Storia: ‘A zillion racing thoughts’
La signora R, 44 anni, viene indirizzata dal suo medico di base. Si lamenta di tensione, irritabilità, avolition e stanchezza. Si preoccupa incessantemente che i suoi figli si ammalino, una catastrofe si abbatterà su suo marito o farà qualcosa di sbagliato. Dice che a volte si sente come se stesse pensando ” a zillion pensieri da corsa.”
Una volta amante del divertimento, estroverso ed energico, Ms., R dice che ha iniziato a sentirsi insolitamente ansioso 3 anni fa. Uno psichiatra ha diagnosticato il disturbo bipolare di tipo II in base ai suoi pensieri da corsa, irritabilità, bassa energia e storia di sbalzi d’umore. Oltre 2 anni, lo psichiatra ha provato a combinare l’acido valproico con bupropione, citalopram o venlafaxina a rilascio prolungato, quindi ha provato la monoterapia al litio. Non ha funzionato niente.
Frustrata, la signora R lasciò lo psichiatra e consultò il suo medico di base, che prescrisse gabapentin, 200 mg ogni mattina e 300 mg di notte; fluoxetina, 50 mg / d; e quetiapina, 12,5 mg/d. Ms., R non ha notato alcun miglioramento e ha interrotto i farmaci dopo 6 settimane. Il medico l’ha esortata a vedere un altro psichiatra e ci ha presentato 2 settimane dopo aver interrotto i farmaci.
La signora R si è anche sentita depressa e irritabile negli ultimi 4 mesi e ha difficoltà a cadere e rimanere addormentata di notte. Dorme da 4 a 5 ore di notte, si sente costantemente stanca, non riesce a concentrarsi e mangia troppo per cercare di alleviare il suo stress. Ha guadagnato 6 libbre oltre 2 a 3 mesi e pesa 160 lb; il suo indice di massa corporea di 26 indica che è in sovrappeso.,
Dice che le sue preoccupazioni la sopraffanno e causano palpitazioni cardiache e tensione muscolare nel collo e nelle spalle. Ammette di sentirsi “inutile”, ma nega i pensieri suicidi.
La signora R descrive suo marito e due figlie adolescenti come “molto favorevoli”, ma ammette che la sua stanchezza e irritabilità hanno teso queste relazioni; dice che le scatta per cose minori, come venire a cena con 1 minuto di ritardo. Le manca il suo lavoro, che ha recentemente lasciato a causa della sua capacità decrescente di funzionare.
All’assunzione, SM., R dice che non riprenderà i farmaci precedenti, ma prenderà in considerazione alternative. Rifiuta la psicoterapia a causa di vincoli di tempo e problemi di trasporto, ma è disposta a tornare ogni 2 settimane per i controlli dei farmaci. Dice che ha aderito a ogni prescrizione in 3 anni senza effetti collaterali importanti. Non ha mai preso un antidepressivo o ansiolitico senza uno stabilizzatore dell’umore.
Ms. R non riporta problemi medici, uso passato di sostanze, sintomi psicotici attuali o passati o ricoveri psichiatrici., La sua storia familiare mostra depressione in un parente di primo grado e ansia negli altri. Il suo punteggio Hamilton Anxiety Scale (HAM-A) di 20 indica un’ansia moderata. I test di laboratorio ordinati dal suo medico di base sono normali.
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Le osservazioni degli autori
Pensieri da corsa, umore irritabile, diminuzione del sonno e problemi di concentrazione possono indicare GAD, mania associata al disturbo bipolare di tipo I, o ipomania che suggerisce disturbo bipolare di tipo I o II (Tabella 1).1
Sospettiamo GAD perché:
- Ms., I pensieri di R “corrono” solo quando si preoccupa
- i suoi problemi di irritabilità e concentrazione sembrano più sostenuti di quelli episodici
- ha difficoltà ad addormentarsi e rimanere addormentata, ma il suo bisogno di dormire non è diminuito
- si lamenta di stanchezza costante, mentre l’energia anormalmente alta caratterizza la fase maniacale o ipomaniacale del disturbo bipolare.
La signora R soffre di depressione? Determinare se i sintomi depressivi del paziente sono secondari a GAD o giustificano una diagnosi separata può essere difficile (Tabella 1). Con la signora., Il permesso di R, abbiamo parlato con la sua famiglia, perché informazioni collaterali spesso aiuta a chiarire la diagnosi. Il marito e le figlie non hanno offerto nuove intuizioni significative, tuttavia.,>
Treatment: Targeting the anxiety
To address Ms., Sintomi di ansia di R, iniziamo buspirone, 5 mg tid, e titolare a 15 mg bid in 2 settimane. Scegliamo buspirone-che è approvato dalla FDA per il trattamento di GAD-perché è improbabile che causi un interruttore dell’umore se il disturbo bipolare sta causando la depressione di Ms. R. Discutiamo con lei le indicazioni del farmaco, i benefici e i potenziali effetti collaterali (come vertigini, mal di testa, vertigini e nausea).
Al primo follow-up di 2 settimane, Ms. R non riporta effetti collaterali ma pochi miglioramenti. Dopo altre 2 settimane, dice di provare meno ansia, irritabilità, dolore e meno pensieri da corsa., Riferisce meno difficoltà ad addormentarsi, anche se sta ancora dormendo solo circa 6 ore di notte. Il suo punteggio HAM-A scende a 12, indicando lieve ansia.
La signora R, tuttavia, dice di sentirsi ancora depressa, stanca, distratta, immotivata e senza valore. Il suo punteggio Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D) di 16 indica una depressione moderata.