MR RISULTATI DI ENDOMETRIOSI

I risultati MR di endometriosi includono endometriomi, masse fibrotiche solide, e idrosalpingi.427 Gli endometriomi sono cisti emorragiche/proteinacee che si verificano più comunemente nell’ovaio. MR può rilevare e caratterizzare endometriomi con elevata precisione e fornire una “road map” per laparoscopia terapeutica.428 Piccoli impianti endometriali e aderenze sono due manifestazioni di endometriosi che sono scarsamente mostrate da MRI429 e sono più chiaramente rivelate in laparoscopia.,430 MR ha solo il 75% di sensibilità per l’endometriosi lieve.431

L’aspetto “cioccolato” di un endometrioma all’ispezione diretta è secondario a precedenti episodi di sanguinamento intracistico da ghiandole endometriali funzionali presenti all’interno della parete della cisti. I risultati MR di endometriomi ovarici sono spesso caratteristici. Su T1-WIs, gli endometriomi hanno aumentato il SI rispetto al muscolo (Fig. 7-51 e 7-52; vedi Fig. 7-42). L’accorciamento T1 del contenuto di cisti è secondario alla metaemoglobina nell’emorragia subacuta o agli effetti delle proteine concentrate., La capacità di rappresentare gli alti focolai SI all’interno dell’endometrioma ovarico è facilitata dalla soppressione del grasso. Eliminando il SI presente nel grasso normale, il grasso soppresso T1-WI ha una gamma dinamica migliorata e una maggiore sensibilità per rivelare l’endometriomas432,433 (vedi Fig. 7-42, 7-51 e 7-52) e distingue gli endometriomi dalle cisti dermoidi contenenti grassi delle ovaie(vedi Fig. 7-41 e 7-43).434 Su T2-WI, gli endometriomi possono rivelare un SI inferiore al normale fluido cisti., Questo processo, chiamato ombreggiatura, riflette la diminuzione del contenuto di acqua libera della cisti secondaria all’emorragia o al contenuto proteico.435 Endometriomi che non diminuiscono di dimensioni con la terapia ormonale hanno maggiori probabilità di rivelare ombreggiatura rispetto ad altre cisti endometriali.436

Una singola cisti ovarica che rivela un alto SI su T1 WI (sia con che senza soppressione del grasso) e un SI inferiore rispetto al semplice fluido su T2-WI non è diagnostica di un endometrioma, poiché le cisti ovariche funzionali possono avere risultati SI simili.,437 Risultati che aggiungono specificità per una diagnosi di endometrioma sono la presenza di lesioni ovariche multiple e bilaterali con alto SI su T1-WI (indipendente da T2 SI), 438 cisti endometriotiche extraovariane (che hanno caratteristiche di imaging simili a endometriomi ovarici) e altri risultati pelvici (discussi di seguito).

Gli impianti endometriali possono formarsi sia sulla superficie sierosa della tuba di Falloppio che sulla mucosa luminale. Cicatrici e aderenze possono causare blocco tubarico e infertilità secondaria.263 MR può rilevare e caratterizzare una massa annessiale come tuba di Falloppio dilatata (vedi Fig., 7-35 e 7-52).439 La presenza di iperintensità all’interno del tubo su T1-WIs soppressa dal grasso suggerisce la presenza di contenuto tubarico emorragico o proteico e aumenta la probabilità di endometriosi.439

Sebbene MR sia insensibile nel rilevamento di piccoli impianti, masse fibrotiche solide e più grandi di endometriosi possono essere rivelate su MR. 440 Le lesioni solide a base di peritoneo dell’endometriosi sono composte da ghiandole endometriali e stroma con una grande quantità di tessuto fibrotico e appaiono come masse ipointense scarsamente marginate di basso SI sia su T1-, Il basso SI su T2-WIs riflette la fibrosi matura intralesionale (Fig. 7-53 e 7-54). Alcune masse solide di endometriosi hanno piccoli focolai di iperintensità su T2-WIs, riflettendo le ghiandole endometriali incorporate (simili all’adenomiosi) (vedi Fig. 7-54).427 È raro che queste ghiandole rivelino un’emorragia iperintensa T1 che spesso è presente con endometriomi ovarici. I risultati di imaging associati includono altre manifestazioni di endometriosi tra cui endometriomi o tube di Falloppio dilatate. Le masse solide di endometriosi miglioreranno dopo il contrasto., Le donne con diffusione peritoneale del cancro ovarico possono anche avere migliorare le lesioni a base di peritoneo. Tuttavia, questi impianti maligni di solito hanno un SI più alto su T2-WIs, sono multifocali e spesso sono associati ad ascite maligne e una lesione ovarica aggressiva.

Le masse solide contenute all’interno di un’incisione della parete addominale dopo taglio cesareo sono un sottotipo ben descritto di endometriosi solida (vedi Fig. 7-54).425.426 Donne possono avere una massa della parete addominale che può mostrare cambiamenti ciclici di dimensioni o sintomi.,425 Questo sottotipo di endometriosi è probabilmente secondario all’impianto diretto di ghiandole endometriali e stroma al momento del taglio cesareo, al contrario delle mestruazioni retrograde. La rimozione chirurgica è curativa.

Un altro sito di impianti endometriali solidi è la vescica. L’endometriosi coinvolge il tratto urinario nell ‘ 1% delle donne colpite. La vescica è interessata nell ‘ 85% delle donne che hanno un coinvolgimento del tratto urinario.,441 L’endometriosi vescicale può derivare dall’invasione diretta della parete posteriore della vescica da impianti endometriali nella cavità anteriore; le donne con utero anteflesso e endometriosi hanno maggiori probabilità di sviluppare endometriosi vescicale posteriore.442.443 L’impianto diretto delle ghiandole endometriali può verificarsi dopo taglio cesareo. La maggior parte delle donne con endometriosi della vescica non ha ematuria catameniale, perché la mucosa della vescica non è coinvolta., L’aspetto MR dell’endometriosi vescicale è simile a quello dell’endometriosi cicatriziale e delle masse solide di endometriosi situate altrove nel peritoneo (vedi Fig. 7-54).440.444 donne sintomatiche sono trattate con un intervento chirurgico.443

Le donne con endometriosi sono a rischio di sviluppare le varianti a cellule chiare o endometrioidi del carcinoma ovarico.445 Donne con endometriosi che sviluppano questi sottotipi di cancro ovarico tendono ad avere tumori di grado inferiore in una fase precedente alla presentazione e sopravvivono più a lungo rispetto ad altre donne con cancro ovarico.,446 Perché le donne con endometriosi sono a rischio per questi due tumori non è chiaro. Un’ipotesi è che l’endometriosi ovarica disattiva un gene di soppressione del tumore che promuove lo sviluppo della cellula chiara e dei sottotipi endometrioidi del cancro ovarico.447.448 Fortunatamente, la degenerazione maligna dell’endometriosi ovarica è rara e i tumori a cellule chiare e endometrioidi possono essere differenziati dall’endometriosi sulla risonanza magnetica per la presenza di ascite e noduli murali solidi.449,450