Recensione di:Johnson S, Henderson SO: “Mito: La posizione di Trendelenburg migliora la circolazione in caso di shock.”Canadian Journal Medicina di emergenza. 6(1):48-49, 2004.
La scienza e la strada
Seguendo le orme dello stimato Dr. Bryan Bledsoe, gli autori di questo studio hanno intrapreso il compito di esplorare la scienza, o la sua mancanza, che supporta la pratica comune di posizionare i pazienti ipotensivi nella posizione di Trendelenburg.,
La posizione di Trendelenburg è stata originariamente utilizzata per migliorare l’esposizione chirurgica degli organi pelvici. È accreditato al chirurgo tedesco Friedrich Trendelenburg (1844-1924). Dopo la prima guerra mondiale, l’uso della posizione Trendelenburg divenne pratica comune nella gestione dei pazienti con shock. La posizione è stata successivamente utilizzata per prevenire l’embolia gassosa durante la cannulazione venosa centrale e per migliorare gli effetti dell’anestesia spinale.
Nella prima guerra mondiale, Walter Cannon, un fisiologo americano, rese popolare l’uso della posizione di Trendelenburg come trattamento per lo shock., La posizione di Trendelenburg coinvolge il paziente che è disposto con la loro testa in giù ed i piedi elevati. Questa posizione è stata promossa come un modo per aumentare il ritorno venoso al cuore, aumentare la gittata cardiaca e migliorare la perfusione degli organi vitali. Un decennio più tardi, Cannon invertì la sua opinione sull’uso della posizione di Trendelenburg, ma questo non scoraggiò il suo uso diffuso. La posizione di Trendelenburg è ancora un trattamento pervasivo per lo shock nonostante numerosi studi non dimostrino l’efficacia.
Gli autori di questo studio hanno replicato ciò che un altro studio ha fatto nel 2005., Lo hanno fatto cercando la letteratura per la ricerca pubblicata sul valore della posizione Trendelenburg. Hanno trovato 30 articoli, di cui solo nove sono stati sottoposti a revisione paritaria. Il tema comune in tutti gli studi è stato che, sia nei pazienti normotesi che ipotensivi, il Trendelenburg ha aumentato le pressioni venose ma non ha comportato un miglioramento significativo della pressione arteriosa sistolica. I pazienti con shock cardiogeno hanno avuto un peggioramento dell’edema polmonare.
Alcuni hanno suggerito di utilizzare una posizione di Trendelenburg modificata in cui il paziente è tenuto piatto e le gambe sono sollevate sopra il cuore., È stato suggerito che questo “auto-trasfonde” il paziente con sangue. Tuttavia, la ricerca non supporta questo. Il volume di sangue che drena dagli arti inferiori nel paziente ipovolemico è minimo e non provoca alcun aumento significativo della pressione sanguigna.
Considerando che l’aspirazione è un rischio maggiore con il paziente nella posizione di Trendelenburg e la mancanza di ricerca che ne supporta l’uso, forse è il momento di considerare altre opzioni. Una prospettiva interessante è un dispositivo di soglia di impedenza per i pazienti che respirano spontaneamente realizzato dai creatori del Res-Q-Pod., Forse possiamo iniziare a trattare i nostri pazienti basati più sulla scienza che su procedure ritualizzate di 150 anni.