Da Dr. Suman S Karanth

Giornata Mondiale del Rene 2020: il carcinoma a cellule Renali (RCC), noto anche come il cancro del Rene è una malattia che deriva dalla corteccia renale (rivestimento di piccoli tubi) nel rene. Questo è il cancro più comune del rene che rappresenta l ‘ 80-85%. È duplice più comune nei maschi e l’età media alla diagnosi è di 64 anni., Poiché i pazienti sono generalmente asintomatici nelle prime fasi della malattia, tendono ad essere diagnosticati una volta che la malattia si è già diffusa.

Giornata Mondiale del rene 2020: come diagnosticare il carcinoma a cellule renali?

Ci sono quattro fasi. Lo stadio I viene diagnosticato quando il tumore è confinato al solo rene ed è inferiore a 7 cm. Nella fase II, il tumore è ancora confinato al rene, tuttavia è più di 7 cm di dimensione. Nello stadio III, il tumore invade lo strato di tessuto adiposo che circonda il rene, i vasi sanguigni (vena renale o vena cava) o le strutture linfodali vicine., Quando il tumore coinvolge la ghiandola surrenale, che si trova sopra il rene o si diffonde ad altre parti del corpo come polmoni, ossa, cervello o linfonodi distanti, allora è la malattia di stadio IV.

Per un’adeguata stadiazione è necessario eseguire le seguenti indagini: Imaging con tomografia computerizzata addominale (CT) e radiografia del torace; e quando clinicamente indicato Scansione ossea, risonanza magnetica del cervello e TC del torace.

Giornata Mondiale del rene 2020: Fattori chiave che determinano i tassi di sopravvivenza

Ecco alcuni fattori chiave:

1., Caratteristiche cliniche come febbre, anemia, perdita di peso e scarso stato di prestazioni significano un risultato più povero.

2. Stadio della malattia alla presentazione-Se la malattia è localizzata nelle prime fasi della malattia, i tassi di sopravvivenza sono alti rispetto a quando la malattia è allo stadio IV dove i risultati sono scarsi.

3. Sottotipo istologico tumorale – I sottotipi più comuni, vale a dire RCC a cellule chiare, rappresentano il 75% dei casi e hanno una sopravvivenza migliore rispetto al sottotipo a cellule non chiare (tipo papillare e cromofobo)., I sottotipi più rari includono la raccolta di carcinomi dotti, carcinomi midollari renali e quelli con caratteristiche sarcomatoidi o rabdoidi che sono molto aggressivi e hanno sopravvivenze più brevi.

4. Grado tumorale – I tumori sono classificati dal grado 1 al 4. Influenzano in modo indipendente le sopravvivenze a 5 anni che vanno dall ‘ 89% nel grado 1 al 46% nel grado 3-4.,

Giornata Mondiale del Rene 2020: modelli di Rischio disponibile in Stadio IV RCC

Ci sono due modelli di rischio esistenti e cioè il Memorial Sloan Kettering Cancer center (MSKCC) Modello prognostico Internazionale e di Carcinoma a Cellule Renali Metastatico Consorzio Database (IMDC) che consentono di determinare non solo la sopravvivenza di questi pazienti, ma soprattutto per personalizzare il trattamento in base al gruppo di rischio.

Il modello prognostico del Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) è costituito dai seguenti fattori di rischio:

1. Karnofsky Performance Status (KPS) < 80.

2., Il tempo dalla diagnosi originale all’inizio della terapia mirata è inferiore all’anno.

3. Emoglobina inferiore al limite inferiore del normale.

4. Calcio sierico superiore al limite superiore della norma.

5. Livelli sierici di LDH superiori a 1,5 volte il limite superiore della norma.

Sulla base di questo, i pazienti sono divisi in 3 gruppi:

1. Gruppo a basso rischio (nessun fattore di rischio),

2. Gruppo di rischio intermedio (1-2 fattori) e

3. Gruppo ad alto rischio (3 o più fattori).

I pazienti con malattia a basso rischio trarranno beneficio dalla terapia orale mirata con Pazopanib o Sunitinib., Mentre, quelli nel gruppo intermedio e ad alto rischio dovrebbero ricevere una terapia più aggressiva in anticipo con una combinazione di un’immunoterapia con una terapia mirata o con un altro agente immunoterapico.

Giornata Mondiale del rene 2020: Tassi di aspettativa di vita e tasso di mortalità
I tassi di sopravvivenza in fase dipendono inoltre dal tipo di istologia e dal grado di tumore., Nel complesso, in 5 anni i tassi di sopravvivenza per RCC a cellule chiare sono come segue:

la Fase I e la Sopravvivenza di oltre il 90%

II Fase – tra il 75 e il 95 per cento

III Fase – tra il 60 e il 90%, a seconda della nefrectomia e le dimensioni del tumore

Fase IV – sopravvivenza Mediana tra il 28 e il 30 mesi, che varia in base al gruppo di rischio

Per concludere, nel corso degli anni, c’è stato un raddoppio di di cinque anni il tasso di sopravvivenza dei pazienti, probabilmente dovuto alla diagnosi precoce dei tumori a piccole dimensioni., Anche nella malattia di stadio IV, con l’avvento di nuove terapie mirate, immunoterapia e trattamento sartoriale basato sul rischio, la sopravvivenza non è più triste.

L’autore è Consulente, Dipartimento di Oncologia Medica, Fortis Memorial Research Institute, Gurugram. La sua esperienza comprende il trattamento di tutte le neoplasie solide e linfomi. Ha particolare interesse per la Neuro-oncologia e l’Oncologia GI. Le opinioni espresse sono proprie dell’autore.