La ricerca sui trattamenti per i disturbi del controllo degli impulsi si è concentrata in gran parte sull’uso della terapia cognitivo-comportamentale e dei farmaci. La terapia cognitivo-comportamentale può aiutare una persona a imparare a rilassarsi, affrontare lo stress, combattere i pensieri negativi e prevenire comportamenti dannosi. In piccoli studi, questo tipo di trattamento ha dimostrato di essere efficace per la cleptomania, il gioco d’azzardo patologico, la tricotillomania e i problemi di sessualità compulsiva., Sebbene nessuno studio abbia ancora studiato trattamenti psicoterapeutici per il disturbo esplosivo intermittente, la terapia cognitivo-comportamentale è spesso un trattamento efficace per problemi di rabbia simili. C’è anche poca ricerca per suggerire quali trattamenti sono i migliori per la piromania, anche se uno studio ha aiutato i bambini a smettere di appiccare incendi inducendoli a tracciare la relazione tra i loro sentimenti, i livelli di stress e le azioni.
Oltre ai trattamenti sopra menzionati, i programmi in 12 fasi possono fornire supporto alle persone che stanno cercando di controllare i comportamenti impulsivi., Due di questi programmi sono Gamblers Anonymous, per le persone con comportamenti di gioco d’azzardo, e Sesso e amore tossicodipendenti anonimi per le persone alle prese con la sessualità compulsiva.
Gli antidepressivi, come fluoxetina (Prozac), fluvoxamina (Luvox), sertralina (Zoloft) e venlafaxina (Effexor), sono stati spesso usati per trattare la tricotillomania, la cleptomania, il disturbo esplosivo intermittente e il gioco d’azzardo patologico. Il farmaco antipsicotico olanzapina (Zyprexa) ha anche dimostrato una certa efficacia nel trattamento della tricotillomania.,
LA TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTALE PER I DISTURBI DEL CONTROLLO DEGLI IMPULSI
La terapia cognitivo-comportamentale (CBT) è una forma di trattamento che combina elementi di terapia cognitiva e terapia comportamentale. La terapia cognitiva esamina il modo in cui i pensieri delle persone su se stessi, gli altri e il mondo influenzano la loro salute mentale. La terapia comportamentale indaga il modo in cui le azioni delle persone influenzano la propria vita e le loro interazioni con gli altri. Combinando i due, CBT esamina il modo in cui le persone possono cambiare i loro pensieri e comportamenti al fine di migliorare la loro vita.,
Il trattamento CBT per molti disturbi del controllo degli impulsi è spesso composto da sette passaggi:
- Condurre una valutazione e fornire istruzione
- Sviluppare capacità di riduzione dello stress
- Sfidare pensieri angoscianti
- Prevenire comportamenti dannosi
- Sviluppare capacità di regolazione delle emozioni e tolleranza all’angoscia
- Sviluppare capacità di coping specifiche per Condurre una valutazione e fornire istruzione
Il primo passo del trattamento CBT per un disturbo del controllo degli impulsi è condurre una valutazione., Questo può aiutare a identificare l’esatta natura e le conseguenze del problema. Per molte persone, può essere utile compilare un questionario come un grafico di perdita, che identifica le conseguenze negative dei comportamenti della persona su vari aspetti della sua vita.
Allo stesso modo, potrebbe essere utile per la persona di esplorare i suoi obiettivi e valori al fine di visualizzare una vita più appagante in futuro, una volta che il problema è controllato., Oppure potrebbe essere utile creare un elenco di pro e contro per iniziare il trattamento, al fine di assicurarsi che la persona è veramente impegnata a cambiare i suoi comportamenti.
Una volta che alle persone è stato diagnosticato un particolare problema di controllo degli impulsi, è importante che comprendano la natura e le cause di base del problema (come evidenziato sopra), nonché le esigenze del trattamento, in particolare che la terapia cognitivo-comportamentale è un trattamento interattivo che richiede alla persona di lavorare al di fuori della sessione di terapia.
2., Sviluppare le capacità di riduzione dello stress
Il secondo passo del trattamento per i disturbi del controllo degli impulsi è quello di apprendere le capacità di riduzione dello stress. Le persone con disturbi del controllo degli impulsi spesso sperimentano tensione o ansia prima di commettere i loro comportamenti dannosi. Le abilità di riduzione dello stress possono aiutare ad alleviare questi sentimenti e fornire un intervento più sano. Ci sono una varietà di tecniche diverse che una persona può imparare. Qui sono inclusi quattro dei più importanti. Tutte queste tecniche includono concentrarsi sulla respirazione addominale lenta e ritmica, che spesso produce una sensazione di calma.,
La prima abilità di rilassamento che viene insegnata è il rilassamento muscolare progressivo. Si tratta di un serraggio di sette secondi e il rilascio di specifici gruppi muscolari dalla testa ai piedi, con particolare attenzione a notare la differenza tra la sensazione di tensione e la sensazione rilassata.
La seconda abilità di rilassamento è imparare a rilasciare la tensione muscolare senza prima tensionare i muscoli. Questo viene fatto concentrando l’attenzione sui muscoli e visualizzando la tensione che viene rilasciata.,
La terza abilità è il rilassamento controllato da cue, in cui a una persona viene insegnato a rilassare il proprio corpo pronunciando una parola rilassante, come “pace” o “relax”, ad ogni espirazione lenta.
E, infine, la quarta abilità di rilassamento è la visualizzazione del posto speciale. Questa abilità insegna alla persona a immaginare un luogo di sicurezza e comfort nella sua immaginazione. La persona può andare in questo “luogo sicuro mentale” ogni volta che lui o lei è sopraffatto da sentimenti angoscianti.
3., Sfida Pensieri angoscianti
Il terzo passo del trattamento CBT per i disturbi del controllo degli impulsi è quello di apprendere diverse abilità di coping cognitivo che sfidano e correggono i pensieri angoscianti. Questi pensieri spesso causano sentimenti tristi o ansiosi, così come comportamenti impulsivi. Al livello più osservabile ci sono pensieri automatici. Questi sono pensieri critici che le persone pensano e dicono a se stessi che spesso sabotano il loro senso di felicità. Due esempi di pensieri automatici potrebbero essere “Non merito nulla di buono che mi sta accadendo” e ” Perché preoccuparsi di provare? Falliro ‘ e basta.,”Una persona può essere consapevole o completamente inconsapevole di avere un pensiero come questo. Tuttavia, in entrambi i casi il risultato è che la persona si sente triste o ansiosa.
Gran parte del trattamento CBT per i disturbi del controllo degli impulsi sarà speso per identificare e rivalutare questi tipi di pensieri. Questo può essere fatto con l’uso di un record di pensiero. Il record di pensiero aiuta la persona a cercare prove che entrambi supportano e contraddicono questi pensieri. Quindi, soprattutto, aiuta la persona a creare un pensiero più equilibrato., Ad esempio, se la persona alle prese con il gioco d’azzardo compulsivo aveva il pensiero ” Perché preoccuparsi di cercare di smettere? Sto solo andando a fallire, ” il record di pensiero offrirebbe la prova di questo pensiero essere vero ed esempi di esso non essere vero nella vita della persona.
Il record di pensiero aiuta anche la persona a identificare diversi tipi di distorsioni cognitive, stili di pensiero inutili che generano quei pensieri automatici., Per esempio, overgeneralizing coinvolge facendo ampie conclusioni negative sulla vita basata su situazioni limitate, e riducendo al minimo e ingrandimento coinvolgere scontando il positivo e ampliando gli aspetti negativi della vita.
Valutando le prove e le distorsioni cognitive, l’obiettivo del record di pensiero è quello di aiutare la persona a trovare un nuovo pensiero più equilibrato e alleviare sentimenti angoscianti, come tristezza o ansia. In questo esempio, forse un pensiero più equilibrato sarebbe “Anche se non faccio tutto perfettamente, sono ancora in grado di fermarmi quando mi impegno pienamente.,”E invece di sentirsi eccessivamente ansiosi, come un 8 su una scala da 1 a 10, forse questo pensiero più recente aiuterà la persona a sentirsi meno ansiosa, diciamo solo un 5 su 10.
Mentre il lavoro sui pensieri automatici impegnativi continua, una persona che utilizza un record di pensiero di solito inizierà a notare temi comuni tra i suoi pensieri. Questi temi spesso indicano credenze più profonde e più saldamente radicate sul proprio sé che rendono la persona più vulnerabile ai comportamenti impulsivi., Queste credenze fondamentali, spesso chiamate schemi, includono pensieri come” Sono un fallimento”,” Sono inutile “e” Non sono amabile.”Quando si incontrano queste credenze fondamentali, anche loro devono essere sfidati e modificati utilizzando il record di pensiero e altre tecniche.
4. Prevenire comportamenti dannosi
Il passo successivo del trattamento è quello di evitare che i comportamenti dannosi accada. Questo passaggio di solito include un’analisi funzionale. Un’analisi funzionale è un attento esame degli eventi che accadono poco prima e subito dopo che una persona si impegna in un comportamento impulsivo., Secondo il modello CBT, comportamenti come il gioco d’azzardo, rubare, accendere fuochi, tirare i capelli, esplodere in altri e la sessualità compulsiva sono mantenuti perché sono in qualche modo ricompensati.
Ad esempio, un uomo che si sente in ansia per una presentazione imminente potrebbe trovarsi a tirare fuori i capelli per lenire se stesso, mentre una donna che si sente sconvolta per la sua mancanza di relazioni strette potrebbe rubare per alleviare i crescenti sentimenti di frustrazione. In questi esempi, i sentimenti ansiosi e frustrati sono chiamati eventi scatenanti, perché creano l’impulso a commettere il comportamento., Gli effetti collaterali desiderati, come il sollievo della pressione, sono le ricompense che rafforzano i comportamenti e li rendono più probabili in futuro.
Eseguire un’analisi funzionale è molto importante perché aiuta la persona a identificare sia i trigger che i benefici dei comportamenti, e quindi evidenzia ciò che deve cambiare nella vita della persona al fine di condurre uno stile di vita più sano e sicuro.
Allo stesso modo, una persona potrebbe creare una catena comportamentale, un elenco di tutte le azioni che ha intrapreso fino al comportamento impulsivo., Questo elenco evidenzia tutti i punti lungo il percorso in cui la persona avrebbe potuto impegnarsi in comportamenti alternativi e più sani. Quindi la persona può riflettere su quali potrebbero essere quelle alternative, con l’obiettivo di implementarle in situazioni simili in futuro. A volte le tecniche di riduzione dello stress possono essere interventi efficaci. Altre volte, una persona potrebbe aver bisogno di altre alternative. Ad esempio, una donna con tricotillomania potrebbe decidere che è necessario indossare guanti a casa ogni volta che si siede a guardare la televisione per evitare di tirare fuori i capelli., O un uomo potrebbe chiamare un amico quando è frustrato, invece di salire in macchina e guidare in un negozio in modo da poter rubare.
Alcune persone, specialmente quelle con comportamento sessuale compulsivo, potrebbero aver bisogno di aiuto per imparare a ritardare la loro gratificazione. Molte persone hanno difficoltà a evitare il piacere temporaneo, anche se porta a sofferenze a lungo termine. Esplorare come ritardare la gratificazione può spesso essere utile.
5. Sviluppare la regolazione delle emozioni e le capacità di tolleranza al disagio
Le persone con disturbi del controllo degli impulsi spesso si sentono in balia delle loro emozioni., Si sentono sopraffatti da sentimenti angoscianti o le loro emozioni sembrano costruire in pressione. Poi, dopo aver eseguito una sorta di comportamento impulsivo, si sentono sollevati. Molte di queste persone potrebbero beneficiare di due tecniche prese in prestito dalla terapia comportamentale dialettica: regolazione delle emozioni e tolleranza all’angoscia.
Capacità di regolazione emozione aiutare le persone a identificare le loro emozioni più chiaramente e facilmente, e aiutarli a far fronte con le loro emozioni dolorose invece di essere sopraffatti da loro., Possono anche aiutare le persone a ridurre la loro vulnerabilità alle emozioni travolgenti, aumentare le loro esperienze di emozioni positive e imparare ad essere consapevoli delle emozioni senza giudicarle.
Le abilità di tolleranza all’angoscia possono aiutare una persona a far fronte a emozioni improvvise e travolgenti in modo più sano in modo che il dolore non porti a sofferenze a lungo termine. Queste abilità includono tecniche di distrazione, tecniche auto-lenitive e imparare ad accettare le emozioni.
6., Sviluppare capacità di coping specifiche del problema
Ciascuno dei disturbi del controllo degli impulsi richiederà anche che la persona sviluppi abilità di coping specifiche.
Ad esempio, le persone con sessualità compulsiva potrebbero aver bisogno di sviluppare abilità sociali, abilità comunicative e abilità di efficacia interpersonale al fine di creare relazioni più sane.
Le persone con tricotillomania dovranno sviluppare risposte concorrenti, che sono attività che li aiutano a prevenire l’estrazione dei capelli e interrompono le loro abitudini una volta che iniziano., Per esempio, la persona potrebbe praticare stringendo una palla strettamente mentre si guarda la televisione al fine di evitare senza meta tirando fuori i suoi capelli.
Persone alle prese con disturbo esplosivo intermittente potrebbe praticare utilizzando sia le capacità di rilassamento e capacità di coping cognitivo in situazioni che li inducono ad arrabbiarsi. All’inizio, la persona può praticare queste abilità immaginando situazioni che in genere suscitano rabbia; tuttavia, la persona dovrebbe iniziare a utilizzare queste abilità in situazioni di produzione di rabbia dal vivo il prima possibile.,
Allo stesso modo, le persone che lottano con altri disturbi del controllo degli impulsi potrebbero aver bisogno di praticare abilità specifiche come immaginare se stessi affrontando efficacemente in situazioni stressanti e quindi usando quelle stesse abilità in situazioni reali. Come accennato in precedenza, uno studio sulla piromania ha dimostrato che lo sviluppo di una consapevolezza di sentimenti, pensieri e comportamenti può aiutare a ridurre i risultati indesiderati.
7. Prevenire la ricaduta
Infine, l’ultimo passo nel trattamento CBT per i disturbi del controllo degli impulsi è prevenire la ricaduta., Questo passaggio si verifica una volta che una persona è stata in grado di controllare i suoi comportamenti impulsivi. Secondo i principali ricercatori sulla prevenzione delle ricadute, la ricaduta si verifica più spesso quando le persone si trovano in situazioni ad alto rischio. Ad esempio, per una persona con una dipendenza dal gioco, andare a Las Vegas sarebbe una situazione ad alto rischio. Per una persona con sessualità compulsiva, andare in uno strip club sarebbe una situazione ad alto rischio. E per una persona con voglia di rubare, andare in alcuni negozi potrebbe essere una situazione ad alto rischio., In queste situazioni, la ricaduta è probabile se la persona non ha le capacità per affrontare quelle situazioni. Pertanto, le situazioni ad alto rischio dovrebbero essere evitate all’inizio del trattamento e, se la persona sceglie di entrare in una situazione ad alto rischio più tardi, dovrebbe fare un piano di coping.