Un bodybuilder maschio mediorientale di 29 anni con una storia di precedenti iniezioni ripetute di synthol presentate presso la nostra clinica con dolore e deformità All’età di 25 anni, il nostro paziente aveva 3ml synthol ripetutamente iniettato da un amico senza licenza in entrambi i muscoli bicipiti brachiale. Le iniezioni sono state somministrate quattro volte alla settimana per un periodo totale di quattro settimane., Il numero totale di iniezioni era di 16 iniezioni per muscolo bicipite. Il nostro paziente ha avvertito dolore e pressione nel muscolo iniettato direttamente dopo ogni iniezione. Il dolore è stato valutato inizialmente come quattro utilizzando una scala analogica visiva retrospettivamente. Nonostante questo, una sessione di allenamento è stata effettuata dal nostro paziente dopo ogni iniezione. La sua percezione del dolore è aumentata gradualmente a sei su dieci, e dopo due anni il nostro paziente ha cessato l’allenamento a causa del forte dolore (valutato sette su dieci)., Inizialmente, il nostro paziente era stato in grado di sopportare il dolore ma, dopo due anni di somministrazione del farmaco, il dolore era in aumento e non tollerabile a causa della sua natura costante e persistente.
All’esame fisico, il nostro paziente è stato osservato avere bicipiti ipertrofici e dismorfici gommosi in entrambe le braccia (Figura 1) con una gamma libera di movimento. Si lamentava di una pressione dolorosa costante all’interno del suo muscolo destro più di quello sinistro, e deformità muscolare. Aveva diversi punti teneri su tutto il muscolo bicipite., Una diagnosi è stata fatta attraverso la risonanza magnetica (MRI), che ha rivelato un muscolo bicipite destro gonfio e lesioni cistiche sparse in tutto il tessuto muscolare con un segnale iperintenso. La risonanza magnetica ha indicato che queste lesioni sono depositi di olio tra le fibre muscolari, chiamati oleomi (Figura 2). Si è concluso che il suo muscolo ha subito cambiamenti fibrotici nel suo aspetto. Inoltre, il miglioramento del contrasto era disomogeneo, indicando la presenza di infiammazione (Figura 3).,
Aspetto preoperatorio del muscolo bicipite sinistro. Mano destra non mostrato a causa di caratteristiche distintive.
immagine risonanza Magnetica del muscolo bicipite gonfio dopo iniezione intramuscolare di synthol in (A) coronale T1-pesata turbo spin echo sequenza e (B) trasversale T2-pesate turbo spin echo sequenza., A causa della presenza di grasso nella sospensione iniettata, il muscolo totale ha avuto un segnale iperintenso nelle immagini T1 ponderate e T2 ponderate rispetto ai muscoli sani circostanti. Diverse lesioni cistiche sono sparse all’interno del muscolo con un segnale iperintenso. Queste lesioni sono depositi di olio tra i fasci muscolari.,
captante il Gadolinio trasversale T1-spin-eco di risonanza magnetica sequenza di immagini con saturazione del grasso del braccio destro. Il miglioramento del contrasto disomogeneo del muscolo bicipite indica la presenza di infiammazione.,
Per il dolore in corso e senza alternative terapeutiche, è stata eseguita un’escissione chirurgica aperta del terzo anteriore del bicipite attraverso un approccio bicipitale anteriore. I risultati intraoperatori non hanno mostrato alcun tessuto muscolare comune, ma un tessuto fibrotico massiccio simile al tessuto cicatriziale. Dopo l’intervento, il nostro paziente ha sperimentato un rilascio del dolore soggettivo e della pressione intracompartimentale.
Il campione operativo, di 11,0 cm × 5,0 cm × 5,0 cm, è stato inviato al Dipartimento di Neuropatologia per l’esame istologico., La diagnosi è stata riconfermata come fibrosi. Sezioni del materiale non fissato hanno rivelato una lesione da bianca a giallastra con piccoli frammenti di muscolo mescolati. L’istologia ha mostrato una predominanza di tessuto connettivo con vacuoli (Figura 4A,B,C) e piccole aree di muscolo striato con alterazioni miopatiche (Figura 4A,B,C; asterischi). Sono state osservate diverse fibre muscolari necrotiche. Il tessuto connettivo conteneva infiltrati infiammatori che erano in parte distribuiti diffusamente, in parte accumulati in focolai (Figura 4A,B; frecce)., Gli infiltrati erano dominati da macrofagi CD68+ (Figura 4D) con numerose cellule giganti multinucleate (Figura 4D; frecce) e linfociti (Figura 4D; punta di freccia). L’immunoistochimica ha identificato i linfociti come cellule T CD4 + e CD8 + e cellule B CD20 + (non mostrato).
La panoramica mostra l’architettura muscolare distrutta e la sostituzione del muscolo con il tessuto connettivo., (A) Le fibre muscolari residue (asterischi) mostrano cambiamenti miopatici pronunciati mentre il tessuto connettivo contiene vacuoli con infiltrati infiammatori (frecce). Ematossilina e eosina macchia, ×10 ingrandimento. (B) Maggiore ingrandimento rivela infiltrati infiammatori nel tessuto connettivo e che circonda i vacuoli. Ematossilina e eosina macchia, ×40 ingrandimento. (C) La macchia Elastica van Gieson mostra le fibre muscolari rimanenti (asterischi) con tessuto connettivo e vacuoli mescolati, ingrandimento ×20., (D) Cellule giganti multinucleate (frecce) e infiltrati mononucleari (punta di freccia, cellule negative per CD68) circondano i vacuoli, ingrandimento ×40.
Due settimane dopo l’intervento, il nostro paziente era soddisfatto del risultato. Gli fu consigliato di trattenere un allenamento vigoroso per un periodo di 12 settimane. Non sono state riportate complicazioni. Dopo sei mesi, il paziente ha richiesto la stessa procedura da eseguire sul bicipite sinistro e la chirurgia è stata eseguita in seguito.