Ictus

L’ictus ischemico viene trattato rimuovendo l’ostruzione e ripristinando il flusso sanguigno al cervello. L’unico farmaco approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti per l’ictus ischemico è l’attivatore del plasminogeno tissutale (tPA), che deve essere somministrato entro una finestra di tre ore dall’insorgenza dei sintomi per funzionare al meglio., Sfortunatamente, solo il 3-5% di coloro che soffrono di ictus raggiunge l’ospedale in tempo per essere considerato per questo trattamento e l’uso effettivo del tPA è notevolmente inferiore. Questo farmaco comporta un rischio di aumento dell’emorragia intracranica e non viene utilizzato per l’ictus emorragico.

Gli interventi chirurgici a base di microcatetere per l’ictus possono includere l’uso di un piccolo microcatetere, erogato attraverso un catetere guida più grande inserito all’inguine attraverso una piccola incisione., Un microguidewire viene utilizzato per navigare il microcatetere al sito di ostruzione nel cervello. I farmaci trombolitici, come il tPA, possono quindi essere somministrati direttamente al trombo occluso. Questo tipo di trattamento, che fornisce farmaci trombolitici intraarterialmente, è più specifico del tPA IV (endovenoso) e di conseguenza può richiedere dosaggi significativamente inferiori di farmaci. Il termine per l’attuazione di questo tipo di intervento è anche significativamente (doppio) più lungo di quello per il TPA IV. In generale, solo i centri di assistenza completa per l’ictus offrono questo tipo di trattamento.,

Il Merci Retriever, approvato nel 2004 dalla FDA, è un dispositivo a forma di cavatappi utilizzato per aiutare a rimuovere i coaguli di sangue dalle arterie dei pazienti colpiti da ictus. Una piccola incisione viene praticata nell’inguine del paziente, in cui viene alimentato un piccolo catetere fino a raggiungere le arterie del collo. Al collo, un piccolo catetere all’interno del catetere più grande viene guidato attraverso le arterie nel cervello, fino a raggiungere il coagulo cerebrale. Un filo dritto all’interno del piccolo catetere sporge oltre il coagulo e si arrotola automaticamente in una forma di cavatappi., Viene tirato indietro nel coagulo, il cavatappi gira e afferra il coagulo. Un palloncino si gonfia nell’arteria del collo, interrompendo il flusso sanguigno, in modo che il dispositivo possa estrarre il coagulo dal cervello in modo sicuro. Il coagulo viene rimosso attraverso il catetere con una siringa.

Penombra è anche un dispositivo di sistema basato su microcatetere, che funziona secondo un principio di aspirazione. È stato approvato dalla FDA nel 2008.

I dispositivi Stentriever sono la più recente generazione di dispositivi per embolectomia per ictus., Sono ancora in una fase investigativa ma lavorano rompendo il coagulo occluso, combinato con l’aspirazione o il ritiro.

I farmaci usati per aiutare a prevenire l’ictus nei pazienti ad alto rischio (specialmente quelli che hanno avuto un precedente TIA o ictus ischemico) rientrano in due categorie principali: anticoagulanti e agenti antipiastrinici.

Gli anticoagulanti fluidificano il sangue e prevengono la coagulazione. L’eparina agisce rapidamente e viene somministrata per via endovenosa o sottocutanea (sotto la pelle) mentre il paziente è in ospedale., Warfarin ad azione lenta può essere somministrato per via orale e viene utilizzato per un periodo più lungo. Poiché questi farmaci influenzano la capacità del sangue di coagulare, richiedono un attento monitoraggio da parte di un medico.

I farmaci antipiastrinici prevengono l’aggregazione piastrinica. Le piastrine sono cellule specializzate nel sangue che iniziano un processo di guarigione. Un gran numero di piastrine si raggruppa per formare un coagulo, che a volte può bloccare un’arteria o staccarsi, viaggiare attraverso il flusso sanguigno e bloccare un’arteria più piccola., I farmaci antipiastrinici rendono le piastrine meno appiccicose e meno probabilità di formare coaguli, riducendo il rischio di ictus ischemico nei pazienti che hanno avuto TIA o precedente ictus ischemico.

Prima dell’intervento ai pazienti verrà somministrato un anestetico generale o locale. In questa procedura, il neurochirurgo esegue un’incisione nell’arteria carotide nel collo e rimuove la placca usando uno strumento di dissezione., La rimozione della placca si ottiene allargando il passaggio, che aiuta a ripristinare il normale flusso sanguigno. L’arteria sarà riparata con suture o un innesto. L’intera procedura richiede solitamente circa due ore. Si può avvertire dolore vicino all’incisione nel collo e qualche difficoltà a deglutire durante i primi giorni dopo l’intervento chirurgico. La maggior parte dei pazienti è in grado di tornare a casa dopo uno o due giorni e tornare al lavoro di solito entro un mese. I pazienti devono evitare di guidare e limitare le attività fisiche per alcune settimane dopo l’intervento chirurgico.,

Ci sono potenziali complicazioni con la chirurgia di endoarterectomia carotidea, proprio come ci sono con qualsiasi tipo di intervento chirurgico. C’è un rischio dell ‘ 1-3% di ictus dopo l’intervento chirurgico. Un’altra complicazione abbastanza rara è il reblockage dell’arteria carotide, chiamato restenosi. Ciò può verificarsi in seguito, specialmente nei fumatori di sigarette. Intorpidimento del viso o della lingua causato da danni temporanei ai nervi è una possibilità, ma non comune. Questo di solito si risolve in meno di un mese e il più delle volte non richiede alcun trattamento.,

Un’alternativa, più recente forma di trattamento, angioplastica carotidea e stenting (CAS), mostra qualche promessa in pazienti che possono essere a rischio troppo alto per sottoporsi a un intervento chirurgico. Carotide stenting è una procedura neurointervenzionale in cui un piccolo, sottile tubo di metallo-maglia è montato all’interno dell’arteria carotide per aumentare il flusso di sangue bloccato da placche. L’accesso è ottenuto attraverso una piccola incisione inguinale (0,5 cm), ma nessuna incisione è fatta nel collo., Lo stent viene inserito seguendo una procedura chiamata angioplastica, in cui il medico guida un catetere con punta a palloncino nell’arteria bloccata. Il palloncino viene gonfiato e premuto contro la placca, appiattendolo e riaprendo l’arteria. Lo stent funge da impalcatura per impedire che l’arteria collassi o si chiuda di nuovo dopo che la procedura è completata.

Esistono diverse potenziali complicanze del trattamento endovascolare. Il rischio più grave di stenting carotideo è un’embolia causata da una particella di placca interrotta che si libera dal sito., Questo può bloccare un’arteria nel cervello, causando un ictus. Questi rischi sono ridotti al minimo utilizzando piccoli filtri chiamati dispositivi di protezione embolica in combinazione con angioplastica e stenting. C’è anche un leggero rischio di ictus a causa di un pezzo sciolto di placca o di un coagulo di sangue che blocca un’arteria durante o subito dopo l’intervento chirurgico. I rischi sono bilanciati con i vantaggi di un tempo di occlusione più breve (10 secondi, invece di 30 minuti per l’endoarterectomia), un’anestesia più breve e una piccola incisione della gamba.,

L’iperperfusione, o l’improvviso aumento del flusso sanguigno attraverso un’arteria carotide precedentemente bloccata e nelle arterie del cervello, può causare un ictus emorragico. Altre complicazioni includono restenosi e brevi periodi di riduzione della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca medicalmente curabili. Questi rischi sono simili per CEA e CAS.

L’ictus emorragico di solito richiede un intervento chirurgico per alleviare la pressione intracranica (all’interno del cranio) causata da sanguinamento., Il trattamento chirurgico per l’ictus emorragico causato da un aneurisma o da un vaso sanguigno difettoso può prevenire ulteriori ictus. La chirurgia può essere eseguita per sigillare il vaso sanguigno difettoso e reindirizzare il flusso di sangue ad altri vasi che forniscono sangue alla stessa regione del cervello.

Per un paziente con aneurisma cerebrale rotto, l’eliminazione chirurgica dell’aneurisma è solo l’inizio. Il recupero di terapia intensiva per i prossimi 10-14 giorni è la regola, durante i quali una moltitudine di complicazioni legate all’emorragia subaracnoidea (SAH) possono e si verificano., Ad un certo momento durante quel periodo (spesso immediatamente dopo il completamento dell’intervento chirurgico), viene eseguita un’angiografia cerebrale o uno studio sostitutivo per documentare che l’aneurisma è stato eliminato. I primi due o cinque giorni dopo il SAH rappresentano la più grande minaccia di gonfiore del cervello; momento in cui vengono utilizzate misure speciali (sia mediche che chirurgiche) per diminuire l’effetto del gonfiore sulla pressione intracranica. Verso la fine di questo periodo iniziale, inizia il periodo di rischio per il vasospasmo cerebrale ritardato e dura la parte migliore dei prossimi 14 giorni., Infezioni intercorrenti come la polmonite sono comuni e l’idrocefalo può svilupparsi.

Prima dell’intervento chirurgico, la posizione esatta dell’emorragia subaracnoidea o dell’aneurisma viene identificata attraverso immagini di angiografia cerebrale. Un’operazione per “tagliare” l’aneurisma viene eseguita eseguendo una craniotomia (aprendo il cranio chirurgicamente) e isolando l’aneurisma dal normale flusso sanguigno. Inoltre, una craniectomia, una procedura chirurgica in cui una parte del cranio viene rimossa e lasciata temporaneamente, può essere eseguita per aiutare ad alleviare l’aumento della pressione intracranica.,

Una o più piccole clip in titanio con meccanismi a molla vengono applicate alla base dell’aneurisma, permettendogli di sgonfiarsi. La dimensione e la forma delle clip vengono selezionate in base alle dimensioni e alla posizione dell’aneurisma. Le clip sono permanenti, rimangono sul posto e generalmente forniscono una cura durevole per il paziente. L’angiografia viene utilizzata per confermare l’esclusione dell’aneurisma dalla circolazione cerebrale e la conservazione del normale flusso di sangue nel cervello.,

Le procedure neurointervenzionali per l’aneurisma cerebrale condividono i vantaggi dell’assenza di incisione nel cranio e di un tempo di anestesia che è spesso drammaticamente più breve rispetto alla craniotomia e al ritaglio microchirurgico.

Nell’embolizzazione del microcoil endovascolare, un ago viene inserito nell’arteria femorale della gamba e viene inserito un piccolo catetere. Utilizzando la guida a raggi X, il catetere viene avanzato attraverso il sistema arterioso del corpo a uno dei quattro vasi sanguigni che alimentano il cervello., Un microcatetere più piccolo viene alimentato nell’aneurisma e, una volta posizionato correttamente, un sottile filamento di filo o “bobina” viene avanzato nell’aneurisma. La bobina di platino flessibile è progettata per conformarsi alla forma dell’aneurisma. Ulteriori bobine sono avanzate nell’aneurisma per chiudere l’aneurisma dall’interno. Ciò impedisce il flusso di sangue nell’aneurisma causando la formazione di un coagulo all’interno.

L’avvolgimento assistito da palloncino utilizza un piccolo catetere a palloncino per aiutare a tenere la bobina in posizione., Anche se questo è stato dimostrato in diversi studi per aumentare i rischi, innovazioni in corso in questa tecnologia relativamente nuova ha contribuito a migliorare la sua efficacia. Lo stent e l’avvolgimento di combinazione utilizzano un piccolo tubo cilindrico flessibile della maglia che fornisce un’impalcatura per l’avvolgimento. Lo stent intracranico e altre innovazioni sono piuttosto nuove e la tecnologia endovascolare è in uno stato di sviluppo costante. Queste aggiunte permettono di avvolgimento da considerare per aneurismi cerebrali che non possono avere una forma ideale per avvolgimento convenzionale.,

Il recupero e la riabilitazione sono tra gli aspetti più importanti del trattamento dell’ictus. Di norma, la maggior parte dei tratti è associata a un recupero, la cui estensione è variabile. In alcuni casi, le aree non danneggiate del cervello possono essere in grado di eseguire funzioni che sono state perse quando si è verificato l’ictus. La riabilitazione include terapia fisica, logopedia e terapia occupazionale. Questo tipo di recupero è misurato in mesi o anni.

• La terapia fisica comporta l’uso di esercizio fisico e altri mezzi fisici (ad es.,, massaggio, calore) e può aiutare i pazienti a riguadagnare l’uso delle loro braccia e gambe e prevenire la rigidità muscolare nei pazienti con paralisi permanente.
• La logopedia può aiutare i pazienti a riacquistare la capacità di parlare.
• La terapia occupazionale può aiutare i pazienti a riacquistare una funzione indipendente e a imparare di nuovo le abilità di base (ad esempio, vestirsi, preparare un pasto e fare il bagno).

I moderni trattamenti per l’ictus ischemico ed emorragico hanno raggiunto uno stato avanzato di sviluppo nell’era moderna della tecnologia digitale e dei dispositivi., I trattamenti neurointervenzionali permettono alle procedure chirurgiche nel cervello senza la necessità di aprire chirurgicamente il cranio e di fornire le alternative eccellenti del trattamento per tutte le forme di colpo e di malattia cerebrovascolare. Questi sviluppi sono tempestivi, che si verificano in un’epoca in cui l’incidenza di ictus è in aumento con l’invecchiamento della popolazione.

L’AANS non approva trattamenti, procedure, prodotti o medici a cui si fa riferimento in queste schede informative per i pazienti. Queste informazioni sono fornite come un servizio educativo e non è destinato a servire come consulenza medica., Chiunque cerchi consulenza neurochirurgica specifica o assistenza dovrebbe consultare il suo neurochirurgo, o individuare uno nella vostra zona attraverso il AANS’ Trovare uno strumento online neurochirurgo bordo certificato.