetto a sanzioni pecuniarie civili e sanzioni.
Se un medico è elencato come su chiamata e viene chiesto di fare un aspetto di persona per valutare e trattare un individuo con un EMC, il medico deve rispondere di persona in un ragionevole lasso di tempo. EMTALA si applica alla consulenza e all’ammissione di medici e medici ED.,
Caso 2
Una donna di 75 anni con malattia renale cronica di stadio 4 viene licenziata dal nefrologo A dalla sua pratica a causa della mancanza di pagamento e della mancata presentazione. Questo paziente è ora seguito dal nefrologo B di un gruppo medico concorrente. Stasera, si presenta all’ED non si sente bene insieme a nausea e vomito. La valutazione rivela insufficienza renale allo stadio terminale e iperkaliemia che non rispondono al trattamento standard. Il medico ED chiama nefrologo A (elencato come su chiamata per l’ospedale)., Risponde dicendo: “Sono di turno solo per il mio gruppo, e inoltre, non verrò alle 11 di sera per vedere un paziente che ho licenziato dal mio studio.”
In questo caso, il nefrologo A può essere in violazione di EMTALA e soggetto a sanzioni e sanzioni.
Se un medico è di guardia per un ospedale, ciò significa che lei o lui è un medico di guardia per l’ospedale, non per lei o il suo gruppo da solo., Le eccezioni includono ospedali con medici di gruppi concorrenti su chiamata per la stessa specialità allo stesso tempo, quindi tutti i medici dovrebbero familiarizzare con la struttura di chiamata nei loro ospedali.
Caso 3
Un uomo di 45 anni si presenta all’ED di un ospedale rurale con insufficienza respiratoria acuta secondaria a una riacutizzazione di malattia polmonare interstiziale. Il medico ED richiede un trasferimento in un ospedale terziario per un livello più alto di assistenza. Il medico di guardia presso l’ospedale terziario rifiuta, dicendo che ci sono altri ospedali più vicini che dovrebbero essere chiamati invece.,
Se l’istituzione più grande ha letti vuoti ed è in grado di prendersi cura del paziente, il trasferimento dovrebbe essere accettato. L’ospedaliere di guardia che ha detto che il paziente deve essere trasferito in un altro ospedale può essere trovato in violazione di EMTALA.
Il rifiuto di accettare un trasferimento valido da un altro ospedale è una violazione di EMTALA. Non v’è alcuna regola EMTALA affermando che la struttura più vicina deve essere contattato per il trasferimento.
Caso 4
Un uomo di 62 anni si presenta all’ED dell’ospedale A con dolore toracico acuto e si sospetta una sindrome coronarica acuta., L’ospedale A ha la capacità di trattare il paziente. Il medico ED, tuttavia, chiama l’ospedaliere di guardia all’ospedale B e vuole che il paziente sia ricoverato all’ospedale B (situato in uno stato diverso). La sua ragione per il trasferimento è che il suo ospedale non accetta la carta di assicurazione medica statale del paziente e l’ospedale B lo fa.
Il medico ED può essere trovato in violazione di EMTALA in quanto ha identificato un EMC e non è chiaro se il EMC è stabilizzato. Se il trasferimento dovesse avvenire, l’ospedaliere di guardia potrebbe anche aver violato EMTALA.,
Assicurazione non dovrebbe mai essere una parte del rischio / beneficio considerazione per un trasferimento. Non segnalare un trasferimento inappropriato è di per sé una violazione di EMTALA. Se un paziente viene trasferito in modo inappropriato, deve essere segnalato al CMS entro 72 ore.
Caso 5
Un uomo di 44 anni viene portato al pronto soccorso di un ospedale della comunità dopo un breve arresto cardiaco da cui è stato rianimato con successo. Gli viene diagnosticato un infarto miocardico acuto con elevazione della St. La telemetria rivela battiti ectopici ventricolari. Il medico ED chiama l’ospedale universitario più vicino per trasferirlo.,
Il paziente ha chiaramente un EMC e sarà in una condizione instabile quando viene trasferito perché il suo potenziale di deterioramento durante il percorso è elevato. Tuttavia, questo è accettabile sotto EMTALA, perché il piccolo ospedale non ha le risorse per stabilizzare completamente il paziente.
L’esame di screening medico dovrebbe essere chiaramente documentato, insieme agli sforzi di stabilizzazione e una certificazione medica che i benefici medici attesi dal trasferimento superano i rischi., Inoltre, l’ospedale di trasferimento deve fornire cure continue entro le sue capacità fino al trasferimento per ridurre al minimo i rischi di trasferimento; deve anche fornire copie delle cartelle cliniche e il trasferimento deve essere effettuato con personale qualificato e attrezzature mediche appropriate.
Conclusione
Questi casi evidenziano l’importanza della comprensione e dell’utilizzo appropriato di EMTALA da parte di ogni medico ospedaliero. Consiglio vivamente che i leader ospedalieri forniscano istruzione EMTALA a residenti, borsisti e nuove reclute di medici., I presidenti di reparto possono anche dover valutare la conformità dei loro singoli medici con EMTALA di volta in volta e fornire la formazione e le risorse necessarie.