In alcuni pazienti con malattia di Crohn, viene eseguita una procedura chiamata anastomosi ileoanale se la malattia colpisce l’intero colon e il retto, ma lascia inalterato l’ano. In questa procedura, l’intero intestino crasso e il retto viene rimosso chirurgicamente e l’ileo viene quindi cucito all’ano per consentire alla materia fecale di attraversare l’ileo proprio come quando il paziente aveva un intestino crasso. Questa procedura richiede un’ileostomia ad anello temporanea per consentire all’anastomosi di guarire., Con le regolazioni dello stile di vita, coloro che hanno avuto questa procedura per la malattia di Crohn possono riprendere i normali movimenti intestinali senza apparecchi artificiali. Tuttavia, c’è sempre la possibilità di recidiva della malattia, poiché il Crohn può influenzare la bocca all’ano.

Dalla fine del 1970 un’alternativa sempre più popolare ad un ileostomia è stato il Barnett continent intestinale reservoir (o BCIR). La formazione di questa sacca (resa possibile attraverso una procedura introdotta per la prima volta dal Dott., Nils Kock nel 1969), comporta la creazione di un serbatoio interno che si forma usando l’ileo e collegandolo attraverso la parete addominale in modo molto simile a un ileostomia standard “Brooke”. La procedura BCIR non deve essere confusa con una sacca J, che è anche un serbatoio ileale, ma è collegata direttamente all’ano-dopo la rimozione del colon e del retto—evitando la necessità di un successivo uso di apparecchi esterni.

Barnett continent intestinal reservoirEdit

Il Barnett continent intestinal reservoir (BCIR) è un tipo di stomia intestinale senza apparecchi., Il BCIR era una procedura modificata del sacchetto di Kock introdotta da William O. Barnett. È un sacchetto o serbatoio creato chirurgicamente, all’interno dell’addome, ricavato dall’ultima parte dell’intestino tenue (l’ileo) e viene utilizzato per lo stoccaggio dei rifiuti intestinali. Il sacchetto è interno, in modo che il BCIR non richiede di indossare un apparecchio o stomia borsa.

Come funzionamodifica

La sacca funziona immagazzinando i rifiuti liquidi, che vengono drenati più volte al giorno utilizzando un piccolo tubo di silicone chiamato catetere., Il catetere viene inserito attraverso l’apertura creata chirurgicamente sull’addome nella sacca chiamata stoma. La capacità della sacca interna aumenta costantemente dopo l’intervento chirurgico: da 50ccs, quando costruito per la prima volta, a 600–1000ccs (circa un quarto) per un periodo di mesi, quando la sacca matura completamente.

L’apertura attraverso la quale il catetere viene introdotto nella sacca è chiamata stoma. È una piccola, piatta, apertura a bottone sull’addome. La maggior parte dei pazienti copre il sito dello stoma con un piccolo tampone o una benda per assorbire il muco che si accumula all’apertura., Questa formazione di muco è naturale e facilita l’inserimento del catetere. Il BCIR non richiede alcun apparecchio esterno e può essere scaricato ogni volta che è conveniente. La maggior parte delle persone riferiscono drenante il sacchetto 2-4 volte al giorno, e la maggior parte delle volte dormono tutta la notte. Questo può variare a seconda di quali tipi e quantità di cibo mangiato. Il processo di drenaggio della busta è semplice e rapidamente padroneggiato. Lo stoma non ha terminazioni nervose e l’inserimento del catetere non è doloroso. Il processo di inserimento del catetere e drenaggio della sacca è chiamato intubazione e richiede solo pochi minuti.,

Background e originemodifica

Il chirurgo finlandese Dr. Nils Kock sviluppò la prima ileostomia continentale intra-addominale nel 1969. Questo è stato il primo serbatoio intestinale del continente. Nei primi anni 1970, diversi importanti centri medici negli Stati Uniti stavano eseguendo ileostomie Kock pouch su pazienti con colite ulcerosa e poliposi familiare. Un problema con questi primi sacchetti Kock era lo slittamento della valvola, che spesso provocava difficoltà nell’intubazione e una sacca incontinente. Di conseguenza, molte di queste buste hanno dovuto essere riviste o rimosse per consentire una migliore qualità della vita.,

Il defunto Dr. William O. Barnett iniziò a modificare la borsa Kock nel 1979. Credeva nel concetto del serbatoio del continente, ma era deluso dal tasso di guasto relativamente alto della valvola. Barnett era intenzionato a risolvere il problema. Il suo primo cambiamento è stato nella costruzione della valvola del capezzolo. Ha cambiato la direzione del flusso all’interno di questo segmento di intestino per mantenere la valvola in posizione. Ciò ha notevolmente migliorato il tasso di successo. Inoltre, ha usato un materiale plastico chiamato Marlex per formare un collare intorno alla valvola., Ciò ha ulteriormente stabilizzato e sostenuto la valvola, diminuendo lo slittamento della valvola. Questa tecnica ha funzionato bene, ma dopo diversi anni, l’intestino ha reagito al Marlex formando fistole (connessioni anormali) nella valvola. Dr. Barnett ha continuato la sua indagine nel tentativo di migliorare questi risultati. Dopo molti sforzi, gli venne l’idea: un “colletto vivente” costruito dall’intestino tenue stesso. Questa tecnica ha reso la valvola più stabile ed eliminato i problemi che i collari Marlex avevano presentato.

Dopo una serie di test su oltre 300 pazienti, il Dott., Petersburg, Florida, dove si è unito allo staff di Palms of Pasadena Hospital, dove ha addestrato altri chirurghi per eseguire la sua procedura di serbatoio intestinale continente. Con l’assistenza del Dr. James Pollack, è stato istituito il primo programma BCIR. Entrambi i chirurghi hanno ulteriormente migliorato la procedura per portarla dove è oggi. Queste modifiche includevano la riconfigurazione della sacca per ridurre il numero di linee di sutura da tre a una (ciò consentiva alla sacca di guarire più velocemente e riduceva la possibilità di sviluppare fistole); e la creazione di un cerotto sieroso sulle linee di sutura che impediva la perdita., Il risultato finale di questi sviluppi è stato un serbatoio intestinale continentale con complicazioni minime e una funzione soddisfacente.

Candidati chirurgicimodifica

La colite ulcerosa e la poliposi adenomatosa familiare sono le due principali condizioni di salute che portano alla rimozione dell’intero colon (intestino crasso) e del retto, il che porta alla necessità di un ileostomia.,

I candidati per BCIR includono: persone che sono insoddisfatte dei risultati di una procedura alternativa (sia che si tratti di una ileostomia Brooke convenzionale o di un’altra procedura); pazienti con una sacca Kock malfunzionante/fallita o IPAA/J-pouch; e individui con scarso controllo dello sfintere anale interno/esterno che scelgono di non avere la J-pouch (IPAA) o non sono un buon candidato per IPAA.

Ci sono, tuttavia, alcune controindicazioni per avere la chirurgia BCIR., BCIR non è per le persone che hanno o hanno bisogno di una colostomia, persone con malattia di Crohn, desmoidi mesenterici, obesità, età avanzata o scarsa motivazione.

Quando la malattia di Crohn colpisce solo il colon, può, in alcuni casi, essere appropriato eseguire un BCIR come alternativa a un ileostomia convenzionale. Se l’intestino tenue è interessato, tuttavia, non è sicuro avere il BCIR (perché la sacca interna viene creata dall’intestino tenue, che deve essere sano).

Un paziente deve avere una lunghezza adeguata dell’intestino tenue per essere considerato un potenziale candidato.,

Tassi di successo e studi di casomodifica

Studio ASCRS, 1995

Uno studio del 1995 dell’American Society of Colon and Rectal Surgeons includeva 510 pazienti che hanno ricevuto la procedura BCIR tra gennaio 1988 e dicembre 1991. Tutti i pazienti erano tra 1-5 anni post-operatoria con una diagnosi di ammissione di colite ulcerosa o poliposi familiare. Lo studio è stato pubblicato su Malattie del colon e del retto nel giugno 1995. Lo studio ha rilevato che:

  • Circa il 92% dei pazienti ha sacche BCIR funzionali almeno un anno dopo l’intervento chirurgico;
  • 87.,Il 2% dei pazienti ha richiesto nessun minore, o successiva operazione per garantire il funzionamento del sacchetto;
  • il 6,5% dei pazienti ha richiesto successiva escissione (asportazione) della busta (con la maggior parte di questi si sono verificati entro il primo anno (63.6%);
  • tasso di Re-intervento per le principali sacchetto di complicanze (altro che sacchetto di rimozione) è stato del 12,8% (di cui: scivolato valvola (6.3%), valvola di fistole (4.5%), e sacchetto di fistole (6.3%));
  • Di 32 pazienti trattati per valvola di slittamento, 23 raggiunto il pieno funzionamento del sacchetto., Le fistole della sacca o della valvola hanno colpito 52 pazienti, 39 alla fine hanno raggiunto risultati positivi. Le perdite della sacca si sono verificate in 11 pazienti, di questi 7 hanno sacche funzionanti.,
  • Complicazioni non correlati alla stessa busta paralleli a quelli che accompagnano altri addominale interventi chirurgici più frequenti in fase di ostruzione del piccolo intestino (che si è verificato in 50 pazienti, 20 delle quali necessitavano di un intervento chirurgico);
  • “alcune domande sono state somministrate a pazienti le cui risposte hanno rivelato un significativo miglioramento generale della qualità della vita, lo stato mentale e la salute in generale; Oltre l’ 87% dei pazienti in questo studio sentire la loro qualità di vita è migliore, dopo che il BCIR.,

Lo studio ha concluso: “BCIR rappresenta un’alternativa di successo ai pazienti con un ileostomia Brooke convenzionale o quelli che non sono candidati per l’IPAA.”

ASCRS special study, 1999

Nel 1999 l’American Society of Colon and Rectal Surgeons ha pubblicato uno studio unico su 42 pazienti con una sacca IPAA/J fallita che si è convertita alla modifica Barnett della sacca Kock (BCIR). Gli autori hanno notato che il loro studio era significativo nel numero molto elevato di pazienti, circa 6 volte più di quanto studiato da qualsiasi autore precedente., Lo studio è stato pubblicato su Malattie del colon e del retto nell’aprile 1999. Lo studio ha rilevato che:

  • quaranta (95.2%) pazienti del fallito IPAA popolazione dichiarata pienamente funzionante sacchetti;
  • due sacchetti era stato asportato, uno dopo lo sviluppo di un sacchetto vescicale fistola, l’altro dopo la comparsa del morbo di Crohn, che non le era stata diagnosticata al momento dell’originale colectomia;
  • che “Quaranta (100%) dei pazienti con fallimento IPAAs che hanno conservato il loro sacchetto valutato la loro vita dopo l’ileostomia continente come meglio o molto meglio di prima.,”

Lo studio ha concluso: “L’ileostomia continentale offre un’alternativa con un alto grado di soddisfazione del paziente, a quei pazienti che affrontano la perdita di un IPAA.”