Per il trattamento della sindrome dell’occhio secco, le spine punctali sono uno strumento importante. Fortunatamente, gravi complicazioni con l’uso di queste spine sono estremamente rare. Tuttavia, come qualsiasi procedura medica, ha alcuni rischi. Secondo Robert K. Maloney, MD, Los Angeles, California, dopo la chirurgia refrattiva molti pazienti hanno ridotto la produzione di lacrime e si lamentano di secchezza oculare sintomatica. Una spina punctale inferiore in ogni occhio può farli sentire significativamente più a suo agio., “Voglio che i miei pazienti dopo la chirurgia refrattiva siano molto confortevoli. Se si lamentano di sintomi legati alla secchezza, sono pronto a inserire i tappi”, afferma il dottor Maloney.
Dr. Maloney generalmente preferisce spine permanenti su spine temporanee. Dice: “La mia esperienza con i tappi temporanei è che non occludono molto bene il flusso lacrimale e sono ovviamente temporanei. Preferirei inserire un plug-in permanente e se è inefficace tirarlo fuori, piuttosto che affrontare l’occlusione incompleta ceduta da spine temporanee.,”
Il suo processo generale per la gestione dell’occhio secco dopo la chirurgia refrattiva è quello di determinare prima se la blefarite è presente, e una volta che è controllata, posiziona una spina punctale inferiore negli occhi colpiti se i pazienti si lamentano ancora di eventuali sintomi di secchezza. Se i sintomi continuano, poi mette una spina superiore in ogni occhio.
Tuttavia, il Dr. Maloney nota che è comune per i pazienti sviluppare epiphora quando vengono utilizzati quattro tappi punctali., Dice: “questo è molto utile dal punto di vista diagnostico, perché se gli occhi sono comodi, anche se sono traboccanti, allora puoi essere molto sicuro che è la carenza di lacrima acquosa che causa i sintomi. D’altra parte, se si dispone di overflow strappo e sono ancora a disagio, si deve guardare più attentamente per altre possibili cause di disagio.”Nei casi in cui epiphora si sviluppa, rimuove i tappi punctali superiori e li sostituisce con tappi di controllo del flusso”, È l’equivalente di avere un puncta e mezzo occluso .,”
Il tasso di epiphora può essere ridotto se i medici evitano di posizionare i tappi punctali nel puncta inferiore e posizionarli prima nel puncta superiore. Tuttavia, molti medici evitano di metterli nel puncta superiore, al fine di evitare la complicazione della sensazione di una sensazione di corpo estraneo e irritazione. “Non ho mai messo tappi punctali nel punctum superiore, dove si muove il coperchio”, dice James J. Salz, MD, professore clinico di oftalmologia, University of Southern California, Los Angeles., “Nel coperchio inferiore alcuni pazienti sentono un po’ di irritazione dalla spina, ma nel coperchio superiore quasi tutti proveranno irritazione da esso. Quindi tendo a cauterizzare il punctum superiore, piuttosto che inserire una spina.”
Tuttavia, aggiunge che alcuni pazienti sono riluttanti ad avere il loro puncta cauterizzato, quindi raccomanda anche di utilizzare una spina punctale temporanea come test per la cauterizzazione punctale. ” Non creeremo una situazione in cui sei passato da un occhio secco a un occhio bagnato, il che può essere altrettanto fastidioso, quindi lo usiamo come test per la cauterizzazione punctale”, afferma il Dr. Salz.,
La caduta di una spina punctale è un’altra complicazione comune. Anche se perdere una spina non è doloroso, può essere scomodo per il paziente di tornare per una sostituzione. “Fondamentalmente, li metti dentro e cadono ancora”, dice il dottor Salz. “Ma penso che siano utili, e ho alcuni pazienti che li tollerano bene…. Abbiamo avuto alcune persone che li hanno tenuti dentro per più di un anno.”Nei casi in cui le spine cadono, il dottor Maloney raccomanda l’uso di tappi oculari intracanalicolari, come lo SmartPlug (Medennium, Irvine, Calif.), che non cadrà., Tuttavia, generalmente preferisce usare le spine a fungo, usando le spine intracanalicolari solo se le spine a fungo continuano a cadere. “Cerco di evitare le spine intracanalicolari, perché è difficile per me determinare se la spina è ancora lì, perché non puoi vederla”, dice il dottor Maloney. “Se hai bisogno di rimuoverlo a causa di epiphora, puoi irrigarlo , ma non sei mai abbastanza sicuro se è privo di occlusione.”Fortunatamente, non c’è quasi nessun rischio”, dice il dottor Maloney., “La complicazione principale è può causare canaliculite o dacriocistite cronica, se vengono trattenuti nel sacco lacrimale o canalicolo, ma questo è fortunatamente raro. Di tanto in tanto, quando si sta mettendo i tappi in stile fungo, possono effettivamente finire in una posizione intracanalicolare per caso. Quindi non puoi rimuoverli; devi irrigarli attraverso il sistema lacrimale”, dice il dottor Maloney. “Può rimanere bloccato lì e quindi causare infiammazione e occlusione del sistema.”Tuttavia, questa complicazione è molto rara., Nel complesso, le complicanze delle spine punctali sono rare e la maggior parte sono facilmente rimediate, rendendo le spine punctali un’opzione efficace nel trattamento dell’occhio secco da moderato a grave dopo la chirurgia refrattiva.