Obiettivi di Apprendimento
- Descrivere come cognitiva e la terapia cognitivo-comportamentale sono utilizzati come metodi di trattamento
- Descrivere la desensibilizzazione sistematica
la Psicoterapia: Cognitiva e la Terapia Cognitivo-Comportamentale
la terapia Cognitiva è una forma di psicoterapia che si concentra su come una persona i pensieri di portare a sentimenti di angoscia. L’idea alla base della terapia cognitiva è che il modo in cui pensi determina come ti senti e agisci., I terapeuti cognitivi aiutano i loro clienti a cambiare i pensieri disfunzionali per alleviare l’angoscia. Aiutano un cliente a vedere come interpretano male una situazione (distorsione cognitiva). Ad esempio, un client può overgeneralizzare. Poiché Ray ha fallito un test nel suo corso di Psicologia 101, si sente stupido e inutile. Questi pensieri poi causano il suo umore a peggiorare. I terapeuti aiutano anche i clienti a riconoscere quando fanno saltare le cose in modo sproporzionato. Poiché Ray ha fallito il suo test di psicologia 101, ha concluso che fallirà l’intero corso e probabilmente sarà bocciato del tutto dal college., Questi errori di pensiero hanno contribuito a Ray sentimenti di angoscia. Il suo terapeuta lo aiuterà a sfidare queste credenze irrazionali, concentrarsi sulle loro basi illogiche e correggerle con pensieri e credenze più logiche e razionali.
La terapia cognitiva è stata sviluppata dallo psichiatra Aaron Beck negli 1960. Il suo focus iniziale era sulla depressione e su come l’atteggiamento autodistruttivo di un cliente servisse a mantenere una depressione nonostante i fattori positivi nella sua vita (Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979) (Figura 1)., Attraverso l’interrogatorio, un terapeuta cognitivo può aiutare un cliente a riconoscere idee disfunzionali, sfidare pensieri catastrofici su se stessi e le loro situazioni e trovare un modo più positivo per vedere le cose (Beck, 2011).
Una delle prime forme di terapia cognitivo-comportamentale era la terapia emotiva razionale (RET), fondata da Albert Ellis e nata dalla sua antipatia per la psicoanalisi freudiana (Daniel, n.d.). Comportamentisti come Joseph Wolpe hanno anche influenzato l’approccio terapeutico di Ellis (National Association of Cognitive-Behavioral Therapists, 2009)., Durante gli anni 1980 e 1990, le tecniche cognitive e comportamentali sono state fuse nella terapia cognitivo-comportamentale. Fondamentale per questa fusione è stato il successo dello sviluppo di trattamenti per il disturbo di panico da David M. Clark nel Regno Unito e David H. Barlow negli Stati Uniti Nel corso del tempo, la terapia cognitivo-comportamentale è diventato noto non solo come una terapia, ma come una categoria ombrello per tutte le psicoterapie cognitive-based.
Figura 1., Le tue reazioni emotive sono il risultato dei tuoi pensieri sulla situazione piuttosto che sulla situazione stessa. Ad esempio, se interpreti costantemente eventi ed emozioni attorno ai temi della perdita e della sconfitta, è probabile che tu sia depresso. Attraverso la terapia, puoi imparare modi più logici per interpretare le situazioni.
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Guarda un breve video in cui Judith Beck, psicologa e figlia di Aaron Beck, parla di terapia cognitiva e conduce una sessione con un cliente.,
Terapia cognitivo-comportamentale
La terapia cognitivo-comportamentale (CBT) aiuta i clienti a esaminare come i loro pensieri influenzano il loro comportamento. Ha lo scopo di cambiare le distorsioni cognitive e comportamenti autodistruttivi. Per esempio, se è la prima volta incontrare nuove persone, si può avere il pensiero automatico, “Queste persone non mi piace perché non ho nulla di interessante da condividere.”Quel pensiero in sé non è ciò che è fastidioso; la valutazione (o valutazione) che potrebbe avere merito è ciò che è fastidioso., L’obiettivo del CBT è quello di aiutare le persone a fare valutazioni adattive, anziché disadattive (ad esempio, “So cose interessanti!”). Questa tecnica di rivalutazione, o ristrutturazione cognitiva, è un aspetto fondamentale della CBT. Con la ristrutturazione cognitiva, è compito del terapeuta aiutare a sottolineare quando una persona ha un pensiero impreciso o disadattivo, in modo che il paziente possa eliminarlo o modificarlo per essere più adattivo. In sostanza, questo approccio è progettato per cambiare il modo in cui le persone pensano e come agiscono.,
In totale, centinaia di studi hanno dimostrato l’efficacia della terapia cognitivo-comportamentale nel trattamento di numerosi disturbi psicologici come depressione, PTSD, disturbi d’ansia, disturbi alimentari, disturbo bipolare e abuso di sostanze (Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy, n.d.). Ad esempio, la CBT è stata trovata efficace nel ridurre i livelli di disperazione e pensieri suicidi in adolescenti precedentemente suicidi (Alavi, Sharifi, Ghanizadeh, & Dehbozorgi, 2013)., La terapia cognitivo-comportamentale è stata anche efficace nel ridurre il PTSD in popolazioni specifiche,come i lavoratori di transito (Lowinger & Rombom, 2012).
La terapia cognitivo-comportamentale mira a modificare le distorsioni cognitive e comportamenti autodistruttivi utilizzando tecniche come il modello ABC. Con questo modello, c’è un’azione (a volte chiamata evento attivante), la Credenza sull’evento e le conseguenze di questa credenza. Diciamo che Jon e Joe vanno entrambi a una festa., Jon e Joe ogni hanno incontrato una giovane donna alla festa: Jon sta parlando con Megan la maggior parte del partito, e Joe sta parlando con Amanda. Alla fine della festa, Jon chiede Megan per il suo numero di telefono e Joe chiede Amanda. Megan dice a Jon che preferirebbe non dargli il suo numero, e Amanda dice a Joe la stessa cosa. Sia Jon e Joe sono sorpresi, come hanno pensato che le cose stavano andando bene. Cosa possono dire Jon e Joe sul perché le donne non erano interessate? Diciamo che Jon si dice che è un perdente, o è brutto, o “non ha gioco.,”Jon poi si deprime e decide di non andare a un’altra festa, che inizia un ciclo che lo tiene depresso. Joe si dice che aveva l’alito cattivo, esce e compra un nuovo spazzolino da denti, va a un’altra festa e incontra qualcuno di nuovo.
La convinzione di Jon su ciò che è successo si traduce in una conseguenza di ulteriore depressione, mentre la convinzione di Joe non lo fa. Jon sta interiorizzando l’attribuzione o la ragione per i rifiuti, che innesca la sua depressione. D’altra parte, Joe sta esternando la causa, quindi il suo pensiero non contribuisce ai sentimenti di depressione., La terapia cognitivo-comportamentale esamina specifici pensieri disadattivi e automatici e distorsioni cognitive. Alcuni esempi di distorsioni cognitive sono il pensiero tutto o niente, l’overgeneralizzazione e il salto alle conclusioni. In overgeneralization, qualcuno prende una piccola situazione e lo rende enorme—per esempio, invece di dire, “Questa donna particolare non era interessato a me,” l “uomo dice,” Io sono brutto, un perdente, e nessuno è mai andare ad essere interessato a me.”
Il pensiero tutto o niente, che è un tipo comune di distorsione cognitiva per le persone che soffrono di depressione, riflette gli estremi., In altre parole, tutto è nero o bianco. Dopo essere stato rifiutato per una data, Jon comincia a pensare, “Nessuna donna potrà mai uscire con me. Restero ‘ sola per sempre.”Comincia a sentirsi ansioso e triste mentre contempla il suo futuro.
Il terzo tipo di distorsione consiste nel saltare alle conclusioni, supponendo che le persone stiano pensando negativamente a te o reagiscano negativamente a te, anche se non ci sono prove. Considerate l’esempio di Savannah e Hillaire, che si sono incontrati di recente a una festa. Hanno molto in comune, e Savannah pensa che potrebbero diventare amici., Chiama Hillaire per invitarla a prendere un caffè. Dato che Hillaire non risponde, Savannah le lascia un messaggio. Passano diversi giorni e Savannah non sente mai indietro dal suo potenziale nuovo amico. Forse Hillaire non ha mai ricevuto il messaggio perché ha perso il suo telefono o lei è troppo occupato per restituire la telefonata. Ma se Savannah crede che Hillaire non amasse Savannah o non volesse essere sua amica, sta dimostrando la distorsione cognitiva del salto alle conclusioni.
Quanto è efficace CBT?, Un cliente ha detto questo sulla sua terapia cognitivo-comportamentale:
Ho avuto molti episodi dolorosi di depressione nella mia vita, e questo ha avuto un effetto negativo sulla mia carriera e ha messo a dura prova i miei amici e la mia famiglia. I trattamenti che ho ricevuto, come l’assunzione di antidepressivi e la consulenza psicodinamica, hanno aiutato a far fronte ai sintomi e ad avere alcune intuizioni sulle radici dei miei problemi. CBT è stato di gran lunga l’approccio più utile che ho trovato nell’affrontare questi problemi di umore., Ha aumentato la mia consapevolezza di come i miei pensieri hanno un impatto sui miei stati d’animo. Come il modo in cui penso a me stesso, agli altri e al mondo può portarmi alla depressione. È un approccio pratico, che non si sofferma tanto sulle esperienze infantili, pur riconoscendo che è stato allora che questi modelli sono stati appresi. Si guarda a ciò che sta accadendo ora, e fornisce strumenti per gestire questi stati d’animo su base giornaliera. (Martin, 2007, n. p.)
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Guarda questo video clip per una panoramica di CBT.,
Prova
Incontra Miriam. È intelligente, ambiziosa, creativa e piena di energia. Sta studiando in un’università, laureandosi in economia. Durante i prossimi anni, dopo la laurea, vuole vivere in luoghi interessanti e ottenere una solida formazione ed esperienza con una buona società. Il suo sogno è quello di avviare la propria azienda, di essere il suo capo, e di fare cose che lei può essere orgogliosa di. Per lei, il successo finanziario e fare qualcosa di utile devono andare di pari passo.
Ma Miriam ha un segreto., Lei è terrorizzata di parlare di fronte a persone che non sono i suoi amici intimi. Ha combattuto queste paure per molto tempo, ma non è mai stata in grado di conquistarle. Lei è anche consapevole del fatto che lei avrà bisogno di essere in grado di parlare con gli sconosciuti comodamente e in modo convincente se lei sta per raggiungere i suoi obiettivi nel mondo degli affari.
Ora che tu e il tuo cliente avete concordato i vostri obiettivi, è il momento di scegliere una particolare tecnica per la terapia. Come terapeuta comportamentale, stai cercando un metodo per consentire a Miriam di imparare una nuova risposta al pensiero di parlare in pubblico., Ora l’idea la terrorizza. Dopo la terapia è finita, lei non dovrebbe più essere terrorizzata e lei può anche guardare avanti per l’opportunità di parlare di fronte ad altre persone.
Sai che tutti non sono uguali e problemi diversi possono richiedere approcci diversi alla terapia. Per questi motivi, sei stato addestrato in una varietà di tecniche che puoi usare per personalizzare la terapia di Miriam per soddisfare le sue particolari esigenze. E ‘ il momento di decidere come si sta andando ad aiutare Miriam.,
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La desensibilizzazione sistematica funziona gradualmente—passo dopo passo-esponendo la persona a situazioni che producono sempre più ansia. Questo è chiamato ” esposizione progressiva.”Imparando ad affrontare prima l’ansia con situazioni meno minacciose, la persona è meglio preparata a gestire le situazioni più minacciose. Ancora più importante per il trattamento, la mente impara che non succede nulla di orribile. Questa riqualificazione della mente subconscia significa che la situazione diventa effettivamente meno minacciosa.,
I primi passi nella desensibilizzazione sistematica sono lo sviluppo di una “gerarchia di paure.”Questo significa semplicemente che devi aiutare la tua Miriam a creare un elenco di situazioni legate alla sua paura di parlare in pubblico. Quindi si crea una gerarchia. Ciò significa che hai lei organizzare le situazioni dal meno spaventoso al più spaventoso.
Per il prossimo passo in questo esercizio, dovrai assumere il ruolo di Miriam come cliente., Immagina di aver sviluppato un elenco di situazioni spaventose, da quelle che ti fanno solo leggermente a disagio a quelle che ti fanno quasi ammalare di ansia.
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Ricorda che la desensibilizzazione sistematica funziona mettendo la persona in una serie di situazioni. I primi non sono minacciosi o sono solo leggermente minacciosi. Tuttavia, non appena il tuo cliente impara a far fronte a ogni situazione, inizi a lavorare sulla prossima situazione più spaventosa.
Quindi siamo pronti per iniziare, giusto? Sbagliato!,
La terapia comportamentale insegna al cliente a far fronte a una situazione che produce ansia sostituendo la paura con una risposta alternativa. Una risposta alternativa comune è il rilassamento. Questa idea è che la paura e l’ansia non possono coesistere con il rilassamento—se sei rilassato, non puoi essere completamente spaventato.
Tuttavia, la maggior parte delle persone non è molto brava a rilassarsi a comando. Quindi il terapeuta comportamentale insegnerà al cliente come rilassarsi in modo efficace. Le tecniche sono quelle spesso utilizzate in meditazione – respirazione lenta e concentrarsi su pensieri positivi., Lo psicologo Kevin Arnold spiega una tecnica di respirazione profonda in questo video.
Trattamento di Miriam
Miriam è una persona immaginaria, ma la terapia comportamentale viene utilizzata da migliaia di terapisti con i loro clienti ogni giorno. Rivedere la seguente tabella per scoprire come la terapia di Miriam progredito. La sua storia si basa su una serie abbastanza tipica di sessioni di terapia, anche se vi prego di capire che il corso di terapia di ogni persona è unico.,
| La terapia di Miriam: Preparazione | Prima di iniziare l’esposizione progressiva, Miriam ha creato la sua gerarchia di paure. Ha trascorso diversi due sessione di lavoro sul relax. Ha praticato il rilassamento a casa più volte al giorno fino a quando lei e tu, il suo terapeuta, hanno concordato che era pronta per iniziare il trattamento. |
| Miriam’s therapy: Exposure Session 1 | Il fondo (ansia più bassa) della gerarchia della paura di Miriam stava chiacchierando con gli amici su argomenti quotidiani., Quando è stato chiesto di valutare il livello di paura associato a fare questo su una scala 1 a 10, Miriam ha detto 1: Nessuna paura a tutti.
Miriam ha portato due amici con lei alla sessione di terapia di oggi. Li hai fatti sedere in una parte comoda del tuo ufficio, bevendo tè e chiacchierando per 15 minuti. In seguito Miriam ha riferito il suo livello di paura durante la chat come 1 su una scala di dieci punti: nessuna paura. L’hai poi fatta sedere su una comoda sedia e pensare di parlare delle sfide del suo lavoro a un pubblico piccolo e amichevole. All’inizio di questo compito, ha valutato la sua ansia come 3 su una scala di 10 punti., Mentre ci pensava – con suggerimenti utili da te-si rilassava anche, usando il suo allenamento di rilassamento. Dopo circa 10 minuti, ha riferito la sua ansia era sceso a 1, il livello più basso di ansia sulla scala. Hai dato a Miriam “compiti a casa”—ripetere questo esercizio due volte al giorno fino alla sessione successiva. |
| Miriam’s therapy: Exposure Session 2 | All’inizio della sessione di oggi, hai fatto ripetere a Miriam il compito della sessione precedente di pensare di parlare del suo lavoro ad un piccolo gruppo amichevole., All ” inizio ha valutato la sua paura a 2, ma è sceso a 1 nel giro di pochi minuti.
Ora hai portato Miriam al livello successivo. Le hai fatto immaginare di raccontare a un vasto pubblico di dirigenti aziendali di qualche problema tecnico su cui stava lavorando al suo lavoro. All’inizio, solo pensando di fare questo ha portato ad un livello di paura di 5. Dopo 10 minuti, il suo livello di paura è sceso a 2. Hai ripetuto l’esercizio con un argomento diverso e un gruppo diverso, con risultati simili. Il rilassamento è stato praticato per tutta la sessione. Hai dato di nuovo a Miriam i compiti a casa—per praticare una situazione simile a casa., |
| Miriam’s therapy: Exposure Session 3 | Hai iniziato questa situazione con un nuovo scenario simile a quello che Miriam ha fatto nell’ultima sessione e praticato a casa. Fu rapidamente in grado di far cadere il suo livello di ansia a 1.
Hai avuto un gruppo di fotografia professionale creare un video di qualcuno molto simile in apparenza e il modo di Miriam dando un discorso da un piccolo pubblico amichevole su un argomento simile a quello Miriam potrebbe dare. Le hai chiesto di guardare questo video e immaginarsi al posto del vero oratore. Ha valutato questo un 6 sulla scala di ansia., Nel corso di diverse ripetizioni, la sua valutazione è scesa a 2. Per i compiti, Miriam ha guardato il video più volte al giorno. L’hai istruita in modi per rendere il video PIÙ REALE, in modo che potesse davvero sentire l’ansia di essere di fronte alle persone. |
| Miriam’s therapy: Exposure Session 4 | Hai fatto in modo che Miriam organizzasse un discorso nella PROSSIMA SESSIONE ad un piccolo gruppo di colleghi di Miriam. Hai anche fatto preparare il discorso a Miriam. Oggi hai praticato il colloquio con lei. All’inizio della sessione di prove, con solo te lì, Miriam ha valutato il suo livello di ansia a 9 su 10., Nel corso dell’ora, il suo livello di ansia è sceso a 5.
Il suo compito era quello di continuare a praticare il discorso e di lavorare sul relax. |
| Miriam’s therapy: Exposure Session 5 | Oggi, Miriam ha tenuto il discorso al piccolo gruppo. La sua valutazione di ansia prima di andare di fronte a loro era 10. Fatta eccezione per un piccolo inciampo all’inizio, la presentazione di 20 minuti è andata bene. Miriam ha riportato un livello di ansia di 4 dopo il discorso. |
| Salteremo alcune sessioni. | Speriamo che tu abbia l’idea di base., |
| Miriam’s therapy: Exposure Session 5 | In questa ultima sessione, hai organizzato che Miriam sia l’oratore introduttivo in un’organizzazione di volontariato di tutoraggio di alfabetizzazione nelle vicinanze. Miriam ha fatto una piccola quantità di lavoro volontario con l’organizzazione, ma lei sa molto poco su di esso. Con l’aiuto dello staff, prepara un discorso durante la settimana prima di questa sessione.
Il pubblico è composto da 45 persone, tutte interessate a fare lezioni di alfabetizzazione, che sono venute al centro di alfabetizzazione per una sessione informativa., Miriam non conosce nessuno di loro e nessuno di loro ha mai sentito parlare di lei. I commenti introduttivi di Miriam durano circa 15 minuti. Lei valuta il suo livello di ansia prima di uscire a 8. Dopo il discorso, lei valuta la sua ansia a 2. Infatti, ha detto che era quasi divertente. |
| Dopo la terapia | Miriam continua a vederti per qualche altra sessione. Le dai ulteriori compiti a casa e la aiuti a sviluppare un piano che include l’organizzazione di presentazioni professionali per il suo lavoro e continuare a tenere colloqui presso l’organizzazione di volontariato di alfabetizzazione., Miriam riferisce che nessuna di queste idee crea un livello di ansia superiore a 3 quando pensa di farle. |
Hai appena imparato a conoscere la desensibilizzazione sistematica, una forma di terapia di esposizione. L’inondazione è un altro tipo di terapia di esposizione. Per capire come funziona, esaminiamo alcuni punti della desensibilizzazione sistematica.,
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In flooding therapy, salteresti le prime situazioni descritte nella desensibilizzazione sistematica e passeresti direttamente a situazioni altamente minacciose. Subito dopo che Miriam aveva imparato il rilassamento, la tua prima sessione richiederebbe a Miriam di fare un vero discorso. Probabilmente non inizieresti con la situazione più estrema, ma il tuo obiettivo sarebbe quello di iniziare Miriam in situazioni che avrebbe immediatamente valutato come 9 o 10 sulla scala dell’ansia.,
L’allagamento ha il potenziale per essere più traumatico per Miriam (per il tuo cliente), quindi deve essere organizzato con attenzione. Ma gli stessi principi di apprendimento funzionano per le inondazioni che funzionano per la desensibilizzazione sistematica:
- La persona lavora consapevolmente per sostituire l’ansia e la paura con il rilassamento.
- Le parti inconsce della mente imparano che la situazione non porta a risultati orribili. Le nuove aspettative sostituiscono le vecchie paure.
- L’apprendimento non avviene immediatamente., I compiti a casa e la pratica ripetuta rafforzano la nuova risposta positiva a situazioni che una volta producevano paura.,