Malattia della cuffia dei rotatori / Sindrome da impingement Domande frequenti

  1. Qual è la cuffia dei rotatori nella spalla?
  2. Che cos’è la sindrome da impingement?
  3. In che modo la sindrome da impingement si riferisce alla malattia della cuffia dei rotatori?
  4. Perché alcune persone sviluppano impingement e malattia della cuffia dei rotatori e altri no?
  5. A parte l’impingement, cos’altro può causare danni alla cuffia dei rotatori?
  6. Quali sintomi ha un paziente quando la cuffia dei rotatori è ferita?
  7. Come viene dimostrata la diagnosi della malattia della cuffia dei rotatori?,
  8. Qual è il trattamento iniziale per la malattia della cuffia dei rotatori e impingement?
  9. Qual è la seconda linea di trattamento se il dolore e la debolezza persistono?
  10. Se la cuffia dei rotatori è già strappata, quali sono le opzioni?
  11. Cosa succede se la cuffia dei rotatori non viene riparata?
  12. Come viene riparata chirurgicamente una lesione grave al tendine della cuffia dei rotatori?
  13. Come viene trattata la mia spalla dopo l’intervento chirurgico?
  14. Qual è il programma di riabilitazione dopo l’intervento chirurgico della cuffia dei rotatori?
  15. Quanto successo è la chirurgia della cuffia dei rotatori?

1. Qual è la cuffia dei rotatori?,
La cuffia dei rotatori è un gruppo di tendini piatti che si fondono insieme e circondano la parte anteriore, posteriore e superiore dell’articolazione della spalla come un polsino su una manica della camicia. Questi tendini sono collegati individualmente a muscoli corti, ma molto importanti, che provengono dalla scapola. Quando i muscoli si contraggono, tirano sul tendine della cuffia dei rotatori, facendo ruotare la spalla verso l’alto, verso l’interno o verso l’esterno, da qui il nome “cuffia dei rotatori.”

2. Che cosa è la sindrome di impingement?,
Il tendine superiore della cuffia dei rotatori, il tendine sovraspinato, passa sotto l’osso sulla parte superiore della spalla, chiamato acromion. In alcune persone, lo spazio tra la sottosuperficie dell’acromion e la parte superiore della testa omerale è piuttosto stretto. Il tendine della cuffia dei rotatori e la borsa aderente, o tessuto lubrificante, possono quindi essere pizzicati quando il braccio viene sollevato in posizione avanzata. Con l’impingement ripetitivo, i tendini e la borsa possono diventare infiammati e gonfiati e causare la dolorosa situazione nota come ” sindrome da impingement cronico.”

3., In che modo la sindrome da impingement si riferisce alla malattia della cuffia dei rotatori?
Quando il tendine della cuffia dei rotatori e la sua borsa sovrastante si infiammano e si gonfiano con la sindrome da impingement, il tendine può iniziare a rompersi vicino al suo attaccamento sull’osso dell’omero. Con continuo impingement, il tendine è progressivamente danneggiato, e, infine, può strappare completamente lontano dall’osso.

4. Perché alcune persone sviluppano impingement e malattia della cuffia dei rotatori quando gli altri non lo fanno?
Ci sono molti fattori che possono predisporre una persona a problemi di impingement e cuffia dei rotatori., Il più comune è la forma e lo spessore dell’acromion (l’osso che forma il tetto della spalla). Se l’acromion ha uno sperone osseo sul bordo anteriore, è più probabile che interferisca con la cuffia dei rotatori quando il braccio è sollevato in avanti. Le attività che comportano l’elevazione in avanti del braccio possono mettere un individuo a più alto rischio di lesioni della cuffia dei rotatori. A volte i muscoli della spalla possono diventare squilibrati da lesioni o atrofia, e lo squilibrio può causare la spalla di andare avanti con alcune attività che ancora una volta può causare impingement.

5., A parte l’impingement, cos’altro può causare danni alla cuffia dei rotatori?
In individui giovani e atletici, lesioni alla cuffia dei rotatori possono verificarsi con lanci ripetitivi, sport di racchetta in testa o nuoto. Questo tipo di lesione deriva dallo stiramento ripetitivo della cuffia dei rotatori durante la fase di follow-through dell’attività. Lo strappo che si verifica non è causato da impingement, ma più da uno squilibrio articolare. Questo può essere associato a scioltezza nella parte anteriore della spalla causata da una debolezza nei legamenti di supporto.

6., Che tipo di sintomi ha un paziente quando la cuffia dei rotatori è ferita?
La lamentela più comune è dolorante situato nella parte superiore e anteriore della spalla, o sul lato esterno del braccio (zona deltoide). Il dolore di solito aumenta quando il braccio viene sollevato nella posizione sopraelevata. Spesso, il dolore sembra essere peggiore di notte e spesso interrompe il sonno. A seconda della gravità della lesione, potrebbe esserci anche debolezza nel braccio e, con alcune lacrime complete della cuffia dei rotatori, il braccio non può essere sollevato in avanti o verso l’esterno.

7., Come viene dimostrata la diagnosi della malattia della cuffia dei rotatori?
La diagnosi di malattia del tendine della cuffia dei rotatori include un’attenta storia presa e rivista dal medico, una radiografia per visualizzare l’anatomia delle ossa della spalla, in particolare alla ricerca di sperone acromiale, e un esame fisico. L’atrofia può essere presente, insieme alla debolezza, se i tendini della cuffia dei rotatori sono feriti e speciali test di impingement possono suggerire che sia coinvolta la sindrome da impingement. Una scansione MRI (risonanza magnetica) fornisce frequentemente la prova finale dello stato del tendine della cuffia dei rotatori., Sebbene nessuno di questi test sia garantito per essere accurato al 100%, la maggior parte delle lesioni della cuffia dei rotatori possono essere diagnosticate utilizzando questa combinazione di esami.

8. Qual è il trattamento iniziale per la malattia della cuffia dei rotatori e impingement?
Se viene diagnosticata una tendinite minore o della cuffia dei rotatori, un periodo di riposo associato a medicinali assunti per via orale e la terapia fisica diminuirà frequentemente l’infiammazione e ripristinerà il tono ai muscoli atrofizzati. Le attività che causano il dolore dovrebbero essere riprese lentamente solo quando il dolore è sparito., A volte un’iniezione di cortisone nello spazio della borsa sopra il tendine della cuffia dei rotatori è utile per alleviare il gonfiore e l’infiammazione. Anche l’applicazione del ghiaccio sull’area tenera tre o quattro volte al giorno per 15 minuti è utile.

9. Qual è la seconda linea di trattamento se il dolore e la debolezza della cuffia dei rotatori persistono?
Se c’è un acromion ispessito o uno sperone osseo acromiale che causa un conflitto, può essere rimosso usando la visualizzazione artroscopica., Questa procedura può essere spesso eseguita su base ambulatoriale e, allo stesso tempo, qualsiasi danno minore e sfilacciamento al tendine della cuffia dei rotatori e al tessuto cicatriziale sfregiato può essere rimosso. Spesso questo completamente curerà l’impingement ed impedirà la lesione progressiva della cuffia dei rotatori.

10. Se la cuffia dei rotatori è già strappata, quali sono le opzioni?
Quando il tendine della cuffia dei rotatori ha una rottura completa, il tendine spesso deve essere riparato usando tecniche chirurgiche., La scelta dell’intervento, ovviamente, dipende dalla gravità dei sintomi, dalla salute del paziente e dai requisiti funzionali per quella spalla. Nei giovani lavoratori, la riparazione del tendine è più spesso suggerita. In alcuni individui più anziani che non richiedono una significativa capacità di sollevamento in testa, la riparazione chirurgica potrebbe non essere così importante. Se il dolore cronico e la disabilità sono presenti a qualsiasi età, deve essere presa in considerazione la riparazione della cuffia dei rotatori.

11. Cosa succederà se la cuffia dei rotatori non viene riparata?,
In alcune situazioni, la borsa sovrastante la cuffia dei rotatori può formare un cerotto per chiudere il difetto nel tendine. Anche se questo non è vero tendine guarigione, può diminuire il dolore ad un livello accettabile. Se i bordi del tendine diventano frammentati e gravemente usurati, e il muscolo si contrae e si atrofizza, la riparazione a quel punto potrebbe non essere possibile. A volte in questa situazione, l’unica procedura chirurgica utile sarebbe un’operazione artroscopica per rimuovere speroni ossei e frammenti di tessuto strappato che si catturano quando il braccio viene ruotato., Questo certamente non ripristinerà la normale potenza o forza alla spalla, ma spesso allevia il dolore.

12. Come viene riparato chirurgicamente un grave infortunio al tendine della cuffia dei rotatori?
L’artroscopio è estremamente utile quando si riparano i tendini della cuffia dei rotatori, ma a volte è necessario aggiungere una procedura “mini-aperta” se il tendine è completamente strappato. L’uso dell’artroscopio all’inizio del caso consente la visualizzazione dell’interno dell’articolazione per facilitare il taglio e la rimozione di frammenti di tendine del polsino strappato e tendine del bicipite., Il passo successivo utilizza l’artroscopio per visualizzare lo sperone e il legamento ispessito sotto l’osso acromiale, mentre vengono rimossi con strumenti di taglio e rettifica in miniatura. Se è necessario suturare una lacrima della cuffia dei rotatori che ha tirato fuori l’osso, un’incisione di due pollici può essere fatta direttamente sopra la lacrima che è stata visualizzata e localizzata usando l’artroscopio. Le fibre muscolari deltoidi possono essere divaricate in modo che punti forti possano attaccare il tendine della cuffia dei rotatori all’osso., Se lo strappo è minimamente retratto, piccoli ancoraggi a vite di sutura possono essere utilizzati artroscopicamente o aperti.

13. Come viene trattata la mia spalla dopo l’intervento chirurgico?
In un’operazione minore per impingement, la spalla viene posta in una semplice fionda. Se una lacerazione a tutto spessore della cuffia dei rotatori era presente e riparata, la spalla sarà supportata da un UltraSling o da un tutore post-operatorio SCOI., Il tutore è molto utile perché consentirà l’esercizio del gomito, del polso e della mano in ogni momento e posiziona il braccio in una posizione che favorisce una migliore circolazione sanguigna e allevia lo stress sui tessuti della cuffia dei rotatori riparati. Inoltre, la spalla può essere esercitata nel tutore molto più facilmente rispetto a quando è a lato in un immobilizzatore.

14. Qual è il programma di riabilitazione dopo l’intervento chirurgico della cuffia dei rotatori?,
A seconda del tipo di intervento chirurgico eseguito, il programma consentirà un periodo di tempo per la guarigione dei tessuti molli seguito da tempo per riguadagnare la gamma di movimento e quindi rafforzare i muscoli della spalla, ma in particolare la cuffia dei rotatori. Nella tendinite minore e nella sindrome da impingement, il programma richiede circa due o tre mesi. Se il tendine della cuffia dei rotatori è stato completamente strappato, potrebbero essere necessari sei mesi o più prima che i muscoli atrofizzati possano riprendere la loro funzione e la gamma di movimento del braccio venga ripristinata., Frequentemente, il sollievo dal dolore è molto più veloce e il ritorno alle attività quotidiane è spesso possibile da due a tre mesi.

15. Quanto successo è la chirurgia della cuffia dei rotatori?
Ancora una volta, ogni caso è unico. Nella persona giovane e sana con un impatto minore della cuffia dei rotatori, la chirurgia è prevedibilmente riuscita. Poiché la lesione diventa più grave, ad esempio con un grande sperone osseo e la frammentazione del tendine, non ci si può aspettare un risultato perfetto. Poiché è necessario tagliare il tendine malsano prima di ricollegarlo all’osso, spesso si verifica una diminuzione della gamma di movimento della spalla., Nonostante questo, il sollievo dal dolore e il ritorno della forza di solito valgono la minore diminuzione della mobilità. Il risultato finale dipende spesso dalla volontà e dalla capacità di un singolo paziente di lavorare sul loro programma di terapia fisica post-operatoria.