Ross Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

La prova per la riparazione non chirurgica dello strappo del menisco della maniglia del secchio

Per molti medici e pazienti, la riparazione artroscopica è il trattamento della scelta per le lacrime meniscali. Infatti, in molti casi, questo è garantito. Questo articolo discuterà la chirurgia di strappo della maniglia del secchio, le aspettative realistiche di recupero che seguono una procedura artroscopica della maniglia del secchio e varie opzioni non chirurgiche.,

Le lacrime del menisco della maniglia del secchio vengono in molte forme, ciascuna con una sfida diversa.

Ecco alcune delle storie e delle storie mediche che abbiamo sentito dai pazienti quando ci contattano con problemi di lacrime del menisco del manico del secchio:

Strappo del menisco del manico del secchio causato dalla riuscita ricostruzione del LCA

Ho avuto una ricostruzione del LCA di grande successo più di 5 anni fa. Il mio ACL è forte, l’innesto ha tenuto bene. Sfortunatamente l’ACL era così forte da portare a una condizione degenerativa del menisco, tra cui una lacerazione del menisco della maniglia del secchio che il mio ortopedico ha detto che era irreparabile., Il lembo era ridotto a nulla e non c’era nulla da suturare. Ho i sintomi tipici di un problema al menisco, se sto troppo a lungo il mio ginocchio si blocca e devo scuoterlo. Non voglio andare in un intervento chirurgico per rimuovere il mio menisco. Sono un po ‘ confuso qui.

Bucket handle meniscus tear surgery failure rates23.5% a 34% confermato da due diversi studi da chirurghi

Si va all’ortopedico. Hai una lacerazione del menisco della maniglia del secchio., Uno sguardo a una risonanza magnetica convince il medico a offrire una raccomandazione per avere un intervento chirurgico di riparazione della sutura (il medico ricucirà la lacrima) al contrario della chirurgia di rimozione del tessuto del menisco. Il medico ti dice che sulla base della ricerca, i risultati di questo tipo di procedura sono soddisfacenti. Come soddisfacente? Chiediamolo ai chirurghi.,

A giugno 2018 I medici tedeschi presso l’University Medical Center di Friburgo hanno pubblicato questi risultati che hanno condiviso con chirurghi ortopedici di tutto il mondo sulla rivista: Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery: (1)

  • Un totale di 38 pazienti (14 donne, 24 uomini) con lacrime a manico di secchio sono stati sottoposti a riparazione chirurgica del menisco.
  • Ci sono state 27 riparazioni isolate e 11 che si sono verificate nel contesto di una ricostruzione del legamento crociato anteriore (ACL).
  • RISULTATI:
    • C’erano 25 pazienti con un menisco guarito e 13 (34.,2%) che hanno subito una ri-rottura e hanno subito una meniscectomia parziale (8 pazienti) o una ri-sutura (5 pazienti)
  • Chi è a rischio di ri-rottura e ha bisogno di un secondo intervento chirurgico?
    • ” L’età del paziente inferiore, il sesso maschile e il livello di attività più elevato hanno avuto l’impatto più forte per provocare la ri-rottura.”
  • CONCLUSIONE: “L’esito clinico dopo la sutura del manico del secchio del menisco è soddisfacente. Il tasso di ri-rottura tra questo collettivo era del 34,2%.”Questa è una citazione.

Che ne dici di un secondo parere su questo?,

i Medici del Reparto di Chirurgia Ortopedica, Divisione di Medicina dello Sport , la New York University Langone Medical Center, Ospedale per le Malattie comuni a New York, uscito a Maggio 2017 studio (2), in cui sono indagati il tasso di fallimento per la chirurgicamente riparato secchio-gestire le rotture del menisco e confrontato i numeri di coloro i risultati clinici di manico di secchio del menisco di riparazione di errore rispetto a quelli che non hanno mancato un minimo di 2 anni di follow-up.

  • Dei 51 pazienti che avevano una riparazione meniscale con manico a secchio, 12 (23.,5%) sono stati definiti come fallimenti (ritorno dei sintomi insieme a ri-strappo nella stessa zona del menisco riparato entro due anni dall’intervento chirurgico).
  • I ricercatori hanno trovato un tasso di fallimento più elevato (23,5%) per le riparazioni del menisco della benna-maniglia al follow-up di due anni che è stato citato in letteratura, che è in genere inferiore al 20%.
  • Questo è il primo studio a riportare questi punteggi di risultato esclusivamente per le riparazioni del menisco della benna-maniglia, facendo luce sulla qualità della vita postoperatoria dei pazienti con successo o fallimento della riparazione.

    Risonanza magnetica del ginocchio destro senza contrasto., Notato sono cambiamenti nel menisco mediale. Vedi come anche il radiologo non può determinare se questo rappresenta una lacrima meniscale ricorrente o è solo cambiamenti post-chirurgici.

“Salva più tessuto meniscale possibile.,”

A dicembre 2018, i chirurghi dell’Ospedale universitario di Friburgo hanno scritto sulla rivista BMC musculoskeletal disorders (3):

” I risultati più importanti di questo studio sono stati che la riparazione meniscale di revisione isolata si traduce in una funzionalità del ginocchio da buona a eccellente, alto livello di partecipazione sportiva e alta soddisfazione del paziente in pazienti con ri-lacrime o Il tasso di fallimento del 25% è leggermente più alto rispetto alla riparazione meniscale primaria isolata, ma ancora accettabile.,”

Hanno anche notato: “Pertanto, la revisione della riparazione meniscale è utile in casi selezionati al fine di salvare il più possibile il tessuto meniscale.”

Ecco il riassunto di un articolo di gennaio 2020 dal titolo:” Clinical Outcome and Failure Analysis of Medial Meniscus Bucket-Handle Tear Repair”, pubblicato negli Archives of orthopaedic and trauma surgery.(4)

  • Il tasso di fallimento della riparazione meniscale rimane significativo, specialmente per le lacrime della maniglia del secchio., Questo studio mirava a valutare i risultati clinici, il tasso di fallimento e i fattori di rischio per il fallimento delle riparazioni meniscali mediali della benna-maniglia eseguite durante la ricostruzione dell’ACL.
  • Chi è stato esaminato? Pazienti comprendenti novantasei ricostruzioni ACL con sutura artroscopica meniscale di una lacerazione a manico di secchio del menisco mediale con un follow-up minimo di 2 anni.
  • Il tasso medio di fallimento dell’intero gruppo era del 19% al follow-up finale a circa tre anni dopo l’operazione.,
  • Analisi ha rivelato che i pazienti più giovani e una procedura di revisione ACL (il menisco sarà più probabile fallire quando si torna per una revisione ACL o seconda ricostruzione ACL).
  • Nonostante il fatto che il tasso di fallimento rimane elevato per mediale menisco secchio-maniglia lacrime, sutura riparazione di secchio-maniglia lacrime dovrebbe essere incoraggiato tenendo conto delle conseguenze a lungo termine della menisectomia.

È necessario un intervento chirurgico di strappo del menisco della maniglia del secchio per ogni paziente?Il curioso caso di un paziente di 71 anni che mostra una guarigione spontanea è possibile., I pazienti più giovani dovrebbero prestare attenzione alle lezioni di guarigione spontanea.

Se sei un giovane atleta di un genitore di un giovane atleta, presta molta attenzione a questo caso di un uomo di 71 anni. Si può salvare da un intervento chirurgico in cui uno su tre e uno su quattro fallimenti chirurgici sono ritenuti accettabili.

I medici del Dipartimento di Ortopedia e Riabilitazione, University of Miami Miller School of Medicine descrivono il caso di un paziente di 71 anni con una lacerazione del menisco a manico di secchio che è guarita spontaneamente.,

Ecco cosa hanno scritto sulla rivista medica Geriatric Orthopaedic Surgery& Riabilitazione:(4)

“Le lacrime meniscali spostate con manico a secchiello vengono solitamente trattate operativamente. A causa della rarità di queste lacrime nei pazienti anziani e delle prove contrastanti riguardanti l’uso dell’artroscopia rispetto al trattamento conservativo, è utile riportare la presentazione clinica, il trattamento e l’esito di queste lesioni nei pazienti anziani.,”

Quindi qualcosa di curioso sta accadendo qui, qualcosa che può influenzare non solo i pazienti anziani da parte dei pazienti con lesioni a manico di secchio pure.

Questa casistica riguarda un uomo di 71 anni con una lacerazione acuta, spostata, confermata dalla risonanza magnetica del menisco mediale destro con lieve versamento e nessun segno di malattia degenerativa delle articolazioni.

(Le lacrime del menisco del manico del secchio spostato significano che il lembo della lacrima si è allontanato dalla lacrima e punta in avanti nel ginocchio. Ciò porta ai sintomi caratteristici del bloccaggio del ginocchio e dell’incapacità di raddrizzare il ginocchio.,)

  • All’esame fisico, il paziente non è stato in grado di estendere completamente la gamba destra a causa del blocco del ginocchio.
  • Al follow-up di 2 mesi, la risonanza magnetica ha mostrato lievi alterazioni degenerative e una lacrima anatomicamente ridotta.
  • Al follow-up di 6 mesi, il paziente ha riportato una normale funzione del ginocchio senza dolore e la risonanza magnetica ha mostrato la guarigione dello strappo. È tornato al suo livello di base di attività fisica senza dolore.,

Questo caso suggerisce che nei pazienti anziani con lacerazioni del menisco mediale spostate che si riducono spontaneamente, il medico può utilizzare in modo sicuro ed efficace la gestione conservativa e non operativa per ottenere il ripristino della funzione basale del ginocchio e la guarigione anatomica del menisco evitando i rischi di chirurgia artroscopica.

Sappiamo quello che gli atleti là fuori stanno dicendo-che ha preso 6 mesi! Sì, ma 6 mesi è meno tempo di 1 / 3rd di voi dover passare attraverso un secondo intervento chirurgico al menisco. Tuttavia, ci può essere un modo per accelerare e aiutare questa guarigione spontanea.,

È possibile il curioso caso di un paziente di 11 anni che mostra una guarigione spontanea.

Ecco una storia riportata dai medici coreani sulla rivista Knee Surgery& Ricerca correlata.(5)

  • “Un paziente maschio di 11 anni si lamentava di gonfiore doloroso e bloccaggio a causa di una lacerazione del menisco laterale spostata. Abbiamo raccomandato un intervento chirurgico artroscopico; tuttavia, il paziente ha lasciato l’ospedale senza un trattamento chirurgico.
  • Sei settimane dopo, è tornato senza alcuna lamentela di dolore e ha riacquistato tutta la gamma di movimento.,
  • La risonanza magnetica di follow-up finale ha mostrato una riduzione del frammento meniscale lacerato senza alcuna variazione del segnale indicativa di una lacrima meniscale.”

Questi tempi di spontaneamente secchio gestire lacrime menisco accadere tutto il tempo? Entrambi i casi sopra riportati sono considerati ” rari.”Ma è la guarigione spontanea di un secchio maniglia menisco lacrima senza intervento chirurgico che raro?,

L’evidenza per la terapia con plasma ricco di piastrine e la proloterapia per le lacrime del menisco

In questa sezione parleremo della proloterapia e dei trattamenti PRP: Ecco un esempio dei tipi di email che riceviamo da persone che ricercano questi trattamenti:

Ho una lacerazione con manico a secchio del menisco laterale. Ho già avuto due interventi chirurgici artroscopici al ginocchio per lavare e rimuovere il tessuto. Il mio medico mi consiglia di provare PRP (terapia con plasma ricco di piastrine) per vedere se posso evitare un intervento chirurgico. Mentre offrono PRP, non hanno mai sentito parlare di proloterapia.,

Nelle nostre cliniche, siamo anche molto interessati alla guarigione spontanea. Tutte le guarigioni sono spontanee. Non appena si soffre di un menisco maniglia secchio strappare il vostro corpo sta cercando di guarirlo. Sfortunatamente, il tuo corpo di solito non ha successo ed è per questo che sei andato a un consulto chirurgico.

Nelle nostre cliniche, uno dei trattamenti che offriamo per aiutare ad accelerare e aumentare la riparazione non chirurgica delle lesioni del menisco è la terapia plasmatica ricca di piastrine combinata con la proloterapia. Nel video qui sotto viene offerta una descrizione generale e una dimostrazione del trattamento.,

Scrivere in Medicina Fisica e Riabilitazione, il diario di lesioni, la funzione e la riabilitazione, (6) Jessica Urzen dell’Università di Louisville e Brad Fullerton del Texas Un&M s College of Medicine, ha riferito di un caso di un paziente con un manico di secchio del menisco lacrimale che si è risolta non chirurgicamente con iniezioni di Plasma Ricco di Piastrine.,

Essi riportano il caso di “un uomo di 43 anni con risonanza magnetica-confermato mediale maniglia secchio meniscale lacrima che ha ricevuto 3 trattamenti di iniezioni di plasma ricco di piastrine dentro e intorno al menisco entro 7 mesi dopo la diagnosi della lacrima. Il paziente ha riportato la risoluzione del dolore con la deambulazione 8 mesi dopo l’infortunio. La risonanza magnetica 10 mesi dopo l’infortunio e l’artroscopia 47 mesi dopo l’infortunio hanno mostrato una risoluzione completa dello strappo meniscale.”

mi è stato appena diagnosticato lo strappo della maniglia del secchio. Ho avuto problemi al ginocchio per decenni., Dimmi il trattamento che ho avuto. Terapia fisica, acido ialuronico e sì anche proloterapia che non ha funzionato per me. Come mai la proloterapia non ha funzionato per me?

La risposta alla domanda precedente aveva qualcosa a che fare con il modo in cui veniva data la proloterapia. Alcuni medici trattano la proloterapia come farebbero con il cortisone. Un’iniezione di singe nel ginocchio e basta. In genere non è così che funziona la proloterapia. La proloterapia richiede molte iniezioni all’interno dello stesso trattamento. Si prega di vedere questo video per una dimostrazione.,

Iniezioni di plasma ricco di piastrine per le lacrime del menisco

A questo punto, ti chiederemo di fare una delle due cose. Continua con la tua ricerca nei nostri articoli di accompagnamento su PRP e proloterapia per le lacrime del menisco dove esploreremo la ricerca sulla terapia plasmatica ricca di piastrine per le lesioni del menisco. Questo è un articolo particolarmente buono è per le persone che esplorano la possibilità di chirurgia artroscopica del menisco, chirurgia artroscopica del menisco con aumento PRP o iniezioni PRP per le lacrime del menisco come opzione. Vedere iniezioni di plasma ricco di piastrine per le lacrime del menisco.,

O se volete esplorare questi trattamenti, ci fanno le vostre domande.

In caso di domande sulle opzioni di riparazione e trattamento della lacerazione del menisco della maniglia del secchio, ottenere aiuto e informazioni da Caring Medical

1 Hupperich A, Salzmann GM, Niemeyer P, Feucht M, Eberbach H, Südkamp NP, Kühle J. Quali sono i fattori che influenzano l’esito e la guarigione delle lacrime della maniglia del menisco?. Archivi di chirurgia ortopedica e traumatologica. 2018 Giugno 29:1-9.
2 Moses MJ, Wang DE, Weinberg M, Strauss EJ. Risultati clinici dopo aver riparato chirurgicamente le lacrime del menisco della benna-maniglia., Il medico e lo sportmedicina. 2017 Luglio 3.
3 Fuchs A, Kloos F, Bode G, Izadpanah K, Südkamp NP, Feucht MJ. Revisione isolata riparazione meniscale-tassi di fallimento, esito clinico e soddisfazione del paziente. BMC patologie muscoloscheletriche. 2018 Dicembre;19 (1): 446.
4 Thaunat M, Fournier G, O’Loughlin P, et al. Esito clinico e analisi dei guasti del menisco mediale riparazione della lacerazione del manico del secchio: una serie di 96 pazienti con un follow-up minimo di 2 anni . Arch Orthop Trauma Surg. 2020;10.1007 / s00402-020-03346-1. doi:10.1007 / s00402-020-03346-1
5 Ciminero ML, Huntley SR, Ghasem AD, Lanciatore JD., Auto-riduzione dello strappo meniscale mediale del manico del secchio spostato in un paziente di 71 anni: un caso clinico. Chirurgia ortopedica geriatrica& riabilitazione. 2015 Dicembre; 6 (4): 334-7.
6 Han JH, Song JG, Kwon JH, Kang KW, Shah D, Nha KW. Guarigione spontanea di un secchio spostato-maniglia lacrima del menisco laterale in un bambino. Chirurgia del ginocchio & ricerca correlata. 2015 Marzo;27 (1): 65.
7 Urzen JM, Fullerton BD. Risoluzione nonsurgical di una lacerazione meniscale della maniglia del secchio: una relazione di caso. Per ulteriori informazioni, visitare il sito: