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Di Sharon Mace, MD
Un uomo di 60 anni con carcinoma epatocellulare è stato ricoverato in ospedale con emboli polmonari secondari a trombosi della vena cavale inferiore che si estendeva all’atrio destro.
Figura 1. Segno di Cullen.,
È diventato ipotensivo il secondo giorno, con una frequenza cardiaca di 124 al minuto, frequenza respiratoria 44 al minuto, saturazione dell’ossigeno del polso 79 per cento sull’aria ambiente e pressione arteriosa sistolica 70 mm Hg. L’esame fisico ha rivelato ecchimosi addominali simili al segno di Cullen e ecchimosi laterali simili al segno di Turner grigio (Figure 1 e 2).
Figura 2. Segno di Turner grigio.
Gli è stato somministrato un bolo di soluzione salina normale seguito da infusione di plasma fresco congelato e globuli rossi confezionati. Il suo livello di lattato era 17.,52 mg / dL (intervallo di riferimento 0,1–2,2). La sua emoglobina e l’ematocrito diminuirono precipitosamente–l’emoglobina da 10,5 g/dL a 5,9 (intervallo di riferimento 14,0-17,5) e l’ematocrito dal 30,3% al 17,8% (intervallo di riferimento 41-50). È stato trasferito nell’unità di terapia intensiva. Un ordine di non resuscitare è stato istituito, ed è morto 12 ore dopo.,
Condizioni che determinano i segni di Cullen e Grey Turner
Il segno di Cullen, una decolorazione bluastra della pelle periumbilicale, è stato originariamente descritto nel 1918 dal ginecologo Thomas Cullen, MD, in un paziente con una gravidanza ectopica rotta. Il segno di Grey Turner, una decolorazione ecchimotica della parete addominale laterale o del fianco, fu riportato per la prima volta nel 1920 da un chirurgo, il dottor George Grey Turner, in un paziente con pancreatite acuta.,
I segni si verificano in circa l ‘ 1% dei pazienti con pancreatite acuta e prevedono una prognosi infausta, con un tasso di mortalità segnalato del 37%.
La comparsa di ecchimosi nell’area periumbilicale o nel fianco è stata insegnata come segno distintivo della pancreatite acuta., Tuttavia, il paziente originale descritto con il segno di Cullen non aveva pancreatite, ed è stato segnalato con molte altre condizioni, tra cui aneurisma aortico rotto, rottura splenica e ematoma della guaina del retto; come complicazione di anticoagulante o ulcera duodenale perforata; e, come nel nostro paziente, come manifestazione di malattia epatica.,
Come si verificano
La via comune che porta alla comparsa di queste ecchimosi sottocutanee è il sanguinamento retroperitoneale seguito dal monitoraggio del sangue dal retroperitoneo attraverso un difetto nella fascia transversalis alla muscolatura della parete addominale e quindi al tessuto sottocutaneo periumbilicale. Nel segno di Cullen, il sangue si diffonde dal retroperitoneo lungo i legamenti gastroepatici e falciformi all’ombelico. Nel segno di Turner grigio, il sangue si diffonde dallo spazio pararenale posteriore al bordo laterale del muscolo quadrato lumborum., Il sangue da un’emorragia retroperitoneale può anche diffondersi e raggrupparsi al legamento inguinale (segno di Volpe) o allo scroto (segno di Bryant).
Si pensa che il tempo per la comparsa del segno di Cullen o di Grey Turner sia di almeno 24 ore dopo l’inizio del sanguinamento retroperitoneale e in media circa tre giorni dopo l’inizio della pancreatite.
Dr. Mace è il personale del Centro per la medicina d’urgenza.
Questo articolo è originariamente apparso nel Cleveland Clinic Journal of Medicine.