ABSTRACT

Una fistola colovesica è il tipo più comune di fistola associata a malattia diverticolare del colon. La malattia diverticolare rappresenta il 65-75% delle fistole vesicoenteriche. Presentiamo un caso di un maschio di 56 anni che ha presentato pneumaturia e fecaluria, ed è stato trovato per avere fistole colovesiche. Un citouretrogramma micturante e una scansione CECT dell’addome hanno confermato la diagnosi., La riparazione primaria della vescica con escissione di fistole e resezione anastomosi del colon è stata eseguita in un unico stadio. Al follow-up di 6 mesi, il paziente stava bene ed era privo di sintomi.

Nikhil Ranjan, Ahsan Ahmed, Rohit Kumar, Mahendra Singh, Rajesh Tiwary, Vijoy Kumar

Indira Gandhi Institute of Medical Sciences, Sheikhpura, Patna, nello stato del Bihar, in India 800014

Presentato il 4 Maggio 2013 – Accettato per la Pubblicazione il 27 settembre 2013

parole chiave: Colovesical fistola, diverticolite, sigma

CITAZIONE: UroToday Int J. ottobre 2013;6(5):art 61., http://dx.doi.org/10.3834/uij.1944-5784.2013.10.08

INTRODUZIONE

Un maschio di 56 anni ci ha presentato una storia di disuria, fecaluria e pneumaturia per 3 settimane. Non c’era alcuna storia di sintomi del tratto urinario inferiore, ematuria, ematochezia, dolore addominale o perdita di peso. Non c’erano malattie associate. All’esame fisico, l’addome era morbido e non teso. L’esame rettale digitale non ha rivelato alcuna anomalia. L’esame del sangue ha rivelato leucocitosi., Un citourethrogram micturating ha rivelato una fistola colovesical ed una tomografia computerizzata contrasto-migliorata (CECT) dell’addome ha rivelato il tratto della fistola fra il colon sigmoideo e la vescica. La cistoscopia ha rivelato la mucosa della vescica infiammata nella parete laterale sinistra; tuttavia, non è stata identificata alcuna apertura definita della fistola. La sigmoidoscopia ha rivelato diverticoli multipli nel colon sigmoideo insieme ad un’apertura indurita infiammata della fistola. Il paziente è stato somministrato antibiotici per via endovenosa per 10 giorni e una conta leucocitaria è stata ripetuta. La conta leucocitaria era normale., Il paziente era programmato per una laparotomia elettiva. È stata somministrata l’anestesia generale con intubazione endotracheale e l’addome si è aperto tramite incisione sulla linea mediana. Il colon sigmoideo è stato trovato aderito alla parete laterale sinistra della vescica insieme a una comunicazione fistolosa. È stata eseguita l’escissione del tratto della fistola, la cistotomia e la resezione del colon sigmoideo coinvolto. La vescica è stata chiusa in 2 strati e l’anastomosi end-to-end del colon sigmoideo è stata eseguita. Un lembo omentale è stato interposto tra la vescica e l’intestino. Il paziente si è ripreso bene nel periodo postoperatorio., Al follow-up di 6 mesi, il paziente stava bene senza sintomi. Un TAGLIO dell’addome non ha rivelato alcuna prova di recidiva di fistole.

DISCUSSIONE

Le fistole colovesiche si verificano più comunemente nell’ambito della diverticolite (65-75% dei casi) . Altre cause includono la malattia di Crohn, malignità, infezioni, traumi, corpi estranei e radiazioni . Il picco di incidenza delle fistole colovesiche è compreso tra i 65 e i 75 anni di età. Circa il 2% dei pazienti con diverticolite può manifestare una fistola colovesica., I sintomi delle fistole vescicoenteriche possono provenire dal tratto urinario o gastrointestinale; tuttavia, in generale, i sintomi del tratto urinario inferiore sono più comuni alla presentazione . I sintomi del tratto urinario inferiore includono pneumaturia, frequenza, urgenza, dolore sovrapubico, infezione ricorrente del tratto urinario ed ematuria. La pneumaturia è considerata il sintomo di presentazione più comune osservato nel 50-70% dei casi. I sintomi gastrointestinali possono includere fecaluria e tenesmo., La classica presentazione delle fistole vescicoenteriche è descritta come sindrome di Gouverneur e consiste in dolore sovrapubico, frequenza urinaria, disuria e tenesmo. UTIs ricorrente o cistite refrattaria alla terapia antibiotica può suggerire una fistola colovesical . La cistoscopia, la CISTI dell’addome e gli studi radiografici possono diagnosticare in modo indipendente le fistole .

La cistoscopia ha il più alto rendimento diagnostico e qualche anomalia è nota in più del 90% dei pazienti. I risultati sulla cistoscopia sono spesso non specifici e includono eritema localizzato e cambiamento papillare o bolloso., Cistoscopia nel nostro caso ha mostrato mucosa della vescica infiammata nella parete laterale sinistra. Tuttavia, non è stato possibile identificare un’apertura della fistola definita. Un CECT è la modalità di imaging di scelta. La triade di reperti che sono sospetti di fistola colovesical includono vescica-parete ispessimento adiacente ad un ciclo di colon ispessito, aria nella vescica, e la presenza di diverticoli del colon. L ” ecografia è stato segnalato per essere utile nella diagnosi di fistole colovesical. Si può notare un caratteristico segno “becco”. Sebbene i clisteri di bario comunemente usati abbiano meno probabilità di diagnosticare una fistola., Il test di Bourne può essere un utile complemento nella valutazione delle fistole colovesiche. La prima urina svuotata dopo un clistere di bario non diagnostico viene centrifugata ed esaminata radiograficamente. La somministrazione orale di particelle di carbone attivo può essere utilizzata per confermare le fistole colovesiche, poiché appariranno nelle urine come particelle nere. Crediamo che il test di Bourne possa essere un test economico per diagnosticare le fistole colovesicle simili al test “semi di papavero”.

Le fistole colovesicle possono essere gestite dal punto di vista medico o chirurgico., In non tossico, minimamente sintomatico con cause non maligne di fistole colovesicle, una prova di terapia medica, compresa la nutrizione parenterale totale per via endovenosa, riposo intestinale e antibiotici può essere giustificata. Nel nostro caso il paziente ha presentato una conta leucocitaria elevata; pertanto, la terapia medica non è stata presa in considerazione. L’obiettivo della gestione operativa è separare e chiudere gli organi coinvolti. Viene eseguita l’escissione della fistola e la chiusura degli organi coinvolti. Può essere necessaria una procedura singola o multistadio a seconda delle condizioni dei tessuti e dell’infiammazione circostante., Le procedure multistadio consistono nella deviazione del vapore fecale mediante una colostomia deviante prossimale con chiusura della colostomia in una data successiva quando è stata dimostrata la chiusura della fistola. La chiusura laparoscopica delle fistole colovesicle è stata descritta, anche se con un alto tasso di conversione per aprire la riparazione .

CONCLUSIONE

Le fistole colovesiche rimangono un problema complesso e angosciante per un paziente e l’individualizzazione della cura del paziente è fondamentale nella loro gestione. Inoltre, sono necessari studi a lungo termine per affrontare questo problema.

FIGURA

Figura 1