Si ritiene che la mialgia colpisca circa il 10% delle persone che assumono statine.1,2
Dato che alcuni pazienti possono avere la tendenza a sovrastimare il rischio di effetti avversi, essere in grado di fornire rassicurazioni sul fatto che nove pazienti su 10 non avvertono dolore muscolare con statine può gettare una base utile per una discussione sul coenzima Q10.,
È riconosciuto che un certo numero di fattori aumentano il rischio di miopatia al di sopra dei livelli basali e questi devono essere considerati.,ing renale o epatica
fattori correlati al Trattamento sono le alte dosi di statina terapia e interazioni farmacologiche (ad esempio, amiodarone, antifungini azolici, ciclosporina, diltiazem, fibrati , antibiotici macrolidi, inibitori della proteasi e verapamil).,
L’inibizione della HMG-CoA reduttasi da parte delle statine riduce la produzione di mevalonato, un precursore del coenzima Q10. Sulla base del fatto che il coenzima Q10 ha numerosi effetti nei mitocondri, l’esaurimento da parte delle statine è stato suggerito come possibile causa di miopatia. Sebbene alcuni studi abbiano dimostrato che le statine abbassano i livelli plasmatici di coenzima Q10, altri non hanno dimostrato in modo coerente che le statine hanno lo stesso effetto su Q10 nei muscoli.,
Un certo numero di studi hanno valutato il ruolo potenziale di coenzima Q10 in miopatia indotta da statine:
- Pazienti con miopatia e assunzione di statine (n=32) sono stati randomizzati a uno coenzima Q10 (100 mg/die) o vitamina E. Dopo 30 giorni, coloro i quali hanno coenzima Q10 avuto miglioramenti di circa il 40 per cento dell’intensità del dolore e l’interferenza con le attività quotidiane, rispetto a nessun cambiamento in vitamina E.,3
- I pazienti con precedente mialgia da statine (n=44) sono stati randomizzati al coenzima Q10 (200 mg/die) o al placebo e seguiti per 12 settimane, durante le quali le dosi di simvastatina sono state aumentate da 10 mg a 40 mg. Il coenzima Q10 non ha avuto effetti significativi né sulla tolleranza alle statine né sulla mialgia.4
- Ai pazienti che assumevano atorvastatina 10 mg/die (n=49) è stato somministrato coenzima Q10 (100 mg / die) o placebo ed è stato studiato l’effetto sulla creatin chinasi (il cui livello può essere aumentato in alcuni pazienti con miopatia)., La valutazione a 16 settimane non ha mostrato alcuna differenza significativa nei livelli di creatin chinasi tra i due gruppi.5
Si deve anche riconoscere che i pazienti di solito devono autofinanziarsi coenzima Q10. Alle dosi studiate, i supplementi costerebbero in genere almeno £15 al mese; che può essere un disincentivo per alcuni pazienti a continuare con la terapia con statine. Ciò sarebbe spiacevole quando la base di prove per Q10 è subottimale e altri approcci alla gestione della miopatia correlata alle statine potrebbero essere più appropriati.,
Con una solida base di evidenze per la terapia con statine, devono essere fatti sforzi per facilitare i pazienti che assumono una statina laddove sia clinicamente appropriato.
Le opzioni preferibili possono includere la revisione di farmaci coesistenti che potrebbero essere implicati nella miopatia o il passaggio a una statina diversa (possibilmente una con una diversa via metabolica) e l’obiettivo di ottenere un effetto equivalente sul profilo lipidico.,
Altri approcci, come la riduzione della potenza della terapia con statine o il passaggio a una diversa classe di terapia con dislipidemia con una base di evidenze meno consolidata, possono essere meno desiderabili.
Le revisioni hanno concluso che le prove disponibili non supportano l’uso di routine del coenzima Q10 per la miopatia correlata alle statine6,1 o che è provato in pazienti che non possono essere gestiti con altri approcci, riconoscendo che può avere solo un effetto placebo.7
Angus Thompson, docente di therapeutics and pharmacy practice, School of Pharmacy, Università della Tasmania, Australia.
1., Sathasivam S, Lecky B. Miopatia indotta da statine. BMJ 2008;337:1159-62.
2. Joy TR e Hegele RA. Recensione narrativa: miopatia correlata alle statine. Annali di Medicina Interna 2009;150: 858-68.
3. Caso G, Kelly P, McNurlan MA, Lawson NOI. Effetto del coenzima Q10 sui sintomi miopatici in pazienti trattati con statine. American Journal of Cardiology 2007;99: 1409-12.
4. Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti. Effetto della supplementazione di coenzima Q10 sulla mialgia indotta da simvastatina. American Journal of Cardiology 2007;100:1400-3.
5., Mabuchi H, Nohara A, Kobayashi J, Kawashiri MA, Katsuda S, Inazu A et al. Effetto della supplementazione di CoQ10 sui livelli plasmatici di lipoproteina lipidica, CoQ10 e enzimi epatici e muscolari in pazienti ipercolesterolemici trattati con atorvastatina: uno studio randomizzato in doppio cieco. Aterosclerosi 2007;195:e182-9.
6. Schaars CF, Stalenhoef AFH. Effetti dell’ubiquinone (coenzima Q10) sulla miopatia negli utilizzatori di statine. Current Opinion in Lipidology 2008; 19: 553-7.
7. Marcoff L, POLIZIA di Thompson. Il ruolo del coenzima Q10 nella miopatia associata alle statine, una revisione sistematica., Journal of American College of Cardiology 2007; 49: 2231-7.