In questo video del nostro corso Mechanical Ventilation Essentials, imparerai a conoscere la base della selezione della modalità di controllo del volume AC come modalità iniziale di ventilazione.
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In questo corso ti insegneremo tutto quello che c’è da sapere sulla ventilazione meccanica durante la tua prima notte in terapia intensiva, come effettuare le regolazioni iniziali in un paziente appena intubato, come mettere a punto le impostazioni del ventilatore per gestire i pazienti con malattie respiratorie restrittive o ostruttive e come preparare il paziente per l’estubazione. Ti porteremo da rookie respiratorio a rockstar!
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Trascrizione video
Ora che abbiamo stabilito la necessità di un ventilatore meccanico, discutiamo quale modalità iniziale dovrebbe essere selezionata., Sebbene ci siano numerose opzioni per selezionare la modalità iniziale, secondo Esteban, Ferguson e Meade, la ventilazione del volume assist-control è la modalità di ventilazione più comune utilizzata in tutto il mondo come modalità iniziale primaria di supporto ventilatorio. Ora, la domanda è perché la modalità AC sarebbe preferibile rispetto ad altre modalità come,
ad esempio, la SIMV (modalità di ventilazione obbligatoria intermittente sincronizzata). Entrambe queste modalità non offrono un buon supporto ventilatorio?, Bene, per rispondere a questa domanda, vediamo come funzionano le due modalità e poi concentriamoci sul perché la modalità AC è preferibile rispetto alla modalità SIMV. Supponiamo di impostare il nostro paziente sulla modalità AC e impostare la frequenza respiratoria a una velocità di 15 respiri al minuto. Ciò significa che se fai 60 secondi divisi per
15 respiri in un minuto, il paziente riceverà un respiro ogni quattro secondi. In questo esempio, il paziente non sta tentando un respiro, ma ogni quattro secondi, un volume fisso sarà consegnato indipendentemente., Qui, abbiamo impostato un volume obbligatorio di 500 mL, in modo che ogni respiro temporizzato ci sarà un volume di 500 mL in corso di consegna. Ma diciamo che al segno di due secondi
, il paziente tenta di respirare. Che succede? Bene, nella modalità di controllo assist, il paziente tenta semplicemente di innescare un respiro e il ventilatore prenderà il sopravvento e consegnerà il volume di marea completo. Si noti come il volume erogato è lo stesso degli altri respiri, dove non c’era alcun trigger paziente. Questo è ciò che rende preferibile la modalità AC per la modalità iniziale., Ricorda,
l’obiettivo di avviare la ventilazione meccanica è quello di alleviare il lavoro di respirazione del paziente e di consentire ai muscoli ventilatori di recuperare. Questa modalità è ideale per il riposo muscolare e il recupero perché il paziente non deve lavorare così duramente per ottenere un respiro a tutto volume. Devono solo iniziare o innescare un respiro e il ventilatore fa il resto. Quindi ora confrontiamo questo con la modalità SIMV
. Nella modalità SIMV, possiamo copiare le stesse impostazioni con una frequenza respiratoria di 15 e un volume di marea di 500., E se guardi da vicino, vedrai che un respiro verrà erogato ogni 4 secondi, proprio come nella modalità AC. Quindi, dovresti farti questa domanda, allora qual è la differenza? Bene, immaginiamo come apparirebbe un respiro trigger paziente al segno di due secondi in entrambe queste modalità e ricordiamo, inizialmente,
questo paziente molto probabilmente non avrà una forza muscolare adeguata, dal momento che probabilmente hanno una disfunzione muscolare ventilatoria acuta e affaticamento. Si noti come in modalità SIMV, il pieno 500 mL non viene raggiunto., Nella modalità SIMV, il paziente è responsabile del volume ricevuto durante un respiro spontaneo o attivato. E inizialmente, quando il paziente è debole e i polmoni sono compromessi, il paziente
potrebbe non essere abbastanza forte da trarre un respiro completo. Quindi, questo tipo di respirazione superficiale può effettivamente contribuire all’ipoventilazione e alla continua disfunzione muscolare respiratoria. Il rovescio della medaglia, come abbiamo già visto con la modalità AC, il paziente in modalità AC tenta semplicemente e il ventilatore fa il resto., Quindi sì, il ventilatore consentirà una respirazione spontanea completa durante la modalità SIMV,
che in teoria sembra una buona scelta perché dà al paziente la libertà di determinare il proprio volume. Ma questa potrebbe non essere una buona idea quando inizialmente si posiziona un paziente con compromissione respiratoria su un ventilatore meccanico. In altre parole, anche se sono liberi di prendere respiri più grandi o più piccoli, i loro muscoli respiratori possono essere così deboli, inizialmente, che tutto ciò che possono fare è prendere respiri più piccoli, che non sarà vantaggioso per i nostri pazienti.,
Quindi, quando si pensa all’obiettivo iniziale della ventilazione meccanica, che è quello di ridurre il lavoro di respirazione e di consentire il riposo e il recupero muscolare ventilatorio, allora non dovrebbe sorprendere sul perché la modalità di ventilazione del volume assist-control è la modalità di ventilazione più comune, come la modalità iniziale primaria utilizzata in tutto il mondo. Ci sono sfide intrinseche con la modalità AC? Assolutamente, e ne discuteremo più avanti mentre progrediamo.
Ma ora passiamo ad un’altra domanda che dovremmo porre., In questa lezione, abbiamo usato un volume di marea controllato come mezzo per gonfiare i polmoni, da respiro a respiro a respiro, quindi ecco la domanda. Perché abbiamo selezionato la ventilazione del volume? In questo caso, i 500 mL di volume, invece di riempire il polmone, ad una pressione controllata impostata. In altre parole, perché abbiamo usato la ventilazione del volume invece della ventilazione a pressione?
E questa è una grande domanda e sono davvero contento che tu l’abbia chiesto e discuteremo e risponderemo a questa domanda molto importante nel prossimo video.