Vol. 17 * Numero 21 * Pagina 8

Funzione geriatrica

L’indice Barthel è una delle scale di valutazione più utilizzate per la misurazione delle limitazioni di attività in pazienti con condizioni neuromuscolari e muscoloscheletriche in un ambiente di riabilitazione ospedaliera. È stato usato con i pazienti di riabilitazione per prevedere la durata del soggiorno e per indicare la quantità di assistenza infermieristica necessaria.,

Il Barthel è una scala ordinale di 10 elementi che misura l’indipendenza funzionale nei domini della cura personale e della mobilità. In particolare, misura la cura di sé, la gestione dello sfintere, i trasferimenti e la locomozione.1

Affidabilità e validità

Storicamente, il Barthel ha dimostrato di avere un’affidabilità da discreta a moderata. Shah ha riportato coefficienti di coerenza interna alfa da 0,87 a 0,92 (ammissione e scarico) per il sistema di punteggio originale.,2 Wartski e Green hanno ritestato 41 pazienti dopo un ritardo di tre settimane e hanno scoperto che per 35 pazienti, i punteggi del test-retest sono diminuiti di 10 punti.

La concordanza tra i quattro metodi di valutazione era 0.93 (nessun disaccordo importante per il 60% dei pazienti, disaccordo su 1 valutazione per il 28%, il 12% aveva più discrepanze) in uno studio che esaminava l’accordo basato su quattro diversi modi di somministrare il Barthel (auto-report, osservazione clinica dell’infermiere, somministrazione da parte di un infermiere e test,3

Self-report accordato meno bene con gli altri metodi; accordo è stato più basso per gli articoli su trasferimenti, alimentazione, vestirsi, governare e toilette.4 Roy et al. trovato una correlazione inter-rater di 0.99 e con l’auto-relazione del paziente, 0.88.5

Sherwood et al. segnalato alta affidabilità di Cronbach (che vanno da .95 a .96) per tre campioni di pazienti ospedalieri che propongono che il test sia coerente internamente come misura delle attività di auto-cura.6 Più recentemente, il Barthel è stato trovato affidabile nella valutazione dei pazienti post-ictus (gamma di Cronbach .84 a .85).,La validità di 7-9

è risultata compresa tra 0,73 e 0,77 rispetto a un indice di capacità motoria per 976 pazienti con ictus.L’analisi fattoriale 10 ha identificato due fattori che approssimano i raggruppamenti di mobilità e cura personale. L’indice di Barthel correla bene con il giudizio clinico ed è stato indicato per predire la mortalità e la capacità di essere scaricata ad un ambiente meno restrittivo.,11

Amministrazione e punteggio

Clinicamente, il Barthel può essere somministrato tramite intervista, osservando le prestazioni del paziente in un ambiente specifico o chiedendo al paziente di dimostrare un’attività.

Il Barthel comprende 10 attività personali: alimentazione, toilette personale, bagno, vestirsi e spogliarsi, salire e scendere da un bagno, controllare la vescica, controllare l’intestino, spostarsi dalla sedia a rotelle al letto e tornare, camminare su una superficie piana (o spingere una sedia a rotelle se non è in grado di camminare) e salire e scendere le scale.,

L’indice originale è una scala di valutazione ordinale a tre elementi completata da un terapeuta o da un altro osservatore in 2-5 minuti. Ogni elemento è valutato in termini di se il paziente può eseguire l’attività in modo indipendente, con una certa assistenza, o dipende dall’aiuto in base all’osservazione (0=impossibile, 1=ha bisogno di aiuto, 2=indipendente).

Un punteggio complessivo si forma aggiungendo punteggi su ogni valutazione. I punteggi vanno da 0 a 100, a passi di 5, con punteggi più alti che indicano una maggiore indipendenza., Gli elementi sono ponderati e includono istruzioni per valutare il tempo necessario a un soggetto per eseguire un’attività come dimensione dell’abilità.

Il punteggio del Barthel viene eseguito attraverso l’assegnazione di valori diversi a diverse attività. Gli individui sono segnati su 10/15 attività che sono sommati per dare un punteggio di 0 (totalmente dipendente) a 100 (completamente indipendente). I punteggi sono progettati per riflettere la quantità di tempo e di assistenza che un paziente richiede., Tuttavia, il metodo di punteggio è incoerente in quanto i cambiamenti di un dato numero di punti non riflettono cambiamenti equivalenti nella disabilità tra diverse attività.

Diversi autori hanno proposto linee guida per l’interpretazione dei punteggi Barthel. Shah et al. suggerito che i punteggi di 0-20 indicano una dipendenza “totale”, 21-60 indicano una dipendenza” grave”, 61-90 indicano una dipendenza” moderata “e 91-99 indica una dipendenza” leggera”.2 La maggior parte degli studi applica il punto di taglio 60/61, con la clausola che l’indice di Barthel non dovrebbe essere usato da solo per predire i risultati.,

Le modifiche all’indice Barthel includono una variazione della versione a 10 elementi di Collin e Wade,4, 10 che ha riordinato i 10 elementi originali, chiarito le istruzioni di valutazione e modificato i punteggi per ciascun elemento in base a un sistema di punteggio a tre punti con un punteggio totale compreso tra 0 e 20.

In generale, un punteggio di 14 indica una disabilità, di solito compatibile con il livello di supporto trovato in casa, un punteggio di 10 è compatibile con la casa di scarico, a condizione che ci sia il massimo supporto e un custode presente.4

Shah et al., mantenuto l’originale 10 articoli, ma ha proposto scale di valutazione a cinque punti per ogni elemento per migliorare la sensibilità al rilevamento cambiamento.12 Con così tante modifiche dell’indice originale (esistono versioni di 5 e 15 elementi), determinare quali elementi dovrebbero essere inclusi e come segnarli è un po ‘ confuso e impegnativo.

Alcune preoccupazioni

Mentre il Barthel è ampiamente e facile da usare, ci sono alcune preoccupazioni per quanto riguarda la sua interpretabilità. Come accennato in precedenza, non esiste un sistema di punteggio definitivo., Inoltre, la scala è limitata in quanto a volte i miglioramenti potrebbero non essere evidenti perché il paziente potrebbe ancora aver bisogno di supervisione (se non di assistenza fisica) per eseguire un’attività.1 Pertanto, mentre un punteggio di 100 indica l’indipendenza in tutte e 10 le aree, l’assistenza può ancora essere richiesta con alcuni IADL, che non sono inclusi nell’indice.

Il Barthel è anche limitato in quanto non valuta altre “abilità di vita” e fattori situazionali., Se il paziente richiede modifiche ambientali come rampe, porte più larghe o maniglioni standard nella vasca o nella toilette, il Barthel deve essere somministrato in un ambiente che simuli quello in cui il paziente tornerebbe. Se ciò non si verifica, il punteggio dei pazienti sarà inferiore.1

Nel complesso, il Barthel è facilmente somministrato e una misura generalmente accettabile della capacità funzionale in persone con condizioni neuromuscolari e muscoloscheletriche., C’è un avvertimento-la struttura del fattore (in altre parole, la parentela degli elementi in un sottogruppo tra loro) non ha retto quando somministrato a una popolazione mista di pazienti geriatrici, fratture dell’anca, cancro e demenza.14

È interessante notare che, quando il Barthel è stato somministrato a pazienti geriatrici, Ranhoff e Laake hanno scoperto che i pazienti geriatrici tendevano a sopravvalutare le proprie capacità.15 Questo suggerisce, potenzialmente, che il Barthel essere somministrato da personale clinico.,

In conclusione, data la variabilità nel sistema di punteggio del Barthel, i risultati non dovrebbero essere usati isolatamente. L’interpretazione dei punteggi e delle conclusioni tratte deve essere attentamente combinata con i risultati di altre parti dell’esame clinico. Come sempre, si raccomanda una valutazione completa per la valutazione della sicurezza e delle capacità nelle nostre popolazioni di pazienti.,

Barthel Index di Attività della Vita Quotidiana 12

VISCERE:

2 continente (per la settimana precedente)

1 occasionale incidente (una volta a settimana o meno)

0 peggio grado di incontinenza (o esigenze di clisteri per la continenza)

VESCICA:

2 continente (per la settimana precedente), o in grado di gestire qualsiasi dispositivo (ad esempio, un catetere e la borsa) senza aiuto.

1 incidente occasionale (una volta al giorno o meno), o cateterizzato e ha bisogno di aiuto con il dispositivo.

0 qualsiasi grado peggiore di incontinenza.

ALIMENTAZIONE, cibo messo a portata di mano da altri:

2 in grado di tagliare il cibo, diffondere il burro ecc., senza aiuto

1 ha bisogno di aiuto per tagliare o diffondere

0 deve essere alimentato.

GROOMING:

1 indipendente lavaggio del viso, pettinatura dei capelli, rasatura, e la pulizia dei denti (quando vengono forniti attrezzi)

0 ha bisogno di aiuto.

DRESSING:

2 abbigliamento indipendente, incl. bottoni della legatura, cerniere ecc. (I vestiti possono essere adattati).

1 ha bisogno di aiuto, ma può fare almeno la metà.,

0 ha bisogno di più aiuto di questo

TRASFERIMENTO, letto su sedia e schienale:

3 non ha bisogno di aiuto

2 ha bisogno di un aiuto minore, verbale o fisico1: può trasferire facilmente con una persona o ha bisogno di supervisione.

1 ha bisogno di un aiuto importante: due persone o una persona forte/addestrata, ma può sedersi senza aiuto.

0 non può sedersi; ha bisogno di un ascensore qualificato da due persone (o un paranco)

USO DELLA TOILETTE:

2 in grado di salire e scendere dalla toilette o dal comò, spogliarsi e vestirsi sufficientemente e asciugarsi senza un aiuto fisico o verbale.

1 ha bisogno di aiuto, può pulire se stesso e fare un po ‘ del resto solo con un aiuto minimo.,

0 ha bisogno di più aiuto di questo.

MOBILITÀ intorno alla casa o al reparto, all’interno:

3 può utilizzare aiuti (bastone o telaio ecc. ma non sedia a rotelle).

2 ha bisogno di aiuto di una persona, verbale o fisica, compreso l’aiuto in piedi.

1 indipendente in sedia a rotelle, incl. in grado di negoziare porte e angoli senza aiuto.

0 ha bisogno di più aiuto di questo.,

SCALE:

2 indipendente su e giù, e può trasportare il necessario ausilio per la deambulazione

1 ha bisogno di aiuto, verbale o fisica o contribuire a portare aiuto

0 impossibile

BALNEAZIONE:

1 in grado di entrare e uscire di vasca o doccia, lavaggio auto senza assistenza (può usare qualsiasi aids)

0 impossibile.