Come si manifesta il dolore?
il dolore è fondamentale e di solito l’unico sintomo. L’associazione con sintomi “organici” (vomito, febbre, disturbi del ritmo intestinale, perdita di peso…) è raro e di solito indica un coinvolgimento più profondo con coinvolgimento viscerale. Di solito il dolore è ben localizzato nell’addome e anche il paziente è in grado di delimitarlo con precisione (“a un dito”). Si presenta sotto forma di disagio cronico, quotidiano, continuo e a bassa intensità., È più comune sul lato destro anche se può essere posizionato in qualsiasi posizione addominale o in più contemporaneamente. Nell’esame addominale, il dolore selettivo viene solitamente rilevato alla palpazione superficiale con maggiore sensibilità nella pelle vicino all’area dolorosa (iperestesia). Le manovre posturali che aumentano la pressione sull’addome (tosse, camminare, ridere, esercitare) spesso aggravano i sintomi, così come l’obesità e la presenza di cicatrici addominali., Al contrario, le situazioni in cui i muscoli addominali si rilassano e dove non c’è compressione sulle strutture murarie come sedersi o sdraiarsi possono fornire sollievo. Queste caratteristiche sono la base della principale manovra esplorativa-il segno di Carnett. L’esecuzione del test Carnett è tecnicamente semplice e fornisce importanti informazioni cliniche perché discrimina tra dolore viscerale e dolore alle pareti., Viene eseguito con il paziente sdraiato (supino); esercitando pressione con il dito sul punto addominale doloroso al paziente viene chiesto di eseguire una flessione della testa e del tronco. Se il dolore aumenta o persiste (segno positivo) ci orienta verso un dolore alla parete addominale. Tuttavia, se il dolore diminuisce (segno negativo) indica che la tensione muscolare protegge gli organi interni e quindi l’origine del dolore è viscerale.
quali sono le cause?,
la maggior parte delle cause di dolore alla parete addominale sono dovute a lesioni delle strutture murarie, con ernie del muro che sono la causa più comune. “Intrappolamento cutaneo del nervo”, lesioni chirurgiche o cicatrici, lipomi e lividi della parete sono relativamente comuni. Ci sono altre cause più rare prodotte dal dolore addominale secondario al coinvolgimento delle terminazioni nervose nella colonna vertebrale toracica (T7-T12), comune nei pazienti diabetici o con riattivazioni del virus varicella-zoster.
Come viene diagnosticato?,
la diagnosi si basa esclusivamente sull’anamnesi, sulle caratteristiche del dolore e sull’esame addominale (segno di Carnett). La combinazione di una serie di segni e sintomi clinici (dolore alla punta delle dita, localizzazione costante dell’area dolorosa, ipersensibilità superficiale, diametro dell’area inferiore o uguale a 2 cm e test di Carnett positivo) può aiutarci a stabilire la diagnosi. Il miglioramento clinico dopo l’iniezione anestetica attuale può aiutarci a confermare il nostro sospetto., Generalmente il resto delle scansioni (analisi, endoscopie, studi radiologici) sono di solito normali o mostrano risultati non specifici non correlati alla diagnosi. A volte, l’esecuzione di un’ecografia delle parti molli può fornire informazioni utili per completare la diagnosi eziologica, escludendo lesioni delle strutture murarie (ernie, ematomi, lipomi…).
qual è il trattamento della malattia?,
se il dolore non interferisce con la qualità della vita, può essere sufficiente l’applicazione di misure locali (caldo / freddo) e l’educazione posturale per evitare la contrazione addominale mantenuta. Tuttavia, il trattamento varia a seconda della causa e dell’intensità dei sintomi. Si può ricorrere al trattamento farmacologico con l’uso di analgesici, sebbene la loro efficacia sia limitata. Solo nei casi di dolore associato a terminazioni nervose in pazienti diabetici l’amitriptilina ha dimostrato di essere efficace., L’applicazione di anestetico topico (bupivacaina 0,25% o lidocaina 1%) in iniezioni di 1-2 ml sulla zona dolorosa può essere efficace a breve e medio termine fino al 60-90% dei pazienti e ci aiuta a confermare la diagnosi. Possono essere necessarie diverse sessioni e i corticosteroidi sono solitamente combinati con l’iniezione per prolungare l’effetto analgesico iniziale. In casi selezionati, la chirurgia può essere utile per liberare i nervi intrappolati o rimuovere le lesioni dalla parete.