Abstract
L’ingestione di corpi estranei è un problema clinico comunemente riscontrato. In particolare, i corpi estranei taglienti depositati nell’esofago o nell’ipofaringe possono causare complicazioni e richiedere una rimozione urgente. La rimozione mediante esofagogastroduodenoscopia flessibile o esofagoscopia rigida è il trattamento di scelta e ha alti tassi di successo, ma i casi in cui questi metodi non hanno successo devono essere trattati con un’incisione esterna., Un uomo di 62 anni è stato indirizzato per una lisca di pesce depositata nell’ipofaringe che non poteva essere rimossa dall’esofagogastroduodenoscopia flessibile. Abbiamo rimosso l’osso transoralmente usando un laringoscopio curvo rigido appositamente progettato. Sulla base della nostra esperienza, questo metodo può avere un chiaro valore pratico a causa dei vantaggi di un ampio campo visivo e dell’uso di più pinze rigide. Le indicazioni possono essere limitate, ma questo nuovo metodo può ridurre i limiti della rimozione non invasiva di corpi estranei.
1., Introduzione
L’ingestione di corpi estranei è un problema clinico comune per il quale la gestione varia in base alla natura e alla posizione del corpo estraneo e all’età e alle dimensioni del paziente. Nei casi che coinvolgono oggetti appuntiti come ossa di pesce o di pollo o protesi dentarie nell’ipofaringe o più distalmente nell’esofago, è necessaria una rimozione urgente a causa del rischio di complicanze . L’American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) ha pubblicato linee guida dal titolo “Gestione di corpi estranei ingeriti e impazioni alimentari” che raccomandano l’esofagogastroduodenoscopia flessibile (EGD) ., Questo metodo ha un alto tasso di successo con un basso tasso di complicanze .
Per corpi estranei prossimali colpiti a livello dello sfintere esofageo superiore o della regione ipofaringea, l’esofagoscopia rigida può essere utile . Tuttavia, se l’oggetto non può essere rimosso con questi metodi, è indicata la rimozione attraverso un’incisione esterna . Generalmente, un approccio endoscopico è meno invasivo di un’incisione esterna e facilita il recupero del paziente dopo la procedura di rimozione. Ridurre i limiti dell’approccio endoscopico sarà quindi vantaggioso per i pazienti., Qui, riportiamo un caso in cui abbiamo usato un laringoscopio curvo rigido appositamente progettato per rimuovere un osso di pesce ipofaringeo che non poteva essere rimosso usando EGD flessibile. Per quanto ne sappiamo, questo è il primo rapporto di un caso in cui un corpo estraneo è stato rimosso con questo strumento.
2. Case Report
Un uomo di 62 anni è stato indirizzato al nostro dipartimento in seguito all’ingestione di una lisca di pesce. Quattro giorni prima del rinvio, il paziente aveva mangiato riso cotto con pesce (orata rossa). Poco dopo aver mangiato, si sentiva a disagio, come se una lisca di pesce fosse bloccata in gola., Ha visitato un otorinolaringoiatra, ma un esame fibroscopico laringeo non è stato in grado di rilevare una lisca di pesce nella laringe o nella faringe. Tuttavia, il mal di gola e la disfagia si deteriorarono e fu esaminato da un altro otorinolaringoiatra. La tomografia computerizzata ha rivelato un osso di pesce lungo 37 mm e largo 8 mm bloccato nell’ipofaringe (Figura 1). I medici hanno tentato di rimuovere l’osso di pesce con EGD flessibile, ma l’osso era troppo stretto per essere rimosso. Alla fine, è stato indirizzato al nostro dipartimento per ulteriori cure.,
Il paziente è stato portato in sala operatoria., Un operatore e due assistenti hanno eseguito un’operazione di emergenza per rimuovere l’osso di pesce utilizzando un laringoscopio curvo rigido (Nagashima Medical Instruments Company, Ltd., Tokyo, Giappone) (Figura 2). In anestesia generale con intubazione endotracheale, lo strumento è stato inserito nella faringe. La lama è stata applicata all’aspetto laringeo dell’epiglottide. Lo strumento è stato sollevato in avanti, esponendo ampiamente sia l’ipofaringe che l’esofago cervicale. Un assistente ha inserito un videoscopio laringeo flessibile per l’osservazione e l’osso di pesce è stato facilmente identificato (Figura 3)., L’operatore afferrò saldamente l’osso di pesce con una pinza rigida ma non riuscì a spostarlo perché entrambe le estremità erano strettamente bloccate nella mucosa esofagea. Un altro assistente ha quindi applicato la controtrazione alla mucosa con un altro paio di pinze rigide, in modo che l’operatore potesse estrarre una delle estremità della lisca di pesce dalla mucosa senza danneggiare la mucosa (Figura 4). Alla fine, l’osso di pesce è stato mobilizzato e rimosso atraumaticamente (Figura 5). Il paziente si è ripreso senza incidenti ed è stato dimesso dopo 6 giorni di osservazione.,
3., Discussione
Abbiamo descritto un nuovo metodo che utilizza un laringoscopio curvo rigido per rimuovere un corpo estraneo depositato nell’ipofaringe. Questo strumento è stato originariamente sviluppato ed è stato formalmente approvato come dispositivo medico in Giappone. Lo strumento è stato progettato per la chirurgia laringofaringea endoscopica (ELPS), in cui il carcinoma ipofaringeo in fase iniziale viene resecato transoralmente sotto visione endoscopica . Il corpo dello strumento comprende un manico e una lama che è delicatamente curvo su tutta la lunghezza. Questo strumento viene utilizzato in anestesia generale., La lama viene inserita nella faringe e applicata all’aspetto laringeo dell’epiglottide. Sollevando lo strumento in avanti, la laringe viene sollevata, esponendo il lume sia dell’ipofaringe che dell’esofago cervicale prossimale insieme come una cavità continua. Dopo aver esposto l’ipofaringe, la maniglia è saldamente attaccata a un supporto fissato al tavolo operatorio, in modo che il laringoscopio curvo rigido possa essere sospeso in una posizione stabile durante la procedura. Il lume ampiamente esposto consente la resezione endoscopica di un tumore con più pinze rigide., Ancora più importante, le pinze multiple possono essere manipolate individualmente e indipendentemente dall’endoscopio, consentendo di eseguire procedure più complicate.
Sulla base della nostra esperienza, questo metodo offre diversi vantaggi rispetto ad altri metodi per la rimozione di oggetti appuntiti depositati nell’ipofaringe o nell’esofago cervicale. In primo luogo, lo strumento può esporre il lume dell’ipofaringe e dell’esofago cervicale insieme come una cavità continua. Ciò consente la visualizzazione completa di corpi estranei depositati in questa regione., In secondo luogo, un lume ampiamente esposto consente l’uso di pinze rigide come le pinze Magill e quelle utilizzate nella chirurgia laparoscopica. Gli strumenti chirurgici laparoscopici sono utilizzati nella chirurgia transorale videolaringoscopica . Le pinze rigide sono abbastanza forti da afferrare saldamente un oggetto senza possibile rilascio accidentale durante la procedura. Varie pinze, pinze, cesti, trappole e reti sono disponibili per l’uso attraverso la porta di lavoro di un EGD flessibile, ma questi non sembrano essere forti come pinze rigide., Inoltre, le pinze rigide possono essere manipolate indipendentemente dall’endoscopio, consentendo l’esecuzione di procedure più complicate. In terzo luogo, è possibile introdurre un ulteriore set di pinze rigide, facilitando l’applicazione della controtrazione e rendendo le procedure più facili e sicure. Un oggetto può essere afferrato e rilasciato dalla mucosa con un paio di pinze mentre esercita la controtrazione sulla mucosa con un’altra coppia. Questo tipo di procedura è analogo al concetto di” tecnica a quattro mani ” impiegato in vari interventi chirurgici endoscopici., Infine, un lume espanso può impedire il contatto diretto tra un oggetto appuntito e la mucosa, consentendo agli oggetti di essere rimossi dal corpo senza graffiare la mucosa.
Un laringoscopio con lame intercambiabili, come la lama curva Macintosh o la lama diritta Miller, è utile per corpi estranei ipofaringei che possono essere facilmente recuperati con una singola coppia di pinze. Tuttavia, quando i corpi estranei depositati non vengono facilmente recuperati, è necessaria un’esposizione più ampia dell’ipofaringe e una fissazione stabile del laringoscopio durante la procedura per ottenere una rimozione efficace., In questa situazione, il laringoscopio curvo rigido è utile perché è progettato per esporre ampiamente l’intera ipofaringe e ha una maniglia attaccata a un supporto fissato al tavolo operatorio.
La selezione del paziente è fondamentale per il successo del nuovo metodo. Corpi estranei depositati nell’ipofaringe o alla prima costrizione dell’esofago possono essere un’indicazione appropriata. Poiché lo strumento non è in grado di esporre la parte distale dell’esofago cervicale e dell’esofago toracico, la rimozione di corpi estranei depositati distale all’esofago cervicale potrebbe non essere fattibile., I pazienti con corpi estranei nell’ipofaringe o nell’esofago cervicale che non possono essere rimossi con EGD flessibile possono trarre beneficio da questo metodo. Sebbene le indicazioni per il metodo possano essere limitate, questo approccio ha un chiaro valore pratico e dovrebbe svolgere un ruolo complementare con i metodi esistenti, riducendo le limitazioni alla rimozione non invasiva di corpi estranei. È necessaria un’ulteriore esperienza per confermare l’utilità e le indicazioni specifiche del metodo.,
In conclusione, nel caso riportato qui, un osso di pesce strettamente bloccato nell’ipofaringe è stato rimosso transoralmente usando un laringoscopio curvo rigido. Questo metodo sembra avere un chiaro valore pratico a causa dell’ampio campo visivo e della possibilità di utilizzare più pinze rigide. Nonostante l’indicazione limitata, questo metodo può ridurre le limitazioni sulla rimozione non invasiva di corpi estranei.
Consenso
Il consenso del paziente è stato ottenuto per iscritto.
Interessi concorrenti
Gli autori non hanno finanziamenti, relazioni finanziarie o interessi concorrenti da rivelare.